醫(yī)保檔案管理存在的主要問(wèn)題及對(duì)策

孫愛(ài)楊

摘 要：作為關(guān)乎社會(huì)民眾切身利益的優(yōu)惠政策，醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)，實(shí)際工作取得了較為可觀的成效。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展下，參保人員數(shù)量越來(lái)越多，大量的數(shù)據(jù)信息疊加下為醫(yī)保檔案管理工作帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，醫(yī)保檔案管理工作成效高低，將直接影響到檔案資料是否規(guī)范，能否為后續(xù)的管理和決策提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。但是就當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀來(lái)看，其中還存在一系列問(wèn)題，檔案管理制度不完善，人員不充分，管理信息化水平不高等。故此，新時(shí)期進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理十分關(guān)鍵，挖掘其中存在的問(wèn)題，提出合理改善措施，推動(dòng)我國(guó)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案管理；問(wèn)題的；對(duì)策；醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)乎社會(huì)民生，同時(shí)也是一項(xiàng)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的惠民政策，由于我國(guó)人口數(shù)量大，所以醫(yī)療保險(xiǎn)工作量較大，工作繁瑣，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善背景下，業(yè)務(wù)種類(lèi)不斷增加，這就對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作提出了更高的要求。以往人工整理醫(yī)保檔案資料的方式效率偏低，無(wú)法緊跟時(shí)代發(fā)展需求，如何能夠進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理顯得十分關(guān)鍵。故此，新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理，提升管理信息化水平，有助于維護(hù)廣大人民群眾的切身利益，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展。

1 醫(yī)保檔案管理的重要性

（一）有助于維護(hù)參保人員合法權(quán)益

醫(yī)保檔案管理工作中，參保人員從辦理手續(xù)到退休、死亡，在這個(gè)過(guò)程中，需要耗費(fèi)長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年的繳費(fèi)，這些繳費(fèi)情況都需要詳細(xì)記錄下來(lái)，保存在醫(yī)保檔案資料中。在實(shí)際工作中，可能遇到部分參保人員除了醫(yī)療保險(xiǎn)以外，同時(shí)也參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，這就存在著兩頭報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，工作量較大。同時(shí)，還有很多參保人員并未意識(shí)到要將發(fā)票和明細(xì)清單留存，所以需要在時(shí)候到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)翻閱檔案，如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理不當(dāng)，就回去影響到參保人員切身利益，甚至影響參保人員享受正常的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益[1]。

保險(xiǎn)業(yè)務(wù)種類(lèi)的增加，報(bào)銷(xiāo)人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，社保檔案信息量持續(xù)增加，但是醫(yī)保政策均是在準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)資料上制定和決策，只有第一手的材料方可為決策提供更加合理有效的參考依據(jù)，提升決策小的同時(shí)，促使決策更加科學(xué)合理。

2 醫(yī)保檔案管理中存在的問(wèn)題

（一）管理工作不規(guī)范

醫(yī)保檔案管理是一項(xiàng)工作量較大的工作，實(shí)際管理工作中，由于醫(yī)保檔案管理人員一時(shí)不強(qiáng)，未能?chē)?yán)格遵循規(guī)章制度和要求開(kāi)展工作，工作不規(guī)范問(wèn)題較為普遍。醫(yī)保檔案管理信息不可再生，醫(yī)保檔案管理人員對(duì)其認(rèn)知水平不高，管理知識(shí)不足，加之上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的忽視，導(dǎo)致實(shí)際工作開(kāi)展中投入力度不足，難以保證各項(xiàng)工作有序開(kāi)展[2]。部分檔案管理人員的管理工作開(kāi)展中，更多的是憑借自身以往工作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是管理理念還是管理方法都無(wú)法緊跟時(shí)代發(fā)展需求，加之軟硬件設(shè)施建設(shè)不足，難以確保醫(yī)保檔案管理高效有序開(kāi)展。

（二）管理人員不充分

醫(yī)保檔案管理工作中，由于檔案醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)的增加，導(dǎo)致檔案數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，這就為醫(yī)保檔案管理工作帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，如果缺乏足夠的工作人員從事醫(yī)保檔案管理工作，將影響到醫(yī)保檔案管理工作效率，不利于后續(xù)管理和決策參考。醫(yī)保檔案內(nèi)容繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)政策推行后，大量的檔案內(nèi)容中除了一些特保人員外，還有很多單位集體參保。面對(duì)如此巨大的醫(yī)保檔案資料，缺只有少數(shù)的人員來(lái)負(fù)責(zé)，難以有效滿(mǎn)足實(shí)際管理工作要求。

（三）管理技術(shù)滯后

在醫(yī)保業(yè)務(wù)快速推進(jìn)下，工作方法還有待進(jìn)一步創(chuàng)新，以往的人工管理方法難以有效滿(mǎn)足實(shí)際工作需求，迫切的需要運(yùn)用更加前沿的信息化技術(shù)，提升醫(yī)保檔案管理信息化水平[3]。但是，由于網(wǎng)上檔案管理軟件較為多樣，致使不同的醫(yī)保部門(mén)檔案管理軟件不統(tǒng)一，加之缺乏專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)和交流，對(duì)醫(yī)保檔案資料的統(tǒng)一管理難度大大提升。在這樣的背景下，將為醫(yī)保檔案管理工作埋下一系列隱患問(wèn)題，還有待進(jìn)一步完善。

3 強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理的有效對(duì)策

（一）規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程

為了有效提升醫(yī)保檔案管理成效，為后續(xù)的管理和決策工作提供可靠的參考依據(jù)，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保檔案管理流程，嚴(yán)格遵循工作要求建立檔案室，配備專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保檔案管理人員，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保檔案資料的整理、歸檔，確保檔案資料完整、準(zhǔn)確和全面。落實(shí)崗位責(zé)任制，健全完善的檔案管理工作制度，確保各項(xiàng)管理工作可以有效落實(shí)到實(shí)處，提升檔案管理工作成效。同時(shí)，將各項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到各個(gè)部門(mén)，加強(qiáng)部門(mén)之間的溝通和聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)無(wú)縫對(duì)接，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理流程，提升管理成效[4]。

（二）建立完善的醫(yī)保檔案管理制度

醫(yī)保檔案管理工作中，為了保證檔案資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)資料的收集和整理，完善相關(guān)工作制度，確保后續(xù)醫(yī)保檔案管理工作可以有章可循?；诖?，首先，建立檔案室，按照相關(guān)檔案保管要求調(diào)解環(huán)境溫度和濕度；其次，使用密集架，將醫(yī)保檔案文字資料和電子文檔上密集架歸檔，確保檔案管理工作連續(xù)性。最后，做好檔案資料收集歸檔，做好檔案資料的編目處理。

（三）加強(qiáng)檔案管理人員的教育培訓(xùn)

為了有效提升醫(yī)保檔案管理成效，應(yīng)該提高對(duì)檔案管理人員教育培訓(xùn)重視程度，作為檔案管理工作的執(zhí)行者，自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)高低將直接影響到整體工作成效?；诖?，可以組織檔案管理人員參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)檔案管理工作標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)內(nèi)容的同時(shí)，優(yōu)化工作流程，切實(shí)提升檔案管理工作水平。

4 結(jié)論

綜上所述，為了可以有效提升醫(yī)保檔案管理工作成效，應(yīng)該進(jìn)一步建立完善的管理制度，優(yōu)化管理流程，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)切實(shí)提升管理信息化水平，有助于維護(hù)廣大人民群眾的切身利益，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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