腦卒中后偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施效果觀察

唐崇華

（湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 433325）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腦卒中后偏癱患者加強(qiáng)肢體康復(fù)訓(xùn)練具有積極意義，本文就此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自我院收治的76例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)干預(yù)方法不同分為甲乙兩組，各38例。甲組中男20例，女18例；年齡60-82歲，中位年齡為（72.5±10.3）歲；病程0.5-10年，中位病程為（3.2±0.4）年。乙組中男21例，女17例；年齡60-84歲，中位年齡為（74.2±10.4）歲；病程1-12年，中位病程為（3.4±0.2）年。所有均通過(guò)腦部CT或MRI等影像學(xué)檢查后確診，意識(shí)清楚，相關(guān)體征平穩(wěn)，對(duì)比基線資料P＞0.05，可比。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 良肢位擺放 針腦卒中后偏癱患者，應(yīng)取健側(cè)臥位，并在患者胸前放置一個(gè)枕頭，讓患者將肩膀前伸，伸展患側(cè)肘關(guān)節(jié)，將指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)放置在枕頭上，患腿屈曲向前置于胸前的另一個(gè)支撐枕上，款關(guān)機(jī)和膝關(guān)節(jié)呈自然屈曲，當(dāng)取患側(cè)臥位時(shí)需要拉肩胛骨至至前伸位，若必須取仰臥位時(shí)需要將患側(cè)的肩部和臀部墊高，注意不能在足底放置支撐物[1]。

1.2.2 坐位平衡 協(xié)助患者側(cè)臥于床邊，同時(shí)側(cè)屈頸項(xiàng)部和軀干，用健側(cè)的腿勾住患側(cè)腿逐漸移至床邊保持坐位平衡，然后指導(dǎo)患者自行聯(lián)系獨(dú)立坐位平衡，從而打破患者靜態(tài)平衡。

1.2.3 被動(dòng)訓(xùn)練 護(hù)理人員可按摩患者肢體，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)伸屈肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，每日2次，每次30 min，在此過(guò)程中，要注意患者肢體的擺放，以免肢體受壓。開展被動(dòng)活動(dòng)是為了避免患者肢體喪失主動(dòng)活動(dòng)的能力，受累肌廢用或者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性萎縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

1.2.4 主動(dòng)訓(xùn)練 護(hù)理人員可以結(jié)合患者的肌力分級(jí)情況指導(dǎo)患者開展主動(dòng)訓(xùn)練。若患者的肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)能夠抬離床面時(shí)，患者具備獨(dú)立行走能力，便可以讓患者家屬陪伴患者自行行走，注意每次行走的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。針對(duì)肌力≤3級(jí)的患者，先訓(xùn)練雙腿站立，待患者在無(wú)扶手的情況站立的時(shí)間超過(guò)1分鐘便可以練習(xí)單腿站立，單腿站立若能夠堅(jiān)持10 s后練習(xí)抬腿運(yùn)動(dòng)，抬腿后運(yùn)后能勻速抬起后便可以練習(xí)行走。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Lovett六級(jí)肌力評(píng)定法，以入院肌力檢查值為初始值，康復(fù)護(hù)理干預(yù)4周后再次測(cè)評(píng)。肢體功能恢復(fù)有效率=提升1級(jí)率+提升II級(jí)率。

通過(guò)NIHSS評(píng)分分析神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度，分?jǐn)?shù)越大表示神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度越嚴(yán)重。以Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)估患者日常生活自理能力，分?jǐn)?shù)越大表示生活自理能力越強(qiáng)。對(duì)兩組患者指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，甲組患者15例患者肌力無(wú)變化、13例患者提升1級(jí)、10例患者提升II級(jí)，乙組分別為7例、17例、14例，對(duì)照組肢體功能康復(fù)有效率為60.53%，實(shí)驗(yàn)組有效率為81.58%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能及生活能力評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分均比干預(yù)前降低，Barthel指數(shù)評(píng)分也比干預(yù)前有所上升。且乙組在3個(gè)月后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分均更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及生活能力評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

3 討論

大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)腦卒中后偏癱患者開展早期康復(fù)鍛煉，對(duì)于患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)等有積極意義[2]。通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)、全面的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)才能盡量促進(jìn)腦卒中患者肢體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)，并保持良好的心態(tài)，配合好康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。本文研究中康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，乙組患者肢體功能康復(fù)有效率高于甲組，且乙組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分均更優(yōu)。可見對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練，可有助于患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)顯著提升患者生活能力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。