基于個案管理的延伸護理服務對咳嗽變異性哮喘患者的護理效果

郭芳

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一，河南 新鄉(xiāng) 453000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽為唯一臨床表現的哮喘。因CVA患者的臨床表現缺乏特異性，臨床誤診率較高。多數患者經常規(guī)對癥治療后好轉，但仍有部分患者的治療效果欠佳。此類患者多存在心理障礙，表現為焦慮、害怕、抑郁[1]。治療CVA不應僅局限于藥物治療，還需配合相應的干預措施，以期獲得更加理想的療效?；趥€案管理的延伸護理服務是近年來用于臨床的干預措施，現已被用于乳腺癌、精神分裂癥等患者的護理中。本研究探討基于個案管理的延伸護理服務對CVA患者的護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。選取2016年8月至2018年8月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的82例CVA患者?；颊吲c家屬簽署知情同意書。所有患者符合《內科學》第8版CVA的有關標準[2]。排除重要器官功能不全、肺結核、精神障礙、依從性差者。按照入院順序將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組：男20例，女21例；年齡18～73歲，平均(46.01±11.56)歲；初中及小學13例，高中及中專15例，大專及以上13例。觀察組：男23例，女18例；年齡18～72歲，平均(47.37±10.69)歲；初中及小學15例，高中及中專17例，大專及以上9例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予患者常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者病情，如咳嗽嚴重程度、有無伴隨癥狀，發(fā)現異常立即處理。做好保暖措施，以免受涼感冒。保證病房通風良好，空氣清新。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎上，給予患者基于個案管理的延伸護理服務，具體措施如下。成立干預小組，包括1名主治醫(yī)師、1名護士長及3名護士，待其熟練掌握個案護理要點后方可上崗。建立個人檔案，記錄姓名、病史、病程、家庭住址、電話等信息。通過電話進行隨訪，了解患者情緒、飲食及運動等情況，對其現存的問題進行針對性干預，如介紹過度疲勞、淋雨、受涼、抽煙等因素的危害性。與患者交流，消除其不合理信念，使其自覺養(yǎng)成健康行為。囑患者采取行為療法，如放松療法：坐姿，閉目安神，放松肌肉，呼氣默念1，吸氣念2，鼻呼吸，5 min后睜眼繼續(xù)保持坐姿，促使身心放松。鼓勵患者培養(yǎng)自己的興趣愛好，如畫畫、跳廣場舞，擴大交友圈。飲食宜清淡，忌辛辣、生冷等刺激性食物。告知CVA患者多做呼吸運動，在飯后1 h進行體育鍛煉，如散步、上下樓梯。

1.3 觀察指標(1)分別于干預前后通過漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者的抑郁及焦慮程度，分值越低抑郁及焦慮程度越輕。(2)分別于干預前后通過自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)從自護責任感、自我護理技能、健康知識水平等方面評估患者的自我護理能力，評分范圍為0～172分，分值越低自我護理技能越差。

2 結果

2.1 負面情緒觀察組干預前HAMA評分、HAMD評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組HAMA評分和HAMD評分均低于干預前，觀察組HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后負面情緒比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

2.2 ESCA評分兩組干預前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組ESCA評分高于干預前，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較分)

注：ESCA—自我護理能力量表。

3 討論

現階段，治療CVA多依賴于糖皮質激素及β2受體激動劑，經積極且規(guī)范治療后，約80%的患者病情能得到有效控制[3]。CVA的臨床治療效果不僅取決于藥物，還與患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及自我護理技能密切相關[4]。常規(guī)護理僅重視院內護理與康復治療，對院外護理的關注不夠，療效往往不理想?；趥€案管理的延伸護理服務是住院護理的延伸，旨在為出院后患者提供個性化、連續(xù)性的服務，其有效性及可行性在乳腺癌患者中已得到證實[5]。本研究結果顯示，觀察組干預后HAMA評分和HAMD評分均低于對照組。這可能是由于在基于個案管理的延伸護理服務中，采取放松療法，通過呼氣與吸氣反復交替促使四肢肌肉收縮、舒張，利于緩解患者的焦慮及抑郁。擴大患者的交友圈，調動體內潛在的積極因素，便于其樹立積極樂觀的生活態(tài)度，增強自我效能感，這對提高自我護理技能有積極意義。本研究結果表明，基于個案管理的延伸護理服務在緩解負面情緒的基礎上，還能進一步提高患者的自我護理技能。

綜上可知，將基于個案管理的延伸護理服務用于CVA患者，可緩解患者的負面情緒，增強自我護理技能。