中醫(yī)分型論治更年期綜合癥15例臨床觀察

王永生

吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302

更年期，是婦女卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個(gè)過渡時(shí)期，婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失，此本是婦女的正常的生理變化。但有些婦女由于素體差異及生活環(huán)境等的影響，不能適應(yīng)這個(gè)階段的生理過渡，使陰陽(yáng)二氣不平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)。導(dǎo)致其在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列性激素減少而引起的癥狀，包括植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥候，稱為更年期綜合征，中醫(yī)稱絕經(jīng)前后的諸證。

1 臨床資料

有些婦女49歲左右，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)期無(wú)定，月經(jīng)血量過多或過少等出現(xiàn)的一系列生理現(xiàn)象，由于婦女在絕經(jīng)前后腎氣虛衰，沖任二脈虛損，天癸漸竭，腎陰腎陽(yáng)易于失和，因而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂癥候。

1.1 腎陰虧虛者，陰不為陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾，臨床表現(xiàn)為煩躁心悸，失寐多夢(mèng)健忘，頭面烘熱汗出，五心煩熱，陰虛不能上榮頭目腦髓，故頭目眩暈、耳鳴;腰為腎府，腎虛則腰膝酸痛;陰虛血燥生風(fēng)，則 皮膚干燥或瘙癢;陰虛內(nèi)熱，故口干、便秘、溲短赤;肝腎同源，腎虛水不涵木，故郁郁不樂生悲欲哭;陰虛生虛火，則舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，治宜滋養(yǎng)腎陰，佐以安神，以左歸飲加減治之。方藥、熟地、枸杞子、山萸肉、淮山藥、茯苓、炙甘草、龍骨、牡蠣、夜交藤、酸棗仁、五味子、合歡花、以滋腎養(yǎng)陰，清熱瀉火。陰虛火旺者知柏地黃湯加減治之，藥用熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、以滋補(bǔ)肝腎，清熱降火。

1.2 腎陽(yáng)虧虛者，命門火衰，陽(yáng)氣不能外達(dá)，經(jīng)脈失于溫煦，以致面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷;腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)失于溫煦，以致脾失健運(yùn)，則納呆腹脹，大便溏薄;腎虛沖任不固，以致經(jīng)血量多或崩中暴下;腎于膀胱相為表里，腎陽(yáng)虛則膀胱氣化無(wú)力，以致水道失制約，而面浮肢腫，帶下或尿頻。腎陽(yáng)虧虛，舌淡或胖嫩，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫腎助陽(yáng)，健脾安神，以右歸丸加減治之。方藥:熟地、山萸肉、枸杞子、附子、肉桂、菟絲子、金櫻子、杜仲、覆盆子、淫羊藿、山藥、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、鹿角膠、浮小麥、龍骨、牡蠣。

1.3 腎陰腎陽(yáng)兩虧虛者，沖任失調(diào)，天癸衰竭，則月經(jīng)紊亂或閉經(jīng);腎陰腎陽(yáng)兩虛，經(jīng)血未能上營(yíng)，故頭暈，耳鳴;腰為腎府，腎虛則腰酸乏力;腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣未能溫煦達(dá)表，則時(shí)而畏寒肢冷，腎陰虛，虛火上炎，故時(shí)而烘熱汗出如漿;腎虛則舌淡苔薄，脈細(xì)或沉弱。治宜補(bǔ)腎扶陽(yáng)，益養(yǎng)沖任，以二至丸合二仙湯加減治之。方藥:仙茅、仙靈脾、巴錢天、當(dāng)歸、知母、黃柏、旱蓮草、女貞子、炙甘草。

1.4 心腎不交者，心陽(yáng)與腎陰之生理關(guān)系失常，心與腎相互協(xié)調(diào)、制約未能保持動(dòng)態(tài)平衡，如腎陰不足或心火擾動(dòng)，兩者失去協(xié)調(diào)關(guān)系。多見于稟賦不足，或房勞過度。引起腎陰耗傷，水不濟(jì)火，心陽(yáng)獨(dú)亢，上擾清竅，以致月經(jīng)紊亂，煩躁易怒，少寐多夢(mèng)，健忘易驚，甚或情志失常。腎虛影響脾虛運(yùn)化失健，氣血滋生失調(diào)，月經(jīng)漸至閉經(jīng)，白帶量少;腰為腎府，故腰膝酸軟;心腎不交，水不濟(jì)火，則舌紅無(wú)苔，舌上生瘡，脈象弦細(xì)，小溲赤黃。治宜滋陰降火，交通心腎，以更年康治之。藥用:黨參、茯苓、丹參、當(dāng)歸、白芍、玄參、天冬、麥冬、浮小麥、遠(yuǎn)志、五味子、柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣、桔梗。

2 病案舉例

例一:李某，女，48歲，教師，2005年10月6日初診。

月經(jīng)血量時(shí)多時(shí)少，或兩三個(gè)月未見月經(jīng)來(lái)潮，斷斷續(xù)續(xù)有兩年多。近一年多失眠健忘，多愁善驚。曾在某西醫(yī)診治多時(shí)，服西藥始可入睡，停藥后失寐，心悸驚惕，焦慮欲哭。想求中醫(yī)診治而來(lái)院就診。查:面色少華，口苦咽干，納食不香，大便秘結(jié)，兩三天才解一次，小溲短赤，舌紅少苔，舌尖損痛，脈細(xì)數(shù)。診為更年期綜合征，證屬心腎不交。治宜滋養(yǎng)腎陰，佐以寧心安神。投百合地黃湯合甘麥大棗湯加減治之。

處方:干地黃20g，百合20g，浮小麥30g，白芍15g，炙甘草6g，龍骨30g。牡蠣30g，熟棗仁15g，合歡花10g，夜交藤15g，仙靈脾6g，女貞子15g，大棗10枚。三劑水煎服。服上方后可入睡三至四小時(shí)，心悸善驚稍減，仍口苦咽干，大便干結(jié)。繼上方去龍牡、夜交藤加生龍齒30g，柏子仁12g，麥冬12g，知母10g，花粉6g以寧心養(yǎng)陰生津。五劑水煎服。復(fù)診:服上方口苦咽干以除，納可便暢，不適諸癥緩解。綜上方去花粉、知母、加五味子6g。水煎服。連服一個(gè)月諸癥緩解。無(wú)其他不適。

例二:歐某，女，47歲，農(nóng)行職員，2006年3月0日初診。

月經(jīng)六個(gè)月未至，頭暈耳鳴，心悸失寐，腰腿酸軟，時(shí)而面色潮紅，煩熱汗出，時(shí)而胃寒肢冷，納呆便溏，或大便秘結(jié)。西醫(yī)診斷為更年期綜合征，服西藥后失寐稍解，停藥后不適癥狀再次出現(xiàn)。查:面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。屬腎陰腎陽(yáng)兩虛，治宜滋陰撫陽(yáng)，佐以養(yǎng)血安神，投二至丸合二仙湯加減。

處方:女貞子15g，旱蓮草15g，地骨皮12g，仙靈脾6g，杜仲10g，巴錢10g、當(dāng)歸10g、熟地15g、知母6g、黃柏6g、夜交藤15g、酸棗仁15g、生龍骨、生牡蠣各30g(兩味先煎)，白芍12g。五劑水煎服。二次就診時(shí)訴:頭暈，腰酸少減輕，仍耳鳴，潮熱汗出，晨早仍畏寒肢冷。繼上方地骨皮、黃柏加仙茅10g、淮山藥15g，磁石30g、(先煎)水煎服。每日一劑。連服半月再次來(lái)診諸證基本消失，囑其早晚服六味地黃丸以鞏固療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效 臨床癥狀完全消失，生活起居正常;有效:臨床癥狀基本消失，生活起居基本正常;無(wú)效:主要癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 結(jié)果 15例患者治療三個(gè)月，顯效10例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為93.3%。治療期間無(wú)不良反應(yīng)。

4 體會(huì)

以上兩例更年期綜合征，病例一，為心腎不交。絕經(jīng)前后，腎虛天癸漸竭，心陽(yáng)與腎陰之生理關(guān)系失常，心與腎兩者協(xié)調(diào)、制約失去平衡，腎陰不足，水不濟(jì)火，心陽(yáng)獨(dú)亢，虛火上擾清竅，以致煩躁失寐，健忘;陰血不足，心神失養(yǎng)，則心悸驚惕，焦慮不安而欲哭;陰不維陽(yáng)，脾失統(tǒng)藏，則月經(jīng)血量時(shí)多時(shí)少;絕經(jīng)前后，腎氣虛虧，天癸漸竭，則月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)。腎陰不足，水不濟(jì)火，虛火上炎，故舌紅少苔，舌尖為灼而損痛治以滋養(yǎng)腎陰，佐以寧心安神。投百合地黃湯合甘麥大棗湯加減。百合地黃湯滋陰養(yǎng)腎安神，甘麥大棗湯以平燥緩急，甘潤(rùn)滋補(bǔ)，養(yǎng)心安神;加龍骨、牡蠣、白芍鎮(zhèn)潛育陰，酸棗仁、合歡花、夜交藤、寧心安神;仙靈脾補(bǔ)腎助陽(yáng)。由于口苦咽干，大便干結(jié)，故去龍牡、夜交藤、加女貞子、柏子仁、麥冬、知母、花粉、生龍齒以育陰生津，寧心安神。后以六味地黃丸滋養(yǎng)肝腎，天王補(bǔ)心丹以養(yǎng)血寧心作為善后。

病例二，屬腎陰腎陽(yáng)兩虛，天癸衰竭，則月經(jīng)六月未至;腎陰腎陽(yáng)兩虛，經(jīng)血未能上營(yíng)，故頭暈，耳鳴;腰為腎府，腎虛則腰酸軟;腎陰虛，虛火上炎，則面色潮紅，煩熱汗出;腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣未能溫煦達(dá)表，則時(shí)而畏寒肢冷;腎陰腎陽(yáng)兩虛，陰不維陽(yáng)，累及脾胃虛寒衰，脾失健運(yùn)，以致納呆，便溏，或陰虛火劫津液，故腸干便結(jié)三天一解。西醫(yī)診為更年期綜合征，服西藥后失寐稍解，停藥后不適諸癥再顯。查:面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。屬腎陰腎陽(yáng)兩虛，治宜滋陰扶陽(yáng)，佐以養(yǎng)血安神，投二至丸合二仙湯加減。方中女貞子、旱蓮草為二至丸，功能滋補(bǔ)腎陰;仙靈脾、巴錢、當(dāng)歸、知母、黃柏、仙茅為二仙湯，能補(bǔ)腎助陽(yáng);加生龍牡、夜交藤、酸棗仁以鎮(zhèn)潛降逆，寧心安神;白芍、地骨皮以助二至丸清虛熱泄火，火除汗出自愈;熟地、杜仲補(bǔ)血益腎。諸藥相伍，共湊滋腎扶陽(yáng)，養(yǎng)血安神。再以六味地黃丸鞏固療效。

更年期應(yīng)注意勞逸適度，節(jié)嗜欲，調(diào)情志。若心情舒暢，適當(dāng)活動(dòng)，以求陰平陽(yáng)秘，身心健康，可適應(yīng)這一生理變化時(shí)期，而無(wú)特殊癥狀，至于不適之證，適當(dāng)調(diào)理，多可自愈。治療以益陰、養(yǎng)心、安神、鎮(zhèn)潛為原則，用藥不過用辛燥，苦寒之品。以免劫津傷陰敗胃。同時(shí)，臨床證候表現(xiàn)復(fù)雜，治療應(yīng)按病情作適當(dāng)兼顧，靈活化裁。

［1］蕭壎，女科經(jīng)綸，中醫(yī)中藥出版社，2007.1.1

［2］張玉珍，絕經(jīng)前后諸癥。中醫(yī)婦科學(xué)，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.