兒外科日間手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案研究

張娟 穆紅燕

【摘 要】目的：研究?jī)和饪迫臻g手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的作用。方法：分析2017.01-2017.12我院日間手術(shù)患兒圍術(shù)期從入院至出院的安全隱患因素，后制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并于2018.01-2018.12間實(shí)施，對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施后，護(hù)理不良事件發(fā)生率是1.43%比實(shí)施前8.82%明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：兒外科日間手術(shù)中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得采用。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù);兒外科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案;身份識(shí)別

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

日間手術(shù)是指入院、手術(shù)和出院于一日內(nèi)完成的一類手術(shù)，除在診所或者醫(yī)院門(mén)診接受的手術(shù)[1]。日間手術(shù)的開(kāi)展使得患者住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，院內(nèi)感染機(jī)率降低，有助于床位周轉(zhuǎn)和醫(yī)療資源的合理配置，已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可[2]。伴隨人們法律意識(shí)逐漸加強(qiáng)，加上患兒無(wú)安全行為能力等特殊因素影響，兒外科護(hù)士和患兒家屬間極易出現(xiàn)糾紛。因此，兒外科護(hù)士需不斷轉(zhuǎn)變自身觀念，同時(shí)積極采取合理有效措施降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，消除安全隱患，避免護(hù)理糾紛出現(xiàn)。本文就兒外科日間手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行以下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017.01-2017.12我院接收68例日間手術(shù)患兒，其中包含男51例，女17例。年齡范圍在1-13歲，均值為（4.12±1.38）歲。疾病類型：40例為腹股溝疝，28例為鞘膜積液。2018.01-2018.12我院接收70例日間手術(shù)患兒，其中包含男52例，女18例。年齡范圍在1-14歲，均值為（4.20±1.25）歲。疾病類型：41例為腹股溝疝，29例為鞘膜積液。兩個(gè)時(shí)間段患兒的一般資料差異不限制（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)2017.01-2017.12日間手術(shù)患兒的安全隱患因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，主要包含：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查較小患兒在抽血、置留置針時(shí)不配合以及禁食依從性較低;備皮遺漏清潔肚臍。（2）手術(shù)室交接：多數(shù)小兒不愿在左手腕佩戴腕帶、或轉(zhuǎn)床，導(dǎo)致手術(shù)室在接患兒時(shí)有一定的出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn);（3）術(shù)后護(hù)理：麻醉術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)窒息，部分患兒留置針或傷口敷料意外拔除;部分患兒回到家中因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，引發(fā)不必要的糾紛。

根據(jù)以上安全隱患因素，制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并在2018.01-2018.12間實(shí)施，內(nèi)容如下：（1）入院宣教：患兒入院后，應(yīng)以熱情態(tài)度接待，給患兒和其家屬進(jìn)行自我介紹，并介紹病房環(huán)境和主管醫(yī)生等，在和諧舒適環(huán)境中收集患兒一般資料，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)士信任感。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前評(píng)估：對(duì)日間手術(shù)患兒的一般情況開(kāi)展評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備和留置針留置工作，抽血置留置針時(shí)由護(hù)士固定患兒體位，同時(shí)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士可直接口述和示范家屬應(yīng)怎樣固定患兒置留置針側(cè)肢體等，注意備皮清潔時(shí)應(yīng)包含肚臍部皮膚，確保家屬充分掌握整個(gè)日間手術(shù)過(guò)程，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合手術(shù);做好各類術(shù)前檢查工作，包含胸片、心電圖、血常規(guī)、血生化、凝血機(jī)制、術(shù)前三項(xiàng)以及血型鑒定等。②術(shù)前宣教：外科醫(yī)師對(duì)患兒的日間手術(shù)進(jìn)行評(píng)估后，主治醫(yī)生就手術(shù)時(shí)間進(jìn)行預(yù)約同時(shí)護(hù)士予以準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)和有關(guān)知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹術(shù)前禁食時(shí)間及目的、感冒預(yù)防、皮膚清潔、麻醉用藥指導(dǎo)以及住院的手術(shù)流程等。術(shù)前抽血后，需再次強(qiáng)調(diào)禁食時(shí)間同時(shí)掛禁食牌，能給患兒和家屬起到提醒作用，以防影響手術(shù)。（3）手術(shù)室交接：患兒左手佩戴腕帶，用PDA掃描腕帶上二維碼核對(duì)，同時(shí)要求家屬陪同患兒入手術(shù)室，復(fù)述患兒姓名進(jìn)行核對(duì)，再由家屬進(jìn)行簽字確認(rèn)。（4）術(shù)后護(hù)理：結(jié)束手術(shù)后回病房后，護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好健康宣教，禁飲禁食6h，加強(qiáng)呼吸道管理，將頭偏往一側(cè)維持呼吸道暢通，以防窒息。維持傷口敷料干燥，避免小便污染。指導(dǎo)家屬對(duì)患兒加強(qiáng)觀察并予以監(jiān)督，以防其留置針或傷口敷料意外拔除。若患兒無(wú)明顯疼痛、切口滲血及惡心嘔吐，同時(shí)自主排尿正常，下肢感覺(jué)和肌力恢復(fù)，體溫正常則可出院。（5）出院指導(dǎo)：出院時(shí)仔細(xì)交代出院手續(xù)辦理流程，要求患兒家屬查看出院記錄，使其充分掌握復(fù)查有關(guān)事項(xiàng)以及出院后需注意的事情，可采取317護(hù)軟件推送宣教知識(shí)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，包含身份識(shí)別錯(cuò)誤、留置針或傷口敷料意外拔除以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，選擇檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后，日間手術(shù)患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率比實(shí)施前明顯降低（P<0.05）。如表1：

3 討論

伴隨我國(guó)醫(yī)療體制改革深入和醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，日間手術(shù)開(kāi)始受到更多人們的認(rèn)可和青睞，如何做好日間手術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理，確保其生命安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量逐漸成為臨床探討的一個(gè)熱點(diǎn)話題[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案后，日間手術(shù)患兒護(hù)理不良事件出現(xiàn)比實(shí)施前明顯減少，分析原因可能是通過(guò)分析日間手術(shù)患兒的安全隱患因素后制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，充分落實(shí)到入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室交接、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)等各環(huán)節(jié)工作中，能使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大降低。臨床除做好患兒的護(hù)理工作外，還應(yīng)對(duì)日間病房護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，以提升其責(zé)任感，使其樹(shù)立起正確的服務(wù)理念，充分掌握日間手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理以及急救護(hù)理技術(shù)等[4]。目前我院開(kāi)展的小兒日間手術(shù)多是腹股溝疝以及鞘膜積液，病種較為簡(jiǎn)單，需要護(hù)士應(yīng)做好患兒的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前宣教工作，為手術(shù)的順利開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。要求患兒佩戴腕帶，用PDA掃描腕帶上二維碼核對(duì)，家屬陪同患兒入手術(shù)室開(kāi)展信息核對(duì)，能有效防止身份識(shí)別錯(cuò)誤情況的出現(xiàn)。術(shù)后做好患兒的各項(xiàng)護(hù)理工作，包括呼吸道管理等，指導(dǎo)家屬對(duì)患兒加強(qiáng)監(jiān)督，能防止窒息、留置針或傷口敷料意外拔除、疾病復(fù)發(fā)等不良事件的出現(xiàn)。此外，出院指導(dǎo)同樣十分重要，能使患兒家屬掌握出院手續(xù)辦理流程以及有關(guān)注意事項(xiàng)等，防止家屬盲目咨詢與患兒病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致時(shí)間浪費(fèi)和不必要的糾紛。

總之，兒外科日間手術(shù)中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案能減少護(hù)理不良事件出現(xiàn)，值得采用。

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