SAA、hs-CRP及NLR在NCP患者早期診斷的臨床意義

陳悅，陳永生，鮑海詠通訊作者

（1.青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000；2.山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003 ）

病毒感染的實驗室檢查指標較多，面對新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者，各個指標的檢查都具有臨床意義，但是敏感性與特異性具備的指標不是很多，為此我們選擇SAA、hs-CRP、NLR及ESR作為研究對象，目的在于為臨床提供較為敏感的實驗室數(shù)據(jù)，以期在臨床早期診斷中發(fā)揮作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組：收集2020年1月22日-2月21日我院應急病房的46例NCP患者為研究對象，其中男29例，女17例，年齡11-79歲，平均年齡（49.6±27.5）歲。入院前經(jīng)專家組會診，結(jié)核影像學及其他資料診斷為新型冠狀病毒肺炎（NCP），診斷標準為《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一至第六版）》，分組為單純輕型NCP輕型患者①組15例（男8例，女7例），NCP普通型患者②組22例（男13例，女9例：包括胃炎、呼吸道感染、心功能不全、甲狀腺腫瘤、膀胱腫瘤、結(jié)核等），NCP重型患者③組9例（男8例，女1例：包括高血壓、糖尿病、結(jié)締組織病等）。正常對照組：選擇健康查體的正常人作為對照組，共40例（男20，女20），年齡在12-75歲，平均年齡（45.5±20.5）歲，排除基礎疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┑?。

1.2 方法 血常規(guī)采用全血，儀器為Sysmex XN-550血液分析儀；hs-CRP采用免疫投射比濁法，儀器為賽斯鵬芯提供；血沉采用魏氏法，儀器為意大利血沉儀。

1.3 統(tǒng)計學處理 以SPSS 10.0 for Windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

患者組與對照組一般資料的比較見表1?；颊呓M之間的比較見表2。hs-CRP與SAA、ESR及NLR的相關(guān)性分析見表3。SAA、ESR及NLR與患者病程的相關(guān)性分析見表4。

3 討論

目前在臨床上，用于急性感染性疾病診斷通常采用的實驗室檢查有全血細胞計數(shù)及分類檢查，其中WBC計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)及單核細胞計數(shù)是診斷細菌與病毒感染的最常用指標。但是在臨床診療中普遍發(fā)現(xiàn)急性病毒感染患者的WBC計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)等與分類變化并不明顯，淋巴細胞普遍降低，為大家共識，但是缺乏有效的敏感性高、特異性強的指標。近年來，血清SAA、hs-CRP及NLR比值等逐漸成為了病毒感染性疾病的常用檢測指標。作為組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，SAA主要通過肝細胞分泌，一般在健康人體內(nèi)的血液中有少量表達但當機體存在急性炎癥或疾病處于快速發(fā)展期時期，SAA和hs-CRP會進一步升高，特別是在機體受到病毒感染時，SAA水平會在8-24 h內(nèi)急驟升高，并且隨著感染的被控制時其水平則會不斷下降[1]，因而SAA和hs-CRP及NLR是監(jiān)測疾病發(fā)生、發(fā)展的重要生物標志物。國內(nèi)外已有大量研究發(fā)現(xiàn)，在各種炎癥、細菌或病毒感染、心血管疾病和腫瘤等急性期或慢性期均可檢測到SAA、hs-CRP及NLR的變化[2-3]。SAA和hs-CRP是炎癥與組織損傷的一種非特異性的反應產(chǎn)物，是一種急性時相蛋白，也是一種在病毒感染急性期明顯升高的蛋白[4]。在健康人血液中SAA和hs-CRP水平較低，但當出現(xiàn)感染尤其是大量病毒性感染時，SAA和hs-CRP的合成與分泌會顯著增加，血清SAA和hs-CRP水平會顯著上升。因此，血清hs-CRP與SAA檢測被公認為是有價值的可用于急性病毒感染的早期診斷的重要參考標志物。

表1 兩組一般資料的比較（Mean±SD）

表2 患者組之間的比較（Mean±SD）

表3 hs-CRP與SAA等的相關(guān)性分析

表4 SAA、ESR及NLR與患者病程的相關(guān)性分析

本研究對血清NCP患者的SAA、hs-CRP、ESR及NLR在患者早期病毒感染時進行了檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NCP病毒感染組感染組血清SAA、hs-CRP、ESR及NLR水平在感染早期就顯著高于對照組，并且隨著疾病的病程加劇，各組之間差異明顯，與病程的進展呈正相關(guān)。

另外，我們發(fā)現(xiàn)在病毒感染組急性期就有SAA水平明顯增高，但是CRP水平增高不明顯，進一步研究發(fā)現(xiàn)，NLR和SAA/CRP比值卻明顯高于正常對照組組。鑒于統(tǒng)計資料較少，沒有做進一步分析。提示在NCP病毒感染時，血清SAA變化較CRP變化更為敏感，因此血清SAA水平可作為判斷NCP病毒感染早期靈敏而可靠的監(jiān)測指標。尤其是聯(lián)合檢測血清SAA和CRP水平及SAA/CRP比值、NLR比值及hs-CRP/ESR的變化NCP患者早期病毒感染與其他疾病感染的鑒別診斷。

中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）為近幾年新興的炎癥指標，中性粒細胞與急性病毒感染辦有關(guān)，淋巴細胞則一定程度上代表了機體的免疫功能。當嚴重感染及免疫功能降低時，NLR升高。近年來有研究結(jié)果顯示，NLR在病毒感染的預測[5]中有重要作用,為此,我們探討NLR檢測對NCP患者病程的診斷價值，

綜上所述，SAA、hs-CRP、ESR及NLR可作為NCP患者新的早期感染診斷指標，不但反映疾病活動度，但也部分反映了疾病嚴重程度。本研究資料有限還存在一定的局限性，需要研究的回顧性分析及后期評價，只能選擇SAA、hs-CRP、ESR及NLR代表疾病的活動度，因而無法比較SAA、hs-CRP、ESR及NLR在反映疾病進程上是否優(yōu)于其他指標。資料的局限性可能都會對結(jié)果產(chǎn)生一定影響，需收集更多NCP患者數(shù)據(jù)進行前瞻性研究。