自我管理小組健康教育模式對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響研究

陳杏瓊，胡鳳瓊，黃麗嬋

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511800）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝疾病，其發(fā)病率高、危害重，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量［1］。由于糖尿病是一種慢性終身疾?。?］，治療時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)患者選擇在家接受治療。本研究旨在探討自我管理小組健康教育模式對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月我院糖尿病專科明確診斷為2型糖尿病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （1999年）確診為2型糖尿病［3］；②在我院糖尿病?？拼_診的當(dāng)?shù)鼐用瘢虎鄹文I功能正常，無(wú)其他內(nèi)分泌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥 （增生性視網(wǎng)膜病變，Ⅳ期及以上腎病，心臟功能Ⅲ級(jí)及以下，糖尿病足1級(jí)及以上）；②合并其他嚴(yán)重的慢性病 （心臟病、中風(fēng)、惡性腫瘤、慢性肺病、肝腎疾?。?；③有精神異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各45例，觀察組：男性28例，女性17例；年齡61～83歲，平均 （72.12±5.68）歲；病程3～24個(gè)月，平均病程 （18.3±2.1）個(gè)月。對(duì)照組：男性29例，女性16例；年齡62～84歲，平均 （72.57±5.63）歲；病程2～25個(gè)月，平均病程 （17.5±3.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)健康知識(shí)教育，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)隨訪講解，并提供常規(guī)用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。觀察組采用自我管理小組健康教育模式：①成立糖尿病自我管理小組。觀察組患者納入糖尿病自我管理團(tuán)隊(duì)，由社區(qū)護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該小組活動(dòng)的計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)及跟進(jìn)等工作，糖尿病?？漆t(yī)生及?？谱o(hù)士作為小組顧問(wèn)，定期提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。選舉組內(nèi)聲望較高、口頭表達(dá)能力較強(qiáng)、時(shí)間充足的兩名糖尿病患者作為志愿者領(lǐng)袖，于小組活動(dòng)中發(fā)揮帶頭示范、鼓勵(lì)及協(xié)助活動(dòng)開展等作用。組長(zhǎng)以小組教學(xué)的形式向組內(nèi)成員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教與管理，同時(shí)積極鼓勵(lì)組內(nèi)成員進(jìn)行討論、交流及分享經(jīng)驗(yàn)，敦促其在活動(dòng)過(guò)程中互相幫助與學(xué)習(xí)，志愿者領(lǐng)袖及時(shí)將患者疑問(wèn)與難以解決的問(wèn)題反映給負(fù)責(zé)指導(dǎo)的社區(qū)護(hù)士。②糖尿病自我管理小組健康教育：活動(dòng)形式包括講解、示范、課堂專題談?wù)?、練?xí)、填寫及家庭作業(yè)討論等，主要內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)糖尿病，糖尿病的危害，自我管理方法的概述，如何制定管理目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，建立克服糖尿病的信心，如何應(yīng)對(duì)緊張、憤怒、擔(dān)憂，疲勞管理，放松技巧，與人溝通，解決問(wèn)題的能力，情緒調(diào)節(jié)，社會(huì)支持，運(yùn)動(dòng)療法，足部護(hù)理，合理的飲食，控制體重，如何選擇藥物與測(cè)量血糖，如何與醫(yī)生合作等。③糖尿病患者之間的互助：自我管理團(tuán)隊(duì)每月組織兩次交流活動(dòng)，讓血糖控制更好的患者以個(gè)人演講形式介紹其經(jīng)歷。通過(guò)分享及交流，成功例子可成為其他患者的典范及鼓勵(lì)，在實(shí)踐中遇到困難的患者也可獲得意見及啟發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理3個(gè)月后采用糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測(cè)，每項(xiàng)3～6題不等，每道題0～7分，得分越高則自我管理行為能力越高。②于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能 （PF）、軀體疼痛 （BP）、一般健康狀況 （GH）、生理職能 （RP）、社會(huì)功能 （SF）、情感職能（RE）、精力 （VT）、精神健康 （MH）8項(xiàng)內(nèi)容，共36個(gè)條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示功能狀態(tài)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1自我管理行為觀察組的自我管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的自我管理行為比較 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后的自我管理行為比較 （±s，分）

組別 n 運(yùn)動(dòng)鍛煉 飲食控制 按時(shí)服藥 血糖監(jiān)測(cè)觀察組 45 5.9±0.6 4.9±0.8 5.6±0.8 2.3±0.7對(duì)照組 45 4.2±0.7 4.1±0.8 4.1±0.7 1.7±0.6 t 12.369 4.743 9.466 4.366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后，兩組的 PF、GH、RP、SF、RE、VT、MH評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組的 PF、GH、RP、SF、RE、VT、MH評(píng)分均高于對(duì)照組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與該組護(hù)理前比較，#P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 PF RE SF RP GH BP VT MH觀察組 護(hù)理前 55.32±9.09 43.21±10.42 47.81±9.35 34.69±6.46 51.20±10.16 47.27±8.41 40.71±7.73 41.13±12.21（n＝45） 護(hù)理后 76.28±7.69*# 57.90±6.26*# 76.22±9.76*# 57.76±7.54*# 62.56±11.15*# 23.15±7.18 61.89±12.02*# 67.94±6.89*#對(duì)照組 護(hù)理前 54.66±9.42 42.44±10.15 45.66±9.35 35.43±6.57 50.70±9.15 48.21±8.43 39.64±7.85 41.21±12.35（n＝45） 護(hù)理后 59.39±9.15* 50.61±10.13* 55.15±9.15* 41.24±6.31* 57.35±9.26* 52.31±8.19 46.75±7.30* 48.84±12.01*

3 討論

糖尿病在我國(guó)屬常見多發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者家庭生活質(zhì)量。中國(guó)糖尿病患者主要為2型，占93.7%。隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，2型糖尿病發(fā)生率不斷增加。研究［4］表明，嚴(yán)格控制某些危險(xiǎn)因素可降低疾病發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，行為和藥物治療可能是避免糖尿病并發(fā)癥的有效方法。因此，通過(guò)自我管理的健康教育促進(jìn)患者改變不良行為并建立健康行為，對(duì)控制疾病發(fā)生、發(fā)展和改善預(yù)后具有重要意義。

自我管理模式是一種適用于慢性疾病管理模式，是指患者在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行某些預(yù)防或治療活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者的共同參與及患者對(duì)自身健康的責(zé)任和潛力。該模式具有 “低水平，廣泛覆蓋”的特點(diǎn)，既具有成本效益，又可同時(shí)覆蓋大量不同疾病的患者，特別是對(duì)于慢性病患者，可充分調(diào)動(dòng)患者積極性，健康教育效果明顯，且在衛(wèi)生資源和醫(yī)護(hù)人員較少的情況下，可行性與推廣性較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，與過(guò)去傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，經(jīng)自我管理小組健康教育模式實(shí)施后，觀察組自我管理行為及生活質(zhì)量較護(hù)理前及同期對(duì)照組有明顯改善，進(jìn)而控制血糖水平，避免病情進(jìn)展，分析其原因：自我管理小組主要是通過(guò)組建同類疾病患者進(jìn)行自我管理，發(fā)揮患者在疾病治療中的作用，提高患者生活質(zhì)量，目前在多種慢性病管理中具有較為廣泛的應(yīng)用，且均取得了較好的效果。該模式以患者為中心，醫(yī)療人員進(jìn)行協(xié)調(diào)，醫(yī)患互相合作，符合新時(shí)期醫(yī)療關(guān)系的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。作為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)充分發(fā)揮重要職能，開展健康教育和健康促進(jìn)，在社區(qū)內(nèi)組織患者建立自我管理小組，將 “授之以魚”變?yōu)?“授之以漁”，激發(fā)患者自身的潛力和責(zé)任感，同時(shí)融入檔案建立、健康教育、規(guī)范化治療等多項(xiàng)服務(wù)，真正改善患者的生活質(zhì)量，也讓社區(qū)的慢性病管理更見成效，與相關(guān)研究［5］結(jié)果一致。

綜上所述，自我管理小組健康教育模式可有效提高社區(qū)老年2型糖尿病患者的自我管理行為，保持血糖穩(wěn)定，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。