對城市治未病人群開展無饑餓禁食療法的臨床研究

林清志 曾曉智 鄭興云 黃靜華 梅超明 歐秋嫻

廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東云浮 527300

肥胖屬于一種體內(nèi)脂肪分布異常，脂肪堆積過多，并以增加體重為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，肥胖自身不僅僅屬于是一種對呼吸道、關(guān)節(jié)、肝臟等器官、組織造成影響的一種直接因素，也是引起高尿酸癥、高血壓、多卵巢綜合性等代謝類疾病的重要風險因素，還和某些腫瘤有著密切的關(guān)系。同時，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》，我國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，較2002年上升了7.3和4.8個百分點，18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%、糖尿病患病率為9.7%，患病率呈上升趨勢[1]。處于亞健康狀態(tài)的人越來越多，許多代謝性方面疾病如糖尿病、脂肪肝、高血壓、脂代謝紊亂、代謝綜合征、肥胖和體重控制等病癥早期并無不適的感覺，在有癥狀時或是出現(xiàn)并發(fā)癥時，再治療就已經(jīng)很晚了，對疾病早發(fā)現(xiàn)，并提前進行治療是開展相關(guān)工作的前提。所以，對治未病患者采用中醫(yī)治療法是關(guān)鍵內(nèi)容[2]。

本次對城市治未病人群實施無饑餓禁食療法，探究簡便、有效、實用、操作性強，適合城市治未病人群開展健康干預措施和慢性病綜合防治的方法，對推進慢性病綜合防治策略、確保人們身體健康有著重要的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云浮市中醫(yī)院治未病科2016年1月～2019年2月開展治未病干預治療的城市人群60例為研究對象，選取的60例治未病人群中男37例，女23例，年齡34～63歲，40歲以下者12例，41～50歲37例，50歲以上者11例，平均年齡（43.3±13.3）歲。隨機整群抽樣法將患者分為對照組與實驗組，實驗組采用無饑餓禁食療法流程方法、對照組采用規(guī)治未病方法，每組各30例，對照組男18例，女12例，年齡22～54歲，平均年齡（32.4±1.7）歲，實驗組男15例，女15例，年齡24～57歲，平均年齡（32.4±1.6）歲，兩組患者的性別、年齡資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 具有以下任何一種情形者都可納入：（1）主動接受治未病健康干預治療者；（2）各類亞健康狀態(tài)者；（3）代謝綜合征；（4）各類慢病患者；（5）符合2006年中華中醫(yī)藥學會所公布的《亞健康中醫(yī)臨床指標》標準；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過[3]。

1.1.2 排除標準 只要存在以下幾種情況的患者都不可參與到本次調(diào)查中：（1）年齡＞65歲，＜18歲；（2）心臟、腎臟、肝臟功能受到嚴重的損傷；（3）自身不能合理的控制血糖，需通過注射胰島素的方式控制血糖；（4）患有繼發(fā)性的高血壓；（5）患有蛋白質(zhì)損耗性的疾?。唬?）治療依從性比較差，同時不能參與到治療需要家屬幫助[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 無饑餓禁食療法方案流程

1.2.1.1 第一天 ①測體重、腰圍、血壓、脈搏。②運動：形式不限。③飲食：3斤水果，分為三至四餐，或者零星食用。飲水2 ～ 3 L。

1.2.1.2 第二天 ①早晨空腹測體重、血壓、脈搏，必要時測血糖。②清潔劑腸道。③運動：盡量放松心情，輕體力活動如慢散步 2 ～ 4h。④飲食：感到饑餓即隨時服用溫陽補氣、健脾化濁禁食療法湯劑。⑤非處方藥物：補充必要維生素礦物質(zhì)片。

1.2.1.3 第三天 不進行腸道清潔，其余項目同第二天。

1.2.1.4 第四天～第五天 從半流質(zhì)飲食開始，逐步恢復飲食，但將總攝食量控制在平時的三分之二左右。盡量少吃晚餐。

1.2.1.5 第六天 禁食1天。

1.2.1.6 第七天 與第四天 、第五天一樣。

1.2.1.7 療程：4 ～ 6周。

1.2.1.8 定期對治未病研究人群的腰圍、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、空腹血糖等健康狀態(tài)和實驗室檢查參數(shù)進行監(jiān)測。觀察期為1年。

1.2.2 治未病流程

1.2.2.1 健康信息管理和采集。

1.2.2.2 風險評估和健康狀態(tài)辨識、中醫(yī)體質(zhì)辨識、常規(guī)體檢。

1.2.2.3 中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)、指導和質(zhì)詢。

1.2.2.4 健康療法 ①健康療效評估—創(chuàng)建私人健康信息檔案。②藥物調(diào)養(yǎng)：保健茶、冬病夏治、藥膳指導、冬令進補；③傳統(tǒng)療法：針灸、拔火罐、推拿、刮痧、穴位貼敷、穴位注射。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康狀態(tài)測評指標 按照2006年中華中醫(yī)學會所公布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》標準對社會、心理、身體等適應能力明顯減退，持續(xù)時間≥90d，對個體帶來嚴重影響者；同時合并其他疾病，單不未對身體帶來嚴重影響，并和當前身體不適感無，初步判斷亞健康。創(chuàng)建了《亞健康測量表》，評估和測定本次研究選取的60位治病人群，分別設置為疾病類型，亞健康類型、健康類型[5]。

1.3.2 代謝綜合征組分量化指標 依據(jù)中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會修訂2007年《中國成人血脂異常防治指南》中對代謝綜合征（MS）的為監(jiān)測指標：①腹部肥胖：男性的腰圍＞90cm，女性的腰圍＞85cm；② 血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L （150mg/dL）；③血HDL-C＜1.04mmol/L （40mg/dL）；④血壓：≥130/85mm Hg；⑤空腹血糖：≥6.1mmol/L（110mg/dL）、在糖負荷之后的兩個小時血糖：≥7.8mmol/L（140mg/dL），有糖尿病的病史[6]。

1.4 判定標準

參考（1）中華中醫(yī)藥學會《亞健康中醫(yī)臨床指南》；（2）人民衛(wèi)生出版社，2013年3月第8版《內(nèi)科學》對本次研究進行評定。

表1 治療前后研究對象健康狀態(tài)測評指標[n（%）]

表2 兩組人群治療干預前、后腰圍、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、空腹血糖比較（±s）

表2 兩組人群治療干預前、后腰圍、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、空腹血糖比較（±s）

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1.5 統(tǒng)計學處理

本研究應用SPSS23.0版本的統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后研究對象健康狀態(tài)測評指標情況

參 加 本 研 究 共 有 60 例。實施無饑餓禁食療法治療前，兩組亞健康與健康人群差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組健康群體均比干預前多，其中實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后兩組亞健康人群均比干預前少，其中實驗組亞健康患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表 1。

2.2 治療前后兩組分量化檢驗指標的變化情況

干預前兩組體檢人群空腹血糖、甘油三酯、腰圍、高密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）；干預后體檢人群的空腹血糖、甘油三酯、腰圍比干預前低（P＜ 0.05），高密度脂蛋白膽固醇比干預前高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的體檢人群空腹血糖、甘油三酯、腰圍指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），實驗組高密度脂蛋白膽固醇較對照組改善，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

2.3 其他相關(guān)指標變化

實驗組治未病人群在治療過程中，多伴有會出現(xiàn)尿中酮體，血尿酸、肝酶升高樣改變等不良反應，原因是在無饑餓禁食療法過程中人體脂肪分解代謝增強、氧化不全和肝臟負荷較重等導致。正?；謴惋嬍澈?，以上不良反應會恢復正常，完全緩解。飯前不良反應發(fā)生率93.33%高于飯后（0），差異顯著，P＜0.05。見表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型中居民的生活方式快速變化，人民生活水平提高，社會競爭的日趨激烈，生活節(jié)奏的逐步加快及膳食結(jié)構(gòu)的變化等，我國居民疾病譜發(fā)生明顯改變，慢性非傳染性疾病如成人高血壓、糖尿病等疾病患病率呈上升趨勢[7]。不良生活方式、身體活動量小、不健康的飲食等都會引起慢性疾病，同時還會促進疾病的發(fā)展，由于人們生活習慣的改變，工作壓力的增加，導致亞健康狀態(tài)的人越來越多，對健康造成的影響也不容忽視。對于許多代謝性方面疾病如糖尿病、脂肪肝、高血壓、脂代謝紊亂、代謝綜合征、肥胖和體重控制等病癥早起沒有明顯癥狀，而在出現(xiàn)癥狀或是引發(fā)其他并發(fā)癥時，再治療就已經(jīng)很晚了，早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早實施健康干預是關(guān)鍵[8-9]。

禁食療法指的是在特點的時間內(nèi)，以人體正常活動為基礎(chǔ)，除了要攝入充分的水分，也可以為寶寶使用適當?shù)氖卟酥退?，除此之外，禁止食用其他食物，根?jù)身體實際需求量，從而滿足身體的實際需求，從而達到防治疾病的效果，這種治療方法從古代就開始出現(xiàn)[10-11]。歐洲在1920年，時會有了全球第一家禁食療法的醫(yī)院，慢慢的使歐美國家將禁食療法當成了一種時尚[12-13]。在2009年起，中山大學附屬第一醫(yī)院，中醫(yī)科開始開展中醫(yī)禁食療法，源自于德國，根據(jù)試驗者身體變化情況，辨證的進行治，同時還服用中藥，能減輕胃腸蠕動，緩解饑餓感的一種新型中醫(yī)禁食療法[14-15]。

本項目通過對城市治未病人群開展無饑餓禁食療法的臨床研究，結(jié)果顯示開展無饑餓禁食療法對改變治未病人群健康狀態(tài)具有重要意意義。參 加 本研 究 共 有 60 例。實施無饑餓禁食療法治療前，兩組亞健康與健康人群差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組健康群體均比干預前多，其中實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后兩組亞健康人群均比干預前少，其中實驗組亞健康患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前兩組體檢人群空腹血糖、甘油三酯、腰圍、高密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后體檢人群的空腹血糖、甘油三酯、腰圍比干預前低（P ＜ 0.05），高密度脂蛋白膽固醇比干預前高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組的體檢人群空腹血糖、甘油三酯、腰圍指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），實驗組高密度脂蛋白膽固醇較對照組改善，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本項目研究是響應國家“健康中國2030”國家戰(zhàn)略和“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，實施慢性病綜合防控工作部署，積極發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分將其在防治多發(fā)病、常見病、慢性病防治中的作用發(fā)揮出來，使疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病相結(jié)合的舉措。也是對探索中醫(yī)治未病理論實踐的不同模式和方法的研究，方法有效、簡便、實用、操作性強，效果明顯，對促進改善和保障人們身體健康具有重要的經(jīng)濟和社會意義。