無創(chuàng)呼吸機對高齡慢性心衰急性失代償?shù)寞熜Ъ白o理體會

韓瑞萍

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

慢性心力衰竭（CFH）作為臨床常見心血管疾病之一，主要是由于多種心臟疾?。ㄐ募〔　⒏哐獕?、冠心病與瓣膜?。?dǎo)致其收縮及（或）舒張功能出現(xiàn)障礙，靜脈回心血量無法完全從心臟排出，造成靜脈系統(tǒng)的血液發(fā)生淤積，而動脈系統(tǒng)血液發(fā)生灌注不足，進一步引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。CFH急性失代償屬于急性左心衰常見類型，具有發(fā)病急驟、癥狀嚴重、病情進展迅速等特點，導(dǎo)致高齡病人死亡率較高。因此及時采取科學(xué)有效治療方案十分重要。本文將無創(chuàng)呼吸機實施于我院慢性心衰急性失代償高齡病人中，深入探討其應(yīng)用價值，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料 本院于2017年5月-2019年11月納入184例慢性心衰急性失代償患者開展研究。根據(jù)住院號尾數(shù)單雙號隨機分為2組（n=92），甲組男女比例為53:39，年齡區(qū)間80-91歲，均值為（85.79±4.81）歲；乙組男女比例為52:40，年齡區(qū)間81-92歲，均值為（86.43±4.68）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案 所有病人均采取對癥支持治療（包括吸氧、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、予以正性肌力、擴張血管等藥物及利尿劑，積極控制誘因等）。乙組：選擇美國偉康公司生產(chǎn)型號為PRO的無創(chuàng)呼吸機輔助治療，模式為S/T，吸氣相氣道正壓自6-8 cmH2O進行調(diào)節(jié)，呼氣相氣道正壓自2-3 cmH2O進行調(diào)節(jié)，根據(jù)病人耐受程度以2-4 cmH2O上升幅度逐步增加；氧濃度自100%向下逐步調(diào)節(jié)，使氧飽和度處于＞90%狀態(tài)。

1.3 觀察指標 （1）療效判斷標準：病人臨床癥狀（如胸悶、呼吸困難等）經(jīng)治療顯著改善，生命體征平穩(wěn)，肺部啰音消失，血氣指標復(fù)常為顯效；臨床癥狀經(jīng)治療有所減輕，生命體征、肺部啰音及血氣指標部分改善為有效；無效：臨床癥狀及體征、血氣指標均未改善為無效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[2]。（2）統(tǒng)計兩組病人治療前后平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）及左心室射血分數(shù)（LVEF）值。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效 甲組顯效29例，有效40例，無效23例，總有效率為75.00%；乙組顯效47例，有效35例，無效10例，總有效率為89.13%；組間比較，乙組顯著高于甲組（χ2=6.783，P＜0.05）。

2.2 治療前后各項觀察指標 甲組治療前MAP為（133.57±6.24）mmHg、RR為（42.18±4.65）次/min，PaO2為（53.42±4.17）mmHg，HR為（140.59±14.32）次/min，LVEF為（37.25±5.34）%，乙組分別為（132.89±6.31）mmHg、（41.95±4.57）次/min、（53.59±4.22）mmHg、（141.24±13.98）次/min及（36.86±5.41）%；對比差異不顯著（t1=0.735，t2=0.338，t3=0.275，t4=0.312，t5=0.492，P＞0.05）；經(jīng)過治療，乙組MAP、RR、PaO2、HR及LVEF為（85.43±8.07）mmHg、（19.05±3.12）次/min、（98.12±9.06）mmHg、（73.65±8.53）次/min、（52.79±5.48）%，相比甲組（112.04±9.62）mmHg、（27.48±6.13）次/min、（77.28±8.19）mmHg、（109.61±10.58）次/min及（41.93±5.39）%，均更優(yōu)（t6=20.327，t7=11.755，t8=16.367，t9=25.380，t10=20.140，P＜0.05）。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機能夠使病人胸腔內(nèi)部處于正壓狀態(tài)，改善肺淤血癥狀，有利于肺泡內(nèi)壓升高，從而緩解肺泡膜水腫。同時使肺泡通氣改善，能夠幫助病人功能殘氣量增加，對組織缺血、低氧血癥及急性呼吸性酸中毒等情況進行糾正。氣道內(nèi)予以持續(xù)正壓，能夠降低肺泡及肺間質(zhì)與毛細血管間形成的壓力差，減少液體滲出情況，對滲出液重吸收回血起到一定促進作用。另外，此項輔助治療措施能夠?qū)⒂袆?chuàng)呼吸機做功情況及對腎上腺能刺激減少，有效避免病人生命體征大幅度波動；還可以將靜脈回心血量縮減，有利于心臟負荷減輕，從而達到緩解心衰目的[3]。本研究中，乙組病人治療總有率，MAP、RR、PaO2、HR及LVEF等指標均優(yōu)于甲組（P＜0.05），進一步證實無創(chuàng)呼吸機運用于慢性心衰急性失代償病人中可以發(fā)揮積極作用。

護理措施：（1）強化心理護理與健康教育，疾病發(fā)作時病人常伴隨胸悶與窒息感，同時無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用時會使用面罩將口鼻遮住，導(dǎo)致病人產(chǎn)生壓迫感，再加上其往往缺乏對自身疾病與無創(chuàng)呼吸機知識的認知，容易形成思想壓力，進而產(chǎn)生恐懼心理，最終導(dǎo)致其無法與呼吸機完全同步協(xié)調(diào)，并抗拒呼吸機使用。護理人員于治療前積極與病人及家屬展開溝通，耐心講解無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用原理、作用并強調(diào)其重要性，努力提高病人認知水平，緩解其緊張情緒，促使其積極配合治療，有利于依從性提高，同時通過鼓勵及心理安慰幫助病人克服恐懼心理。（2）正確呼吸方法指導(dǎo)，告知病人選擇舒適臥位，注意避免枕頭過高，確保肩、頸、頭處于同一水平，防止通氣效果受到影響。（3）確保使用無創(chuàng)呼吸機安全性，若面罩發(fā)生漏氣現(xiàn)象會導(dǎo)致通氣效果與人機同步性受到顯著影響，因此需要對病人面罩佩戴合理性及舒適度進行把握，可以減少面罩漏氣、預(yù)防面部氣壓傷。無創(chuàng)通氣過程中，隨著病人體位不斷變化，面罩也容易隨之移位引發(fā)漏氣，護理人員應(yīng)當加強巡視，嚴密觀察，針對面罩與面部呈現(xiàn)不吻合狀況及時進行調(diào)整另外護士還應(yīng)道教會家屬佩戴與解開面罩的方法，若病人存在痰液、分泌物時，需立即將面罩摘下，及時進行清除，防止痰液及分泌物等被呼吸機吹入氣道造成窒息。（4）無創(chuàng)呼吸機各項參數(shù)應(yīng)當以病人實際病情為依據(jù)進行調(diào)節(jié)，同時對其生命體征、血氧飽和度、血氣分析、血壓及心電進行嚴密監(jiān)測，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果所得各項指標變化情況再對呼吸機各項參數(shù)予以適當調(diào)整。（5）正確配合指導(dǎo)，無創(chuàng)呼吸機通氣過程中若病人未正確配合則會導(dǎo)致其發(fā)生腹脹現(xiàn)象，故護理人員應(yīng)告知病人通氣時盡可能閉嘴，使用鼻子進行呼吸，避免胃腸道進入大量氣體。如腹脹已發(fā)生，則采取半臥位、并予以嗎丁啉口服處理[4]。

綜上所述，針對慢性心衰急性失代償高齡病人選擇無創(chuàng)呼吸機進行治療，能夠顯著提升療效，有利于生命體征穩(wěn)定，促進心功能改善，值得臨床采納與推廣。