麝香正骨酊聯(lián)合韓氏松肩功治療肩周炎臨床療效觀察

陳 妍，王清玉，韓大為

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是好發(fā)于中老年人群的一種無菌性炎癥，主要累及關(guān)節(jié)囊及其附屬韌帶、肌腱及滑膜囊，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動受限，尤其以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋方向受限為主[1]。肩周炎發(fā)病年齡通常為40～60歲，高發(fā)年齡為56歲，發(fā)病率為2%～5%，但對此尚有爭論，有學(xué)者認(rèn)為由于肩周炎起病隱匿、病程較長，許多患者不一定會及時就醫(yī)，導(dǎo)致表觀發(fā)病率偏低，真實發(fā)病率難以評估[2]。肩周炎呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前治療措施以消炎止痛、推拿按摩、針灸(含針刀松解)及日?？祻?fù)鍛煉為主[3]，但效果欠佳，且治療周期長。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科韓大為教授根據(jù)數(shù)十年從醫(yī)經(jīng)驗及對解剖知識的獨(dú)特見解，獨(dú)創(chuàng)韓氏松肩功治療肩周炎，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年9月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科門診的120例肩周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60例60肩，其中男性28例，女性32例，年齡45～75歲，平均年齡(52.5±11.5)歲；右肩48例，左肩12例，病程4～40周。實驗組60例60肩，其中男性30例，女性30例，年齡44～78歲，平均年齡(54.5±10.5)歲；右肩37例，左肩23例，病程5～37周。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：①無外傷史，肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限(以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋方向受限為主)；②局部壓痛明顯；③X線檢查排除骨與關(guān)節(jié)病變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③病程1年以內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除其他引起肩部癥狀的疾病患者；②中途退出或選擇其他治療手段者；③不能配合治療者；④對外用藥物及酒精過敏者。

1.5 治療方法

對照組患者外用麝香正骨酊，具體操作：清潔患者肩部，將麝香正骨酊噴于局部并適度按摩15min，3次/d，連續(xù)使用1個月。

實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上，按醫(yī)囑采用韓氏松肩功進(jìn)行鍛煉。具體方法：①懷中抱月：身體直立，十指交叉，掌心向上，雙肘屈曲，如懷中抱月。②排山倒海：掌心翻轉(zhuǎn)向前，同時雙肘關(guān)節(jié)伸直，用力向前推出。動作①②連貫做，重復(fù)3次。③霸王舉鼎：a.身體直立，十指交叉，掌心向上，雙肘伸直；b.掌心逐漸翻轉(zhuǎn)向前，向上同時伸直肘關(guān)節(jié)，向上推舉，推至最高點(diǎn)時，向后振臂。動作連貫，重復(fù)3次。④擔(dān)山趕月：身體直立，十指交叉抱與頸后部，固定不動，做雙上肢外展動作。盡量使雙手雙肘在一條直線上，動作連貫，重復(fù)做3次。⑤蘇秦背劍：身體直立，左上肢從上向后搭于后背，右上肢從下向后置于后背，盡量使雙手匯合，如背劍姿勢。相反，右上肢從上向后搭于后背，左下肢從下向后置于后背，盡量使兩手匯合。動作連貫，重復(fù)3次。此動作可借助毛巾上下拉動完成。每次堅持鍛煉30min，3次/d，1個月為1個療程。具體步驟見圖1。

圖1操作步驟

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 疼痛評價采用視覺模擬量表評分(VAS)測量患者主觀疼痛程度，具體方法：選取一長10cm的直尺，兩端分別表示無痛(0分)和劇痛(10分)，根據(jù)患者疼痛感受程度在直尺相應(yīng)部位作記號，無痛端到記號之間的距離即為疼痛評分分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重。

1.6.2 肩關(guān)節(jié)功能活動評價采用Melle評分對肩部的5個基本動作進(jìn)行量化評價[5]，記錄評分。肩外展<30°為3分，30°～90°為2分，91°～120°為1分，>120°為0分；肩中立位外旋：<0°為3分，30°～90°為2分，91°～120°為1分，>120°為0分；肩中立位外旋：<0°為3分，0°～20°為2分，>20°為1分；手到頸項：不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為0分；手到脊柱：不能為3分，到S1水平為2分，到T12水平為1分，到T12以上為0分；手到嘴：完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分；肩內(nèi)收≤40°為1分，肩內(nèi)收0°為0分。

1.6.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：肩部無疼痛，且關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：肩部疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：肩部疼痛感減輕，關(guān)節(jié)功能改善；無效：肩部疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，運(yùn)動受限無改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均降低，治療前后組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者治療后VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療后tP對照組(n=60)9.47±2.855.37±1.5611.545<0.01實驗組(n=60)9.15±2.472.62±2.1210.461<0.01t0.7132.272P0.6820.021

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分比較

兩組患者治療后Melle評分均降低，治療前后組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者治療后Melle評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療后tP對照組(n=60)12.53±3.466.48±2.5412.453<0.01實驗組(n=60)13.27±3.513.13±1.2311.617<0.01t0.7382.429P0.7140.018

2.3 兩組患者臨床療效比較

實驗組患者總有效率為96.67%，顯著高于對照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

肩周炎是一種中老年退行性疾病，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“五十肩”“露肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等，屬于“肩痹”范疇[6]。其好發(fā)于中老年女性，尤其以體力勞作者多見，與糖尿病有密切的關(guān)系[7-8]，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，雖有部分學(xué)者指出該病為自限性疾病，可在6～24個月痊愈，但若不進(jìn)行干預(yù)可造成肩關(guān)節(jié)粘連，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。該病以關(guān)節(jié)疼痛及活動受限為主要臨床特點(diǎn)，相關(guān)研究指出肩部豐富的神經(jīng)分布以及關(guān)節(jié)囊、滑囊等處的新生神經(jīng)纖維是疼痛的生理基礎(chǔ)，但疼痛的具體機(jī)制至今不明[9]。肩周炎的治療分為手術(shù)法和非手術(shù)法，主要包括中醫(yī)療法(針灸、針刀松解、推拿按摩、中藥內(nèi)服外用)、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、康復(fù)療法、肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)等[10]，以上治療措施均能取得一定的治療效果，但根治難度大且容易復(fù)發(fā)[11]。因此，現(xiàn)階段諸多學(xué)者推薦功能鍛煉治療肩周炎。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可使粘連的肌肉組織松解，不僅可以緩解肩周肌肉攣縮狀況，還能防止再次粘連[12]。但已經(jīng)報道的功能鍛煉方法繁瑣，患者難以堅持。

韓氏松肩功為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科韓大為教授獨(dú)創(chuàng)，運(yùn)用于臨床十?dāng)?shù)年，獲得諸多患者的好評及認(rèn)可。本研究從客觀化、科學(xué)化的角度證實了其有效性和實用性。納入實驗組的肩周炎患者經(jīng)過連續(xù)1個月的活血化瘀藥物麝香正骨酊外用配合韓氏松肩功進(jìn)行功能鍛煉，總有效率高達(dá)96.67%，在較短的時間內(nèi)緩解了疼痛癥狀，改善了肩關(guān)節(jié)上舉、外展、外旋、內(nèi)旋等功能活動度。韓氏松肩功通過松解肩關(guān)節(jié)周圍粘連，一定程度地牽拉活動關(guān)節(jié)囊及其附屬韌帶、肌腱，促進(jìn)了周圍微循環(huán)的建立、血液循環(huán)的恢復(fù)，改善了肩關(guān)節(jié)活動度。肩周炎患者在早期進(jìn)行主動鍛煉、牽拉周圍軟組織時可能會引起肩部疼痛加劇，但堅持適度、循序漸進(jìn)的原則，再配合活血化瘀止痛類中藥或非甾體類消炎止痛藥物，可有效緩解早期功能鍛煉的不適感。同時，韓氏松肩功具有簡便、實用、易于掌握等特點(diǎn)，隨處可練，既能作為治療疾病的手段，亦可作為一種預(yù)防保健為一體的肩部活動操。

綜上所述，韓氏松肩功可有效緩解肩周炎引起的疼痛癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣運(yùn)用。