中藥穴位貼敷治療風(fēng)痰上擾型眩暈臨床療效觀察

鄧正明，張麗瑛，蘇麗芳，張 捷，方建啟，蔡樹河*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003)

眩暈為臨床常見(jiàn)癥狀之一，常表現(xiàn)為感覺(jué)自身或(和)外界物體產(chǎn)生了一定方向的旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)甚至翻轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)常感覺(jué)十分恐懼甚至有瀕死的感覺(jué)，需要對(duì)患者進(jìn)行緊急救治，否則會(huì)對(duì)患者的身心造成較大傷害。眩暈多由于機(jī)體未能對(duì)外界刺激或者內(nèi)耳迷路神經(jīng)傳導(dǎo)及投射部位的刺激或病變進(jìn)行有效代償，其空間定向和平衡功能產(chǎn)生影響所造成的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)[1]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本證有因外邪致病，也與內(nèi)因肝風(fēng)、內(nèi)火、體質(zhì)虛弱等有關(guān)。清·陳修園將其總結(jié)為“風(fēng)”“火”“痰”[2]等幾個(gè)方面的因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)最常發(fā)生的眩暈中醫(yī)分型為風(fēng)痰上擾型[3]。本次研究采用自擬中藥組方進(jìn)行穴位貼敷治療風(fēng)痰上擾型眩暈200例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月1日-2016年1月1日福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診收治的風(fēng)痰上擾型眩暈患者200例，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男45例，女55例；年齡18～61歲，平均年齡(43.21±6.77)歲；病程1～4年，平均(2.33±1.12)年。試驗(yàn)組男52例，女48例，年齡20～64歲，平均年齡(45.32±5.89)歲；病程1～4年，平均(2.61±1.78)年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》[4]椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)痰上擾型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且均經(jīng)詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、TCD等確診為眩暈；②臨床資料完整，自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①多器官功能衰竭、嚴(yán)重肝腎功能衰竭者，非椎基底動(dòng)脈供血不足所致的眩暈；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙者，哺乳及妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920064)治療，5～10 mg/次，每天1次，以15天為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

1.4.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥外用方治療，藥方組成：天麻20 g、白附子8 g、磁石20 g、石菖蒲18 g、澤瀉20 g、生姜18 g，將上述中藥研磨成細(xì)粉混勻，置于干燥通風(fēng)處備用，治療時(shí)使用蜂蜜將5 g藥粉調(diào)制成糊狀后搓成丸狀，放于貼膏上備用，將患者穴位用75%酒精進(jìn)行消毒之后，將貼膏貼于風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴。囑患者早中晚各按壓穴位1次，以15天為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 眩暈障礙評(píng)分(DHI) 治療前后，用眩暈障礙評(píng)分量表(DHI)評(píng)估眩暈程度，按照0～4分分別從軀體性、功能性、情感性3個(gè)方面、25項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表示眩暈越嚴(yán)重。

1.5.2 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查 治療前后經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，比較左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)收縮期血流速度情況。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，療效指數(shù)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分]×100%。治愈：治療后患者療效指數(shù)>90%，臨床癥狀和體征消失或基本消失；顯效：治療后患者療效指數(shù)為70%～89%，臨床癥狀及體征明顯改善，可正常工作及日常生活； 有效：治療后，患者療效指數(shù)為30%～69%，患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但仍有輕微晃動(dòng)感、旋轉(zhuǎn)感，對(duì)工作及日常生活有一定影響； 無(wú)效：治療后患者療效指數(shù)<30%，臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至更差。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者總有效率為91.0%，高于對(duì)照組的89.0%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后DHI評(píng)分比較

兩組患者治療后DHI評(píng)分均較治療前下降，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后試驗(yàn)組DHI評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后DHI評(píng)分比較 分)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后LVA、RVA及BA收縮期血流速度比較

兩組患者治療前TCD相關(guān)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LVA、RVA及BA收縮期血流速度均明顯增高(P<0.05)，且試驗(yàn)組相關(guān)參數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)(n)收縮期血流速度治療前治療后LVA27.18±3.7730.65±3.50▲對(duì)照組100RVA29.19±3.3432.98±3.66▲BA30.31±2.8933.54±3.62▲LVA27.16±3.6532.18±3.74▲△試驗(yàn)組100RVA29.87±3.2834.02±3.79▲△BA30.24±3.7736.31±3.85▲△

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

風(fēng)痰上擾型眩暈患者或平素體內(nèi)風(fēng)痰濕偏盛，或感受外邪、外風(fēng)擾動(dòng)、體內(nèi)素藏水飲隨外風(fēng)上泛于頭面清竅，故出現(xiàn)諸如頭暈、目眩、天旋地轉(zhuǎn)之感、臉色慘白、冷汗淋漓等癥狀；或情緒不適，情志不舒，肝氣不疏，內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)挾痰上擾頭面清陽(yáng)之竅，發(fā)為眩暈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈多由于前庭系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、頸椎病，以及其他如內(nèi)分泌代謝疾病、心理精神因素導(dǎo)致的眩暈等。前庭系統(tǒng)疾病如良性陣發(fā)性位置性眩暈占很大比例[7]。椎基底動(dòng)脈供血不足常引起頭暈、眩暈癥狀[8]。頸椎病也是造成眩暈癥狀的原因之一，頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、頸椎間盤退變、不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)頸活動(dòng)、頸部軟組織病變、椎動(dòng)脈病變、頸交感神經(jīng)刺激等都可引起眩暈[9]。本病病情復(fù)雜，發(fā)無(wú)定時(shí)，發(fā)則坐臥難安、痛苦不堪；甚則嘔吐、耳鳴。目前對(duì)于眩暈，無(wú)論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，大多是采用口服藥物，中醫(yī)外治法研究相對(duì)較少。穴位貼敷為常用的中醫(yī)外治法，有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，本研究觀察自擬中藥外用處方對(duì)風(fēng)痰上擾型眩暈進(jìn)行穴位貼敷治療的效果，以探討穴位敷貼對(duì)眩暈的治療作用。

中醫(yī)“眩暈”一病，以“風(fēng)、痰、虛”為其主要病因病機(jī)?！盁o(wú)痰不作?！薄盁o(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)虛不作?！盵10]為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)同的眩暈發(fā)病機(jī)理。本組方即是著眼于“風(fēng)、痰、虛”的病因病機(jī)特點(diǎn)，從組方配伍入手。穴位貼敷中藥組方由天麻、白附子、磁石、石菖蒲、澤瀉、生姜6味中藥制備而成，其中白附子、天麻、磁石主治風(fēng)，天麻平肝熄風(fēng)化痰之力尤佳，輔以磁石潛陽(yáng)熄風(fēng)，穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)，白附子性辛味甘氣溫，辛溫發(fā)散之力善于于祛風(fēng)化痰。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰：“性燥而升，風(fēng)藥中陽(yáng)草也……風(fēng)性升騰，辛濕善散，故能主面上百病而行藥勢(shì)也?！盵11]白附子性辛溫氣機(jī)運(yùn)動(dòng)主升為入陽(yáng)明經(jīng)之要藥，故而能榮于陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)之頭面。且白附子具有祛濕化痰、驅(qū)風(fēng)止痙、解毒散結(jié)的作用。 石菖蒲、澤瀉二藥合用主治機(jī)體伏隱之痰濕，石菖蒲功用驅(qū)穢醒竅，宣肺化痰，澤瀉利水滲濕，現(xiàn)代研究表明其有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部水液循環(huán)代謝的作用，對(duì)內(nèi)耳性眩暈癥具有明顯功效。方中生姜辛開一味溫陽(yáng)補(bǔ)虛、化痰開濁、振奮元陽(yáng)，且天麻可平抑上焦之氣逆，石菖蒲開辟中焦穢濁之氣，澤瀉滲利下焦之濕氣，合用通達(dá)三焦，改善身體代謝。臨床上風(fēng)痰上擾型眩暈患者多本虛標(biāo)實(shí)，故為兼顧內(nèi)外、扶正以能祛邪，并以其辛散之力助其余諸藥發(fā)揮效力、激發(fā)身體代謝。

本研究選取風(fēng)池穴和翳風(fēng)穴，二穴相合，能達(dá)到治風(fēng)定眩的效果，用藥物辛散之力刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣循行，達(dá)到“開穴”之效，并充分發(fā)揮“祛風(fēng)、化痰、補(bǔ)虛”之效，又因?yàn)槭峭庥媒o藥，無(wú)需口服，克服了某些患者因病情原因無(wú)法施食的問(wèn)題。方中諸藥合用可達(dá)到開穴、通利三焦之效。

綜上所述，本自擬中藥組方貼敷治療眩暈療效顯著，可明顯改善眩暈患者的癥狀和腦部血流狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。