精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響

鄧燕群 饒嵐芬 王 營

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 510800

糖尿病是臨床最為常見的內(nèi)分泌疾病之一，其是由遺傳和環(huán)境等多因素共同作用下引起的一種以慢性血糖升高為主要特征的代謝性綜合征[1]。依發(fā)病機(jī)制的不同，糖尿病可區(qū)分為四類，其中以2型糖尿病的患病人數(shù)最多，據(jù)流行性學(xué)調(diào)查顯示，我國為糖尿病大國，2型糖尿病人數(shù)占全部糖尿病人數(shù)的95%以上[2-3]。糖尿病的危害主要源于未被及時足夠控制的血糖造成的多種急性和慢性并發(fā)癥，若未及時處置可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至生命。目前尚無治愈糖尿病的方法，治療的目標(biāo)是將血糖控制在目標(biāo)范圍，延緩和避免并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。研究顯示[6]，合理的護(hù)理措施對提高治療療效，改善患者生活質(zhì)量具有顯著意義。本研究即利用我院病例資源，旨在探討精準(zhǔn)護(hù)理模式在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于我院確診并住院治療的老年2型糖尿病患者120例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合世界衛(wèi)生組織1999年公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（3）患者及其家屬均自愿接受檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心、腦、腎等主要器官疾病者；（2）生活不能自理者；（3）無法正常溝通者；（4）有精神疾患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別分布、文化程度及治療方式等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

所有患者嚴(yán)格按醫(yī)囑實(shí)施糖尿病患者常規(guī)治療及護(hù)理，包括控制血糖、血壓、嚴(yán)格飲食攝入、密切觀察并發(fā)癥癥狀等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式干預(yù)，具體實(shí)施方法為：（1）成立糖尿病患者精準(zhǔn)護(hù)理小組：以護(hù)士長為組長，科室護(hù)理人員為組員，且均接受過老年糖尿病患者精準(zhǔn)護(hù)理培訓(xùn)。由組長統(tǒng)一組織進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理相關(guān)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，針對糖尿病關(guān)注的重點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，即從飲食、運(yùn)動、健康教育、心理及并發(fā)癥5個方面展開；（2）糖尿病患者飲食：根據(jù)患者血糖控制情況進(jìn)行針對性的精準(zhǔn)飲食指導(dǎo)，可采取少食多餐措施保證患者營養(yǎng)足、高纖維、低糖飲食結(jié)構(gòu)。且實(shí)時根據(jù)患者運(yùn)動能力及血糖水平進(jìn)行調(diào)整，攝入蛋白質(zhì)以植物源性為主，如豆類、谷類等；（3）精準(zhǔn)運(yùn)動指導(dǎo)：已有研究表明有氧運(yùn)動是降低機(jī)體血糖的有效方式，因此，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行長期的有氧運(yùn)動，如散步、慢體力活動等。此外，應(yīng)根據(jù)患者體能狀態(tài)、食物攝入量進(jìn)行運(yùn)動計(jì)劃的精準(zhǔn)制定；（4）精準(zhǔn)健康宣教：由科室統(tǒng)一組織制定宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)糖尿病治療及并發(fā)癥防治等知識宣教，使患者能全面對疾病進(jìn)行了解，更好地進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理工作配合；（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)針對糖尿病患者不同的自身情況進(jìn)行精準(zhǔn)心理護(hù)理，了解患者最關(guān)注的問題和最擔(dān)心的方面，盡可能多方面地對其展開心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)其治療疾病的樂觀狀態(tài)，拉近護(hù)患關(guān)系，提高其治療依從性；（6）并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者生命體征，定期監(jiān)測糖尿病患者腎、腦、外周神經(jīng)等并發(fā)癥癥狀及定期實(shí)施相關(guān)檢查檢驗(yàn)。戒煙酒，避免運(yùn)動過度，養(yǎng)成自我監(jiān)測血糖的習(xí)慣，若有異常應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖情況：分別于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后6個月監(jiān)測患者空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2h postprandial glucose，2h PG）及糖化血紅蛋白（hemoglobin A1C，HbA1C）。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，高效液相色譜分析法測定HbA1C；（2）生活質(zhì)量評分：分別于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后6個月進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表[8]進(jìn)行，該量表包括生理、心理/精神、社會關(guān)系及治療4個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好；（3）低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，患者FPG、2h PG及HbA1C均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組干預(yù)后FPG、2h PG及HbA1C顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)6個月后，生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組患者評分均顯著低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組血糖控制情況比較（± s）

表2 兩組血糖控制情況比較（± s）

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表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

注：與 干 預(yù) 前 比 較，a1t=5.450，a1P＜0.05；a2t=9.122，a2P＜0.05；a3t=3.932，a3P＜0.05；a4t=6.293，a4P＜0.05；b1t=9.039，b1P＜0.05；b2t=24.243，b2P＜0.05；b3t=12.798，b3P＜0.05；b4t=9.467，b4P＜0.05

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2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后低血糖發(fā)生2例，發(fā)生率為3.33%（2/60），對照組發(fā)生低血糖11例，發(fā)生率為18.33%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病最常見的類型，其發(fā)病機(jī)制為各種致病因素綜合作用致胰島素受體病變，導(dǎo)致胰島素相對不足而使血糖升高[9]。老年糖尿病患者是糖尿病人群中的特殊類群，隨著年齡增加其身體各器官機(jī)能下降，基礎(chǔ)疾病風(fēng)險增加，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率亦增高。糖尿病腎病是2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，我國糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且已成為僅次于腎小球腎病的第二大致終末期腎病的原因。老年2型糖尿病患者由于存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥其治療將比較棘手，對患者生活質(zhì)量影響亦較大。但積極合理的早期干預(yù)措施對延緩并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義[10-11]。

精準(zhǔn)護(hù)理模式是新的生物醫(yī)學(xué)模式下形成的一種以患者為中心，著眼于患者個體實(shí)際和循證醫(yī)學(xué)而采用的一種護(hù)理模式。循證醫(yī)學(xué)[12-13]表明，糖尿病患者需要長期的醫(yī)療照護(hù)，且其90%以上的治療及護(hù)理時間在院外，治療效果更多地取決于患者及家屬的疾病意識和自我管理強(qiáng)度。國際糖尿病聯(lián)盟強(qiáng)烈推薦將糖尿病健康宣教作為提高患者自我管理能力的首要措施。目前我國關(guān)于老年2型糖尿病的研究多為治療方式和現(xiàn)況調(diào)查方面，關(guān)于對其精準(zhǔn)護(hù)理方式的實(shí)施研究較少。王方紅等[14]探討了延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者服藥等方面的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)6個月后FPG、2h PG及HbA1C均顯著下降，且觀察組患者FPG、2h PG及HbA1C均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年2型糖尿病患者治療效果，有效控制血糖水平。研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，兩組患者生活質(zhì)量均有提高，且觀察組生活質(zhì)量評分4個維度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年患者與年輕人群相比，生活活動能力下降，運(yùn)動耐力不足，記憶力減退，對家屬護(hù)理依賴性較大，因此單純依靠運(yùn)動較難維持血糖水平，易遺忘治療措施，導(dǎo)致自我管理行為低下，影響其生活質(zhì)量[15-16]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明精準(zhǔn)護(hù)理可起到有效督促患者進(jìn)行血糖監(jiān)測的作用，發(fā)現(xiàn)異常情況時可及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，有效降低低血糖發(fā)生率。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理模式配合一般治療可有效控制老年2型糖尿病患者血糖，提高其生活質(zhì)量，降低低血糖發(fā)生率，從而可進(jìn)一步延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生存期。