腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎的臨床效果

姚冠航

(洛陽瀍河交通醫(yī)院 外科，河南 洛陽 471000)

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，常伴有腹痛、嘔吐等癥狀，多發(fā)于青年群體。目前，闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的主要手段，可快速達到治療的目的，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，不利于預(yù)后[1]。腹腔鏡手術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。本研究分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年4月至2019年4月洛陽瀍河交通醫(yī)院收治的130例急性闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組(65例)和觀察組(65例)。對照組：男37例，女28例；年齡19～43歲，平均(30.19±2.85)歲；急性單純性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎32例，穿孔性闌尾炎14例。觀察組：男36例，女29例；年齡20～44歲，平均(31.20±3.01)歲；急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎30例，穿孔性闌尾炎15例。所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為急性闌尾炎。已排除重要器官功能受損患者、惡性腫瘤患者及不能配合治療的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。所有患者及家屬簽署知情同意書。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對照組 對患者行傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥位，進行氣管插管全麻處理。待完全麻醉后于麥氏點做切口，長度約5 cm，逐層切開后，進入腹腔找到闌尾，緩慢游離系膜后結(jié)扎根部及動脈，后切除闌尾，消毒切口后縫合殘端，觀察滲血情況，如無異常由內(nèi)向外縫合切口。

1.2.2觀察組 對患者行腹腔鏡切除術(shù)治療。體位和麻醉同對照組，插入氣腹針建立人工氣腹，觀察腹腔情況并找到闌尾。逐層剝離闌尾周邊組織，待完全顯露闌尾及系膜后，于根部做孔并結(jié)扎闌尾、系膜，切除闌尾，對殘端進行電凝處理。清理腹腔后留置導(dǎo)管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(1)臨床指標：手術(shù)時長、術(shù)中出血量、首次排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標觀察組手術(shù)時長、首次排氣時間、術(shù)后下床時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標水平比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

闌尾腔被細菌感染或闌尾腔梗阻、狹窄、供血障礙均可導(dǎo)致急性闌尾炎[3-4]。急性闌尾炎多發(fā)于青年群體，臨床癥狀主要包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張等。該病發(fā)病急，進展快，如未及時治療有引發(fā)腹膜炎甚至穿孔的風(fēng)險[5]。傳統(tǒng)開腹切除術(shù)雖然可達到治療目的，但切口較大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，加上操作醫(yī)生的水平不斷提高，為腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)[6]。通過腹腔鏡的鏡頭直視腹腔情況，根據(jù)實際情況進行操作，有利于縮短手術(shù)時間及減少術(shù)中出血。有研究指出，較小的切口能促使患者短時間內(nèi)恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、首次排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。腹腔鏡闌尾切除術(shù)以電切、電凝為主，出血量極少，可以較好地保持腹腔清潔。經(jīng)腹腔鏡切除闌尾的患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷小，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，縮短了急性闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)時間。