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    引導(dǎo)式教育模式聯(lián)合爬行訓(xùn)練在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

    2020-04-10 03:03:42王圓
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年3期
    關(guān)鍵詞:語(yǔ)言功能教育

    王圓

    (河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科,河南 南陽(yáng)473000)

    小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征,是由胚胎發(fā)育異常、新生兒窒息、先天性心臟病等引發(fā)的一種疾病,新生兒在出生一個(gè)月后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育仍未成熟,表現(xiàn)出智力缺陷、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及精神障礙等癥狀[1]。目前尚無(wú)特效藥可治愈小兒腦癱,臨床常以康復(fù)訓(xùn)練為主,鍛煉其智力、語(yǔ)言、行為等功能。爬行訓(xùn)練是一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方案,可促進(jìn)患兒正常姿勢(shì)形成,消除殘存的原始反射[2]。引導(dǎo)式教育模式是一種輔助性訓(xùn)練方案,可針對(duì)性訓(xùn)練患兒的語(yǔ)言、認(rèn)知等功能,提高患兒適應(yīng)環(huán)境的能力[3]。本研究旨在探討引導(dǎo)式教育模式聯(lián)合爬行訓(xùn)練在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2016年1月至2019年1月我院收治的腦癱患兒150例,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組 (n=75)和觀察組(n=75)。觀察組男42例,女33例;年齡2~4歲,平均年齡 (3.24±0.50)歲。對(duì)照組男44例,女31例;年齡2~5歲,平均年齡 (3.56±0.62)歲。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)≤3級(jí);②智商40~69,發(fā)育智商≤70;③患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重先天性疾病者;②未受控制的癲癇者;③肌肉萎縮者。

    1.3 方法對(duì)照組患兒接受爬行訓(xùn)練,具體方法:由主治醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師共同制定爬行訓(xùn)練計(jì)劃,計(jì)劃需符合患兒年齡、體質(zhì)等,由訓(xùn)練員3對(duì)1訓(xùn)練患兒,2次/d。(A)四點(diǎn)支撐:患兒雙肩放上沙袋,由1名訓(xùn)練員支撐住其肩關(guān)節(jié),再由1名訓(xùn)練員動(dòng)作輕柔地抓住患兒下肢,輔助患兒完成膝關(guān)節(jié)彎曲,保持患兒呈現(xiàn)雙膝、雙手四點(diǎn)支撐的姿勢(shì),同時(shí)再由1名訓(xùn)練員用圍巾懸吊住患兒腹部,幫助減輕壓力,引導(dǎo)患兒正確爬行。(B)三點(diǎn)支撐:①在患兒腹部放一滾筒,讓其雙手向前支撐身體,一腿彎曲膝蓋著地,另一只腿向后伸直,保持該姿勢(shì)15 s后交換雙腿,共訓(xùn)練15 min/次。(C)腹爬訓(xùn)練:在患兒視線可見(jiàn)的前方放置顏色鮮艷的玩具,1名訓(xùn)練員握住患兒雙踝,當(dāng)患兒伸出左手抓取玩具時(shí),訓(xùn)練員向前推患兒右腳,右手抓取時(shí),推座角,反復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育模式,具體方法:①引導(dǎo)式教育下的心理護(hù)理:播放舒緩的音樂(lè),撫摸患兒以減少其陌生感和恐懼,通過(guò)簡(jiǎn)單的游戲引導(dǎo)患兒之間互動(dòng),為接下來(lái)的護(hù)理措施創(chuàng)造良好的氛圍。②引導(dǎo)式教育下的運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理:護(hù)理人員引導(dǎo)并協(xié)助患兒完成下蹲、抬頭、翻身、側(cè)臥等動(dòng)作。③引導(dǎo)式教育下的語(yǔ)言功能訓(xùn)練:用溫和的語(yǔ)氣和簡(jiǎn)單的詞匯同患兒交談,并輔以肢體語(yǔ)言,語(yǔ)速盡量放慢,給患兒反應(yīng)的時(shí)間,引導(dǎo)患兒說(shuō)話。④引導(dǎo)式教育下日常生活能力護(hù)理:依據(jù)患兒病情為患兒進(jìn)食、飲水、大小便等設(shè)計(jì)不同訓(xùn)練方案,協(xié)助并引導(dǎo)患兒完成訓(xùn)練內(nèi)容。兩組患兒均訓(xùn)練3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)①訓(xùn)練效果:訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月后,采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表[4]通過(guò)認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)力5個(gè)維度評(píng)估訓(xùn)練效果,每個(gè)維度總分20分,評(píng)分越高則治療效果越好。②智力發(fā)育:訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月后,應(yīng)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表 (BSID)[5]通過(guò)發(fā)育指數(shù) (MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) (PDI)評(píng)估患兒智力發(fā)育水平,每個(gè)維度滿(mǎn)分100分,評(píng)分越高則智力發(fā)育越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 訓(xùn)練效果訓(xùn)練前,兩組的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、自理功能及社會(huì)適應(yīng)力評(píng)分比較無(wú)明顯差異 (P>0.05);訓(xùn)練后,觀察組的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、自理功能及社會(huì)適應(yīng)力評(píng)分均高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組的訓(xùn)練效果比較 (±s,分)

    表1 兩組的訓(xùn)練效果比較 (±s,分)

    注:與同期對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.05。

    項(xiàng)目 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 (n=75) 對(duì)照組 (n=75) 觀察組 (n=75) 對(duì)照組 (n=75)認(rèn)知功能 6.35±1.24a 6.31±1.22 11.68±2.23b 8.72±1.64運(yùn)動(dòng)功能 7.16±1.71a 7.15±1.66 13.27±3.08b 9.16±2.58語(yǔ)言功能 7.62±7.76a 7.63±1.74 14.35±3.42b 10.05±2.31自理功能 6.52±1.31a 6.54±1.28 12.08±3.53b 8.97±2.11社會(huì)適應(yīng)能力 7.90±2.14a 7.83±2.06 14.63±4.06b 10.20±3.75

    2.2 智力發(fā)育訓(xùn)練前,兩組的MDI、PDI評(píng)分比較無(wú)明顯差異 (P>0.05);訓(xùn)練后,觀察組的MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組的智力發(fā)育評(píng)分比較 (±s,分)

    表2 兩組的智力發(fā)育評(píng)分比較 (±s,分)

    注:與同組訓(xùn)練前比較,aP<0.05。

    組別 n M D I P D I訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 7 5 6 3.0 6±7.3 5 7 9.1 2±1 0.2 6 a 5 8.7 5±6.2 8 7 6.7 1±9.3 7 a對(duì)照組 7 5 6 2.3 4±7.6 4 7 3.5 1±9.1 4 a 5 8.1 2±6.1 3 6 8.5 4±8.6 2 a t 0.5 8 8 3.5 3 6 0.6 2 2 5.5 5 7 P 0.5 5 7 0.0 0 1 0.5 3 5 0.0 0 0

    3 討論

    小兒腦癱的主要發(fā)病機(jī)制是各種因素導(dǎo)致患兒大腦缺血缺氧,致使出現(xiàn)非進(jìn)行性腦組織損傷,破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng),影響各項(xiàng)能力[6]。爬行訓(xùn)練著重于肢體功能恢復(fù)和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,可增強(qiáng)患兒的肢體控制力,但對(duì)患兒語(yǔ)言功能障礙、日常生活能力障礙等問(wèn)題效果不明顯,故臨床致力于尋找合適的訓(xùn)練方式促進(jìn)腦癱患兒的康復(fù)。

    本研究中,對(duì)照組給予爬行訓(xùn)練,觀察組在此基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育模式,結(jié)果顯示,觀察組的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、自理功能、MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組 (P<0.05),表明引導(dǎo)式教育模式聯(lián)合爬行訓(xùn)練有助于改善患兒肢體障礙和協(xié)調(diào)性,促進(jìn)患兒智力發(fā)育。爬行訓(xùn)練共有四點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐和腹爬訓(xùn)練三項(xiàng)措施,其主要目的是養(yǎng)成患兒四肢交替運(yùn)動(dòng)的正確習(xí)慣,在訓(xùn)練過(guò)程中向大腦不斷傳輸正確的運(yùn)動(dòng)信號(hào),消除腦組織受損后殘存的原始反射,重建新的正確的條件反射,從而提升肢體協(xié)調(diào)性[2]。同時(shí),訓(xùn)練員強(qiáng)制性實(shí)施的爬行訓(xùn)練還具有增強(qiáng)注意力的作用,提升患兒視覺(jué)理解和視覺(jué)反應(yīng)能力。但因患兒年齡較小,依從性差,訓(xùn)練效果往往不理想,達(dá)不到預(yù)設(shè)的目標(biāo)值。引導(dǎo)式教育是一種集體式、游戲式的綜合性教育措施,其根本原理是通過(guò)多樣的引導(dǎo)方式集中患兒的注意力,調(diào)動(dòng)患兒的積極性,讓其主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練,解決了爬行訓(xùn)練中依從性差的問(wèn)題[7-8]。本研究中患兒年齡最小2歲,最大5歲,已經(jīng)具備一定程度的自我概念,但因疾病導(dǎo)致其與正常兒童不同,常有自卑、恐懼等心理,故需要通過(guò)音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)片、漫畫(huà)書(shū)等方式先安撫患兒的情緒,再用鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)患兒交流,表達(dá)其內(nèi)心的想法,提升患兒的自信心。護(hù)理人員通過(guò)玩具、糖果等獎(jiǎng)勵(lì)誘導(dǎo)患兒跟隨自己做出下蹲、抬頭、翻身等動(dòng)作,并通過(guò)簡(jiǎn)單的游戲和豐富的肢體語(yǔ)言引導(dǎo)患兒不斷說(shuō)話。同時(shí),為患兒設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)的漫畫(huà)書(shū),書(shū)中包括進(jìn)食、飲水、大小便等正確的做法,引導(dǎo)患兒模仿漫畫(huà)書(shū)中的動(dòng)作,當(dāng)患兒完成時(shí)要給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。引導(dǎo)式教育在日常生活能力、基本動(dòng)作模式和日常生活管理三個(gè)方面全面訓(xùn)練患兒,從而可促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能的發(fā)展。

    綜上所述,引導(dǎo)式教育模式聯(lián)合爬行訓(xùn)練有助于提高腦癱患兒的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和自理功能,促進(jìn)患兒智力發(fā)育。

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