不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的影響

陳勇華 馮鍇發(fā) 賴豐蘭

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，廣東肇慶 526020

急性心肌梗死主要是因心肌缺血造成的部分心肌細(xì)胞發(fā)生急性壞死，其主要發(fā)生急性的循環(huán)功能障礙、發(fā)熱、胸骨后方疼痛和心律失常等[1-2]。急性心肌梗死患者往往需要經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其也被認(rèn)為是急性心肌梗死患者冠脈血運(yùn)重建的最好方法，但是術(shù)后也可能出現(xiàn)斑塊破裂、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)炎性反應(yīng)，影響了臨床治療效果[3-4]。他汀類藥物是急性心肌梗死患者常用的藥物，屬于羥甲基戊二酸輔酶A還原酶抑制劑，可以充分的抑制細(xì)胞內(nèi)羥甲基戊酸代謝水平[5-6]。通過(guò)分析肇慶市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科在2017年2月～2018年3月收治的72例急性心肌梗死患者臨床情況，均經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，擬探討瑞舒伐他汀在不同劑量時(shí)，對(duì)患者治療術(shù)后的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2017年2月～2018年3月收治的72例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，均通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，治療Ⅰ組（常規(guī)瑞舒伐他汀劑量）30例，男∶女為15∶15，年齡31～74歲，平均（55.8±10.8）歲，發(fā)病到經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)間3～8h，平均（5.4±1.6）h，治療Ⅱ組（高瑞舒伐他汀劑量）42例，男∶女為22∶20，年齡34～71歲，平均（56.7±11.8）歲，發(fā)病到經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)間4～7h，平均（5.0±1.4）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性ST型心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患者符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證；從患者發(fā)病到醫(yī)院就診時(shí)間＜12h；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者并發(fā)有各類腦血管出血性疾病、腦腫瘤；排除不同原因引起的血液系統(tǒng)疾病者；排除心臟瓣膜等疾病患者；排除肝功能、腎功能異常，不能參與本研究者；排除在進(jìn)行本研究1個(gè)月內(nèi)使用他汀類藥物的患者。本研究經(jīng)過(guò)肇慶市第一人民醫(yī)院道德倫理委員會(huì)研究討論，并且批準(zhǔn)后開(kāi)展工作，兩組患者均簽署知情同意書(shū)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前給予阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20161011）300mg +氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號(hào)J20160012]600mg，手術(shù)完成后繼續(xù)服用阿司匹林（100mg/次、1次/d），氯吡格雷（75mg/次、1次/d）。治療Ⅰ組在術(shù)前30min內(nèi)，給予瑞舒伐他?。ㄓ?guó)阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格10mg/片），10mg/次，在術(shù)后瑞舒伐他?。?0mg/次、1次/d）。治療Ⅱ組在術(shù)前30min內(nèi)，給予瑞舒伐他汀20mg/次，在術(shù)后瑞舒伐他汀（10mg/次、1次/d），兩組患者均服藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平情況 抽取患者空腹靜脈血5mL，經(jīng)過(guò)離心1500r/min，15min，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立全自動(dòng)生化分析儀7180）測(cè)定。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況 采用多普勒超聲儀分別測(cè)定LVESD、LVEDD、LVEF，每個(gè)值均測(cè)定3次，取平均值為最后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)建立數(shù)據(jù)庫(kù)的方式，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較

兩組患者術(shù)前hs-CRP、TNF-α、IL-6比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7d，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6均低于同組術(shù)前，治療Ⅱ組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6均低于治療Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d hs-CRP、TNF-α、IL-6水平情況

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d LVESD、LVEDD、LVEF情況比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d LVESD、LVEDD、LVEF情況比較

兩組患者術(shù)前LVESD、LVEDD、LVEF比較，兩組患者術(shù)后7d LVEDD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7d，兩組患者LVESD均低于同組術(shù)前，LVEF均高于同組術(shù)前，治療Ⅱ組患者LVESD均低于治療Ⅰ組，LVEF均高于治療Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死病情進(jìn)展快，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要的病理學(xué)基礎(chǔ)，病理學(xué)變化后形成動(dòng)脈粥樣斑塊，斑塊發(fā)生破裂，造成冠脈管腔狹窄，嚴(yán)重者發(fā)生閉塞，發(fā)生急性心肌缺血[8-9]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療是改善冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞的重要方法，其治療也可能誘發(fā)一系列的嚴(yán)重反應(yīng)，造成hs-CRP、TNF-α、IL-6異常升高，影響了臨床治療效果[10-11]。資料顯示[12-13]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，可能誘發(fā)hs-CRP的釋放，還可以促進(jìn)TNF-α、IL-6異高表達(dá)，共同作用，增加了粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的幾率。瑞舒伐他汀是常用的他汀類藥物，其除了降脂效果較好以外，還具有很好的抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎癥的作用[14-15]。

通過(guò)分析肇慶市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的72例急性心肌梗死患者臨床資料，治療Ⅰ組給予常規(guī)劑量瑞舒伐他汀，治療Ⅱ組給予高劑量的瑞舒伐他汀。通過(guò)比較結(jié)果表明，術(shù)后7d，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6均低于同組術(shù)前，治療Ⅱ組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6均低于治療Ⅰ組，提示瑞舒伐他汀有不同程度的降低炎性介質(zhì)水平的作用，但是高劑量的瑞舒伐他汀降低炎性介質(zhì)的效果更加明顯，具有一定的劑量依賴性。急性心肌梗死發(fā)生后，心肌細(xì)胞、分子和間質(zhì)均發(fā)生了改變，多種因素促進(jìn)心室發(fā)生重構(gòu)。心肌細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生纖維化，出現(xiàn)膠原聚集、細(xì)胞外基質(zhì)降解，心肌細(xì)胞的纖維化會(huì)增加心肌組織的僵硬度，造成心室舒張功能障礙，左心室不良重構(gòu)。資料顯示，他汀類藥物可以改善急性心肌梗死心室重構(gòu)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[16]，急性心肌梗死的大鼠通過(guò)阿托伐他汀治療，心肌壞死面積會(huì)明顯減少，左心室功能獲得提高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d，兩組患者LVESD均低于同組術(shù)前，LVEF均高于同組術(shù)前，治療Ⅱ組患者LVESD均低于治療Ⅰ組，LVEF均高于治療Ⅰ組，提示高劑量瑞舒伐他汀在改善心功能方面，效果更加明顯。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)應(yīng)用后，改善炎性介質(zhì)和心功能更加明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。