有氧運動康復(fù)護理對慢性心力衰竭患者心功能及運動耐力的影響

李玲

(寧陵縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476700)

心肌病、心肌梗死、炎性反應(yīng)與過度的血流動力學(xué)負(fù)荷等均會導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)與功能異常，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能降低，最終引發(fā)心力衰竭[1]。研究指出，治療慢性心力衰竭不僅要求改善患者的癥狀，更需要恢復(fù)患者的心肌功能，預(yù)防心肌重構(gòu)的進(jìn)展[2]。有效的護理措施可以提高治療效果，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。本研究探討有氧運動康復(fù)護理對慢性心力衰竭患者心功能及運動耐力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年6月于寧陵縣人民醫(yī)院接受治療的80例慢性心力衰竭患者，依照隨機數(shù)表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組：男23例，女17例；年齡43～67歲，平均(55.37±7.33)歲；NYHA分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級24例，Ⅳ級4例。觀察組：男22例，女18例；年齡42～68歲，平均(55.32±7.16)歲；NYHA分級為Ⅱ級11例，Ⅲ級25例，Ⅳ級4例。兩組性別、年齡、NYHA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心力衰竭；(2)本研究開始前8周內(nèi)未接受過有氧訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重肝或腎功能障礙；(2)患有心肌梗死、腦血管疾病與感染性疾病等；(3)有意識障礙或精神疾病。

1.3 干預(yù)方法兩組患者均接受利尿劑、強心劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食控制、藥物指導(dǎo)、血壓與血糖監(jiān)測等。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受有氧運動康復(fù)護理，具體如下?；颊叩?周臥床休息，護理人員幫助其活動關(guān)節(jié)，每次5～8 min，每日3～5次；第2周患者在護理人員幫助下進(jìn)行穿衣、洗漱等活動，漸漸增加活動量；第3周步行100 m，每日2次；3周后指導(dǎo)患者進(jìn)行自由慢跑、健身體操等有氧運動，每次30～60 min，每日1～2次，運動量以讓患者感到舒暢為宜。兩組護理時長均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于護理前1 d與護理8周結(jié)束次日，采用三星麥迪遜四維彩超H60型彩色超聲多普勒診斷儀(武漢東方醫(yī)景醫(yī)療器械有限公司)檢查患者左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)與左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)采用6 min步行試驗，于每天同一時段進(jìn)行，讓患者在6 min內(nèi)盡自己體能于區(qū)間內(nèi)往返步行，記錄步行距離。

2 結(jié)果

護理前，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF及6 min步行距離分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護理后，兩組LVEDD和LVESD均小于護理前，LVEF高于護理前，6 min步行距離大于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。護理后，觀察組LVEDD和LVESD均小于對照組，LVEF高于對照組，6 min步行距離大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后心功能、6 min步行距離比較

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)。

3 討論

慢性心力衰竭常見的臨床表現(xiàn)有運動耐力下降與體液潴留，其中運動耐力下降會嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力與呼吸困難等癥狀，這些癥狀在運動后尤為明顯，部分病情嚴(yán)重的患者甚至在休息時仍存在乏力或者呼吸困難[4]。

除針對病因進(jìn)行治療以外，通常還需要使用強心劑、利尿劑與硝酸酯等藥物以改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中實施科學(xué)合理的護理措施，可以有效穩(wěn)固長期治療的效果，降低死亡率[5]。6 min步行距離常被用來評價中重度心臟疾病患者的功能狀態(tài)，是預(yù)測患者生存率的重要指標(biāo)，可反映患者的運動耐力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后LVEDD和LVESD均小于對照組，LVEF高于對照組，6 min步行距離大于對照組。這說明有氧運動康復(fù)護理能夠有效改善患者的心功能和運動耐力。臥床休息的康復(fù)方式實際上并不利于患者的恢復(fù)。運動康復(fù)護理主張通過循序漸進(jìn)的有氧運動康復(fù)訓(xùn)練，使患者漸漸適應(yīng)各類日常活動，進(jìn)而恢復(fù)患者身體機能，提升心功能[6]。

綜上所述，有氧運動康復(fù)護理有助于改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的運動耐力。