氨溴索靜脈推注聯合纖支鏡肺灌洗對重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染的影響

孫亞婷

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科外科，河南 洛陽 471000)

重型顱腦損傷是臨床常見腦外傷，病死率、致殘率較高，且由于顱腦受損導致患者無法進行正常呼吸，需行氣管切開術治療，致使肺部感染率升高，嚴重影響患者預后[1]。纖支鏡肺灌洗是臨床防治肺部感染的主要方法，能對病灶部位進行吸痰和灌洗，緩解炎癥反應。氨溴索是黏液溶解劑，能促進肺部感染患者排痰，緩解呼吸阻塞[2]?；诖?，本研究旨在探討氨溴索靜注聯合纖支鏡肺灌洗對重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。選擇2017年10月至2019年3月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的86例重型顱腦損傷患者，均接受氣管切開術，依照治療方案分為觀察組(43例)和對照組(43例)。觀察組：男24例，女19例；年齡20～59歲，平均(40.15±8.72)歲；入院時格拉斯昏迷評分為2～9分，平均(5.62±1.28)分；墜落傷6例，車禍傷35例，鈍器傷2例。對照組：男21例，女22例；年齡21～60歲，平均(40.53±8.29)歲；入院時格拉斯昏迷評分為2～10分，平均(5.16±1.59)分；墜落傷7例，車禍傷33例，鈍器傷3例。兩組年齡、格拉斯昏迷評分、致傷原因、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經CT、MRI等臨床檢查確診為重型顱腦損傷；(2)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有胸部外傷者；(2)急性感染者；(3)支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)未完成纖支鏡治療者；(5)嚴重精神障礙者；(6)腫瘤患者；(7)對本研究相關藥物成分過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療 入院后24 h內兩組均接受開顱去骨瓣減壓術治療，術后4 d內接受氣管切開術，并接受吸氧、止血、脫水、吸痰、霧化吸入、神經營養(yǎng)、補液等對癥治療。

1.3.2對照組 接受纖支鏡肺灌洗治療。于氣管切開術第1、3、5、7天使用纖維支氣管鏡(日本，BF-P60奧林巴斯)進行治療，每日1次。具體步驟：在吸氧、心電及血氧監(jiān)測下，采用5 mL 10 g·L-1利多卡因對氣管進行表面麻醉，在直視下取得肺泡分泌物送至檢驗科。深入肺葉、肺段、亞段支氣管處，將痰液吸除。取100 mL生理鹽水，每次10 mL，分次對肺泡進行灌洗，吸出支氣管肺泡灌洗液，并取10 mL送至檢驗科。

1.3.3觀察組 接受氨溴索(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143043)靜脈推注聯合纖支鏡肺灌洗治療。于氣管切開術第1天將30 mg氨溴索注射液溶于18 mL生理鹽水中，靜脈推注，每日3次，連續(xù)治療7 d。其余治療同對照組。

1.4 觀察指標(1)氣管切開術第1、3、5、7天多形核細胞數和白細胞數。(2)氣管切開術后1個月肺部感染發(fā)生率及肺部感染控制率。

2 結果

2.1 多形核細胞數和白細胞數兩組第1天多形核細胞數，第1、3天白細胞數比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；觀察組第3、5、7天多形核細胞數和第5、7天白細胞數少于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組多形核細胞數和白細胞比較

2.2 肺部感染發(fā)生率和控制率觀察組發(fā)生肺部感染29例，肺部感染發(fā)生率為67.44%(29/43)，其中肺部感染控制25例，控制率為86.21%(25/29)。對照組發(fā)生肺部感染40例，肺部感染發(fā)生率為93.02%(40/43)，其中肺部感染控制26例，控制率為65.00%(26/40)。觀察組肺部感染率低于對照組，控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷是急診科常見疾病，發(fā)病率較高，占腦外傷的13%～21%。重型顱腦損傷患者在行氣管切開術后，呼吸道自然防御功能被破壞，極易發(fā)生肺部感染。因此，于氣管切開術后給予有效防治措施對臨床改善患者預后有重要作用。

纖支鏡肺灌洗是在直視鏡下對肺部病變部位進行探查及反復沖洗，從而減輕肺部炎癥反應，改善病情，且其能刺激局部氣道黏膜，增強患者吞咽及咳嗽生理反射，促使分泌物排出，改善肺通氣功能。但該治療可導致感染加重，臨床應用存在局限性，故不建議單獨使用。氨溴索能刺激肺泡表面活性物質合成和分泌，減少黏液對管壁黏附，防止肺泡塌陷，保護小氣道通暢，且能提高支氣管黏膜上皮纖毛運動頻率及排送能力，減少纖毛與黏液間黏附，促進痰液排出。相關研究證實，氨溴索靜注聯合纖支鏡肺灌洗聯合使用能協(xié)同增加療效，具體如下：(1)氨溴索局部注射給藥能增加肺部病變組織的血藥濃度，抑制炎癥反應，糾正缺氧，改善氧合功能，有效控制肺部感染；(2)氨溴索能促進肺表面活性物質分泌，有助于纖支鏡肺灌洗吸出深部痰液；(3)氨溴索能增強血氣交換，促進氣管黏膜損傷修復，有效避免因纖支鏡肺灌洗導致的出血和損傷[3]。本研究結果顯示，觀察組第3、5、7天多形核細胞數和第5、7天白細胞少于對照組，肺部感染率低于對照組，肺部感染控制率高于對照組。這表明氨溴索靜注聯合纖支鏡肺灌洗應用于重型顱腦損傷患者氣管切開術后效果顯著，能減少多形核細胞數、白細胞數，降低肺部感染率。

綜上，氨溴索靜注聯合纖支鏡肺灌洗應用于重型顱腦損傷患者氣管切開術后效果顯著，能減少多形核細胞數、白細胞數，降低肺部感染率。