《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案（試行）》解讀

郭慧

2月1日，生態(tài)環(huán)境部辦公廳發(fā)布環(huán)辦水體函〔2020〕52號《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》。通知中除強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)分類管理，嚴(yán)防污染擴(kuò)散”“強(qiáng)化消毒滅菌，控制病毒擴(kuò)散”的總體要求外，還公開了《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案（試行）》（以下簡稱《新型冠狀病毒技術(shù)方案》）。清華大學(xué)環(huán)境學(xué)院王凱軍教授參與了該方案的編制工作，在2003年同樣是王凱軍教授牽頭組織編制了SARS的污水應(yīng)急處理技術(shù)指南。王凱軍表示，對比《“SARS”病毒污染的污水應(yīng)急處理技術(shù)方案》（以下簡稱《SARS技術(shù)方案》），《新型冠狀病毒技術(shù)方案》主要體現(xiàn)了三大特點(diǎn)：編制依據(jù)更加完善，法規(guī)體系健全;方案設(shè)計(jì)更加全面，重視以人為本的人員保護(hù);更加重視源頭消毒，切斷污染源。其背后也體現(xiàn)出近20年來我國醫(yī)院污水法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、醫(yī)院污水處理廠建設(shè)和市政污水處理廠建設(shè)巨大成績的支撐。

2月1日，深圳市第三人民醫(yī)院透露，在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的糞便中檢測出2019-nCoV（新型冠狀病毒）核酸陽性;2月2日，鐘南山院士在接受采訪中提醒，要高度警惕新型冠狀病毒糞口傳播的問題。城鎮(zhèn)污水處理廠作為水環(huán)境保護(hù)的最后一道防線，在此次疫情肆虐之時(shí)，也打起十二分精神。

針對當(dāng)前公眾所關(guān)注的我國污水處理系統(tǒng)是否能夠有效防控疫情傳播等問題，王凱軍教授表示，我們國家針對傳染病通過污水傳播已經(jīng)建立了三級防護(hù)體系：1.病房內(nèi)病人的排泄物進(jìn)行消毒處理與其他廢物一起，進(jìn)入醫(yī)院危險(xiǎn)廢物處理體系;2.在各級醫(yī)院，特別是傳染病醫(yī)院均建立了醫(yī)院污水處理系統(tǒng);3.醫(yī)院污水進(jìn)入城市下水道進(jìn)入城市污水處理廠，在城市污水處理廠根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)置了不同類型的消毒設(shè)施。

那么對比《SARS技術(shù)方案》，《新型冠狀病毒技術(shù)方案》究竟在哪些地方進(jìn)行了完善？這三大特點(diǎn)又是如何體現(xiàn)在《新型冠狀病毒技術(shù)方案》中的呢？我們逐點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析。

一、編制依據(jù)更加完善

2003年“非典”疫情發(fā)生后，原國家環(huán)境保護(hù)總局積極響應(yīng)，于2003年4月22日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加大對醫(yī)療廢水和醫(yī)療垃圾監(jiān)管力度的緊急通知》以及《關(guān)于做好防治非典型肺炎和有關(guān)環(huán)保工作的緊急通知》，采取果斷措施加強(qiáng)醫(yī)療廢水和醫(yī)療垃圾的監(jiān)管工作，防止二次污染，切斷傳播途徑;隨后在4月24日發(fā)布《關(guān)于“非典”疫情防范時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院廢水和醫(yī)療廢物處理處置的通知》，號召各地醫(yī)院采取殺菌滅毒措施避免二次污染，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院廢水處理能力建設(shè)、加快醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)，建立醫(yī)療廢物監(jiān)督管理機(jī)制;4月27日發(fā)布《關(guān)于在防治“非典”期間加大對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物監(jiān)管力度有關(guān)問題的通知》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“非典”確診及疑似病例的醫(yī)療單位在內(nèi)部處理醫(yī)療廢物。4月30日原國家環(huán)境保護(hù)總局印發(fā)《“SARS”病毒污染的污水應(yīng)急處理技術(shù)方案》和《“SARS”病毒污染的廢棄物應(yīng)急處理處置技術(shù)方案》（環(huán)明傳〔2003〕3號），以公開方式在各省環(huán)保局（廳）、監(jiān)測站、監(jiān)察機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳閱。

《SARS技術(shù)方案》明確了污水污染控制的兩條原則：1.加強(qiáng)污染源管理，嚴(yán)防污染擴(kuò)散;2.盡快消毒滅菌，控制病毒繁殖擴(kuò)散。并對消毒劑的種類、投藥技術(shù)、投藥量等技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。從《SARS技術(shù)方案》中可以看出，當(dāng)時(shí)的技術(shù)方案相對比較獨(dú)立，沒有對其他排放標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)規(guī)范的引用。

分析主要是以下兩方面原因：一是我國當(dāng)時(shí)的排放標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范還沒有形成完善的體系，部分領(lǐng)域還缺乏行之有效的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在非典暴發(fā)的時(shí)間點(diǎn)，在編制《SARS技術(shù)方案》時(shí)，我國當(dāng)時(shí)是處在環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范缺失的大環(huán)境下的，很難參照當(dāng)時(shí)實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系進(jìn)行技術(shù)方案的編制。二是我國環(huán)保行業(yè)在醫(yī)院污水處理和城鎮(zhèn)污水處理設(shè)施嚴(yán)重不足的情況下，首次面對大規(guī)模病毒疫情暴發(fā)，在“盡快消毒”“嚴(yán)防擴(kuò)散”等思想指導(dǎo)下，傾向于使用更加嚴(yán)格的技術(shù)指標(biāo)。對比當(dāng)時(shí)實(shí)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》，《SARS技術(shù)方案》不僅采取了最嚴(yán)格的針對傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的排放標(biāo)準(zhǔn)，還統(tǒng)一了接觸時(shí)間為1.5小時(shí)，余氯量大于6.5毫克每升，同時(shí)增加了臭氧消毒的技術(shù)要求和排放標(biāo)準(zhǔn)。因此在最終定稿的《SARS技術(shù)方案》中，我們可以看出無論是排放標(biāo)準(zhǔn)還是技術(shù)方案，在部分參考當(dāng)時(shí)實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的情況下，采取了更加嚴(yán)格的控制措施。

當(dāng)然，這種情況在本次《新型冠狀病毒技術(shù)方案》中得到了很大的改善。2003年以后，我國系統(tǒng)發(fā)布了一系列針對醫(yī)療廢物的排放標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，對各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了系統(tǒng)的規(guī)定?？梢哉f，在《新型冠狀病毒技術(shù)方案》編制的時(shí)間點(diǎn)上，我國相關(guān)的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范已經(jīng)相對較為健全，可參照的標(biāo)準(zhǔn)體系得到了很大的完善。不僅如此，隨著我國環(huán)境保護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施體系的不斷發(fā)展和完善，我國已經(jīng)建立了大量的醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，形成了基本的醫(yī)院污水處理基礎(chǔ)設(shè)施體系，在日常醫(yī)療污水處理中發(fā)揮著重要作用。

另外，在《SARS技術(shù)方案》的基礎(chǔ)上，我國已經(jīng)積累了對于病毒引起疫情的處置經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)的技術(shù)指標(biāo)也經(jīng)歷了實(shí)踐和長時(shí)間的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，具備較高的參考價(jià)值?！缎滦凸跔畈《炯夹g(shù)方案》中幾個(gè)重要的技術(shù)指標(biāo)，如采用氯消毒劑消毒的接觸時(shí)間（1.5小時(shí)以上）、余氯量（6.5毫克每升）、臭氧消毒的污水懸浮物濃度（小于20毫克每升）等指標(biāo)均未超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》以及《疫源地消毒總則》中相關(guān)要求。技術(shù)方案中糞大腸菌群數(shù)小于每升100個(gè)的要求雖嚴(yán)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)療污水的糞大腸菌群數(shù)排放要求（500個(gè)每升），但與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》中污泥控制標(biāo)準(zhǔn)中糞大腸菌群數(shù)的排放要求相同，也并非無據(jù)可依?？梢?，《新型冠狀病毒技術(shù)方案》的完善性和科學(xué)性都較《SARS技術(shù)方案》得到了極大的提高。

二、方案設(shè)計(jì)更加全面

“新型冠狀病毒技術(shù)方案”在編制時(shí)很明顯參考了《SARS技術(shù)方案》的框架，然而在完善了醫(yī)療污水處理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，《新型冠狀病毒技術(shù)方案》增加了專門的章節(jié)對污泥處理以及其他技術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行明確要求，使得《新型冠狀病毒技術(shù)方案》在防止病毒二次擴(kuò)散方面更加全面。

《新型冠狀病毒技術(shù)方案》第五節(jié)明確了污泥處理處置要求。規(guī)定污泥需在貯泥池中進(jìn)行消毒，并按危險(xiǎn)廢物處理處置要求進(jìn)行集中處置;提出應(yīng)盡可能采用離心脫水裝置進(jìn)行處理，避免可能的人體暴露，降低病毒擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn);明確在污泥清掏前應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測。在第六節(jié)提出污水應(yīng)急處理中要加強(qiáng)污水處理站廢氣、污泥排放的控制和管理，防止病原體在不同介質(zhì)中轉(zhuǎn)移。通過這些措施，降低病毒在污泥處置環(huán)節(jié)、廢氣排放環(huán)節(jié)二次擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，由于我國高鐵民航等運(yùn)輸系統(tǒng)的快速發(fā)展，加之春運(yùn)期間人口遷徙等效應(yīng)，可以看到此次疫情不只是傳播速度快，傳播的范圍也更廣，因此方案中還強(qiáng)調(diào)了加大農(nóng)村醫(yī)療污水處置的監(jiān)管力度，從更廣的空間范圍內(nèi)遏制病毒的傳播。

《新型冠狀病毒技術(shù)方案》更加注重對工作人員的保護(hù)，在第六節(jié)中，明確要求位于室內(nèi)的污水處理工程必須設(shè)有強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)備，并為工作人員配備工作服、手套、面罩、護(hù)目鏡、應(yīng)急防護(hù)用品。而《SARS技術(shù)方案》中僅要求在配制和使用消毒藥物時(shí)，需要穿戴工作服、戴口罩、戴橡膠手套，以防止消毒劑對操作人員的危害。在工作人員的安全防護(hù)、避免工作人員意外感染的風(fēng)險(xiǎn)等方面，“新型冠狀病毒技術(shù)方案”考慮得更加周到，要求更加嚴(yán)格。

三、更加重視源頭消毒，切斷污染源

《SARS技術(shù)方案》采用“加強(qiáng)污染源管理”的控制原則，對“非典”病人產(chǎn)生的排泄物必須采用專用的容器收集，進(jìn)行單獨(dú)的消毒處理，不得排入污水處理系統(tǒng);收納“非典”病人的醫(yī)院產(chǎn)生的污水應(yīng)加強(qiáng)消毒處理。對于已設(shè)有污水處理設(shè)施的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，對于未設(shè)有污水處理設(shè)施的醫(yī)院，應(yīng)增設(shè)污水處理設(shè)施，進(jìn)行消毒處理，禁止隨意排入環(huán)境?！缎滦凸跔畈《炯夹g(shù)方案》中明確要求接收新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、衛(wèi)生院等）、相關(guān)臨時(shí)隔離場所以及研究機(jī)構(gòu)參照方案，按照傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水進(jìn)行管控，強(qiáng)化殺菌消毒。相較《SARS技術(shù)方案》而言，《新型冠狀病毒技術(shù)方案》更加重視源頭消毒，杜絕病毒的擴(kuò)散，主要體現(xiàn)在如下兩點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)污染源分類管理，嚴(yán)禁直接排放及非達(dá)標(biāo)排放;提高消毒的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)及排放標(biāo)準(zhǔn)，確保源頭殺滅病毒。

而對于城市污水處理廠除了提出加強(qiáng)消毒工作外，技術(shù)方案中并未做其他的具體規(guī)定，是因?yàn)榻陙?，我國污水處理廠建設(shè)已經(jīng)取得顯著成績，同時(shí)均配置了基本消毒設(shè)施，已有的相關(guān)規(guī)定已經(jīng)足以應(yīng)對此次疫情?！缎滦凸跔畈《炯夹g(shù)方案》同時(shí)提高了消毒處理的技術(shù)指標(biāo)及排放標(biāo)準(zhǔn)：采用氯消毒劑消毒的糞大腸菌群數(shù)排放標(biāo)準(zhǔn)由500個(gè)每升提高到100個(gè)每升;采用臭氧消毒的糞大腸菌群數(shù)排放標(biāo)準(zhǔn)由500個(gè)每升提高到100個(gè)每升，同時(shí)新增污水懸浮物濃度應(yīng)小于20毫克每升、大腸菌群去除率不小于99.99%。通過更加嚴(yán)格的指標(biāo)控制，確保在源頭殺滅病毒。

當(dāng)然，糞便污水作為第三傳染源，尤其是深圳市第三人民醫(yī)院肝病研究所發(fā)現(xiàn)的在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的糞便中檢測出新型冠狀病毒核酸陽性，城鎮(zhèn)污水處理廠消毒依然尤為重要。目前，據(jù)E20水業(yè)研究中心調(diào)研了解，各大污水處理企業(yè)均嚴(yán)陣以待，嚴(yán)格監(jiān)控疫情期間污水水質(zhì)變化，以便及時(shí)調(diào)整運(yùn)營參數(shù)和提高消毒水平，以切斷病毒通過污水進(jìn)行傳播的可能性。

通過以上解讀可以發(fā)現(xiàn)，“SARS”過后，我國污水處理法規(guī)編制建設(shè)，尤其是醫(yī)用污水法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系、國家針對病毒疫情的控制體系無論從控制環(huán)節(jié)的全面性，還是從技術(shù)指標(biāo)的科學(xué)性，都得到了很大程度的完善;另外，我國污水處理基礎(chǔ)設(shè)施體系也日臻成熟完善，醫(yī)院的污水處理廠設(shè)施建設(shè)和應(yīng)用也取得了舉世矚目的成績，這也是相關(guān)機(jī)構(gòu)順利實(shí)現(xiàn)病毒源頭控制、杜絕病毒二次擴(kuò)散的信心來源。