市縣級婦幼保健機構(gòu)職工滿意度調(diào)查
——針對婦幼保健與計劃生育機構(gòu)整合和內(nèi)部設(shè)置改革

胡文玲，羅 榮，白 晶，鐘小燕

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

2013年原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2013〕44號)，按照“省選設(shè)、市縣合、鄉(xiāng)增強、村共享”的分級整合方式優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源，倡導(dǎo)原婦幼保健機構(gòu)和原計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，從整合、磨合、結(jié)合到深度融合。同時，推進合并后的婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)部門改革，以婦女兒童健康為中心，按照孕產(chǎn)婦、兒童、非孕期婦女三大人群組建孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和計劃生育服務(wù)“四大業(yè)務(wù)部”，優(yōu)化服務(wù)模式，促進保健和臨床有機融合。兩個系統(tǒng)的整合不是簡單的物理上的機構(gòu)合并，更重要的是兩類機構(gòu)人員的合理安排，婦幼保健和計劃生育技術(shù)業(yè)務(wù)的有機融合。醫(yī)務(wù)人員對整合的認(rèn)識、理解和配合至關(guān)重要，決定政策的有效落實，以及整合后機構(gòu)的健康運行和發(fā)展。本文對部分完成資源整合和“四大業(yè)務(wù)部”設(shè)置改革的婦幼保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對整合和內(nèi)部設(shè)置改革的滿意度進行調(diào)查和分析，總結(jié)經(jīng)驗和存在問題，為政策制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

全國范圍內(nèi)選擇7個省14家完成婦幼保健和計劃生育資源整合，并進行“四大業(yè)務(wù)部”設(shè)置改革的市縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)查。

1.2 內(nèi)容

調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對目前單位、崗位輪崗、當(dāng)前收入、當(dāng)前工作量、工作環(huán)境、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、職位遷升、人員協(xié)作、績效考核等滿意度情況。了解資源整合和內(nèi)部設(shè)置改革前后人員崗位、科室設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)量、工資待遇、人員合作、工作積極性及工作效率等情況。

1.3 方法

隨機選取機構(gòu)在職、在崗的醫(yī)務(wù)人員進行滿意度問卷調(diào)查，并對調(diào)查機構(gòu)的在職、在崗醫(yī)務(wù)人員進行焦點組訪談。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次滿意度調(diào)查在崗醫(yī)務(wù)人員共計213人，基本情況見表1。調(diào)研對象來自原婦幼保健機構(gòu)占76.1%，其中有22.8%的人員整合后在崗科室發(fā)生了變動。來自原計生機構(gòu)的調(diào)查對象占23.9%，其中有56.9%的人員整合后在崗科室發(fā)生了變動。調(diào)查對象的職稱主要以中級和初級為主；職務(wù)主要以醫(yī)生和護士居多，其次是管理人員。地市級調(diào)查對象年齡分布在35～49歲的比例最高(占52.7%)，其次是在35歲以下的(37.5%)；縣區(qū)級調(diào)查對象年齡分布在35歲以下比例最高(占52.6%)，其次是在35～49歲(42.1%)。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 對資源優(yōu)化整合的主觀意愿和評價

總體來看，對資源整合持贊同的人數(shù)占比較高，“機構(gòu)整合方便群眾，節(jié)約成本，資源合理利用”的贊同比例最高(95.3%)。其中，縣區(qū)級調(diào)查對象選擇贊同的人數(shù)比例高于地市級，原計生服務(wù)機構(gòu)調(diào)查對象選擇贊同的人數(shù)比例高于原婦幼保健機構(gòu)。地市級機構(gòu)、原婦幼保健機構(gòu)、原計生服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查對象中，“機構(gòu)整合后人員配備合理充足，工作溝通配合良好”的贊同比例均最高；縣區(qū)級調(diào)查對象中，“機構(gòu)整合后方便群眾，節(jié)約成本，資源合理利用”的贊同比例最高，見表2。

續(xù)表2

調(diào)查內(nèi)容調(diào)查對象來源持贊同態(tài)度的人員情況人數(shù)%機構(gòu)級別地市級7391.25縣區(qū)級12997.004.機構(gòu)整合后人員配備合理充足,溝通配合良好合并前所屬機構(gòu)原婦幼保健機構(gòu)15293.83原計生服務(wù)機構(gòu)5098.04合計20294.83機構(gòu)級別地市級7188.75縣區(qū)級12795.495.機構(gòu)整合后門診服務(wù)量增加,業(yè)務(wù)收入增加合并前所屬機構(gòu)原婦幼保健機構(gòu)14891.36原計生服務(wù)機構(gòu)5098.04合計19892.96

2.3 對“四大業(yè)務(wù)部”設(shè)置改革的主觀意愿和評價

總體情況上，調(diào)查對象對“四大業(yè)務(wù)部”設(shè)置改革選擇贊同的人數(shù)比例均在80%以上；對保健與臨床更加融合的贊同人數(shù)比例最高(96.71%)；對人員定期輪崗的看法選擇贊同人數(shù)的比例最低(80.75%)。地市級調(diào)查對象中對保健與臨床更加融合的看法選擇贊同的比例最高(95%)；縣區(qū)級調(diào)查對象中對合理設(shè)置業(yè)務(wù)部門落實了工作職責(zé)，提高了工作效率的看法贊同比例最高(98.5%)。原婦幼保健機構(gòu)的調(diào)查對象中對保健與臨床更加融合的看法選擇贊同的比例最高(96.91%)；原計生服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查對象對人員定期輪崗的看法持贊同的比例最低(74.5%)，見表3。

表3 調(diào)查對象對“四大業(yè)務(wù)部”設(shè)置改革持贊同態(tài)度的情況

2.4 總體滿意度

從10個方面評價調(diào)查對象對單位總體滿意度，總體滿意度為93.9%。其中，對崗位滿意度、領(lǐng)導(dǎo)重視程度及同事間協(xié)作程度滿意度的評價較高。

縣區(qū)級調(diào)查對象的滿意度評價總體高于地市級。原計生服務(wù)機構(gòu)的工作人員對單位總體滿意度、當(dāng)前收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、科室間協(xié)作滿意度及同事間協(xié)作程度滿意度評價要高于原婦幼保健機構(gòu)的工作人員，見表4。

表4 調(diào)查對象總體滿意度評價 %

2.5 未來發(fā)展前景

從表5可知，78.87%的調(diào)查對象認(rèn)為如果繼續(xù)留任目前的工作崗位工作，個人的發(fā)展有前景，86.85%的調(diào)查對象認(rèn)為本單位的發(fā)展有前景。87.32%的調(diào)查對象愿意繼續(xù)留任目前的崗位。縣區(qū)級調(diào)查對象對目前崗位發(fā)展、單位發(fā)展的前景認(rèn)可程度以及崗位工作留任意愿均要高于地市級。原婦幼保健機構(gòu)的調(diào)查對象對目前崗位發(fā)展、單位發(fā)展的前景認(rèn)可程度以及崗位工作留任意愿均要高于原計生服務(wù)機構(gòu)。

表5 調(diào)查對象認(rèn)為未來發(fā)展有前景看法的百分比

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和國家生育政策的調(diào)整，計劃生育機構(gòu)與婦幼保健機構(gòu)重新合并在一起，這是歷史發(fā)展的必然趨勢[1]。醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度不僅能反映相關(guān)政策的落實情況，更直接影響到患者對醫(yī)療服務(wù)的體驗[2]。較高的醫(yī)務(wù)人員的滿意度有助于穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)團隊，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率[3]，推動相關(guān)政策的落實。

3.1 原計生機構(gòu)人員對改革滿意度較高

總體看，原計生機構(gòu)服務(wù)人員選擇贊同人數(shù)的比例相對原婦幼保健機構(gòu)的人員高，通過定性訪談發(fā)現(xiàn)：一是整合改變了由于歸屬不同機構(gòu)管理而造成婦幼保健管理流程的階段性和碎片化的局面。政策行政推動力度較大，計生服務(wù)與婦幼保健機構(gòu)整合后，流程和管理方面的改善讓一線的婦幼保健醫(yī)務(wù)人員感受最深，因此，原婦幼保健機構(gòu)人員對程序簡化和質(zhì)量改善、效率提高這兩方面的評價高于原計生服務(wù)機構(gòu)人員。二是在整合過程中各地充分尊重職工意愿，廣泛征求職工意見，雙向選擇，個人意愿與單位需求相結(jié)合，結(jié)合其原有技術(shù)特點、專業(yè)職稱、教育背景及執(zhí)業(yè)資格等因素，妥善安排到臨床、保健、醫(yī)技及行政管理崗位。另外，在人員補償政策方面各地也給予高度重視，尤其是計劃生育技術(shù)服務(wù)人員的補償政策。由于機構(gòu)的補償和考核方式不同，整合后原計生人員最擔(dān)心的是待遇下降，各地在整合過程中都采取了“不減編、不減員”的原則。同時，通過實行績效考核、工資就高不就低措施，保證或提高了機構(gòu)整合后人員的工資待遇，保證職工的切身利益，最大限度地保護人才隊伍的穩(wěn)定性。因此，由于各項保障措施和政策傾斜，原計生服務(wù)機構(gòu)人員對贊同整合、人員配備、溝通合作、服務(wù)量及業(yè)務(wù)收入方面的贊同比例要高于原婦幼保健機構(gòu)人員。

3.2“四大業(yè)務(wù)部”設(shè)置改革存在人員轉(zhuǎn)崗困難

根據(jù)國家相關(guān)文件要求，遵循保健與臨床相結(jié)合原則，打通臨床部和保健部分別設(shè)置的部門格局，按照服務(wù)人群優(yōu)化服務(wù)流程，整合服務(wù)內(nèi)容，推進“四大業(yè)務(wù)部”設(shè)置改革。但能夠滿足業(yè)務(wù)需求(92.96%)和是否贊同四大部室內(nèi)部的業(yè)務(wù)人員定期輪崗(80.75%)這2個調(diào)查中持贊同比例最低。深入剖析發(fā)現(xiàn)，一方面是技術(shù)人員未得到有效補充。按照相關(guān)文件要求，計生技術(shù)服務(wù)和管理職能全部劃歸到整合后的機構(gòu)，但原計生機構(gòu)多數(shù)人員以行政管理工作為主，從事技術(shù)服務(wù)的人員較少，且整合后轉(zhuǎn)崗從事?？萍夹g(shù)工作有難度，短期內(nèi)很難適應(yīng)。因此，部分原計生人員選擇去行政部門，編制也一并帶走，造成整合后的婦幼保健機構(gòu)職能增加、人員編制和業(yè)務(wù)人員并沒有增加的局面。尤其在基層機構(gòu)，沒有編制，人才引進尤為困難，不利于提高人員的積極性和歸屬感。另一方面，部制改革實施后對人才的素質(zhì)要求有所提高，部制改革是為了更好地促進婦幼保健機構(gòu)保健與臨床有機融合，要求婦幼保健機構(gòu)專業(yè)人才應(yīng)是既掌握系統(tǒng)扎實的臨床專業(yè)知識和技能，也具有開展群體工作的知識和能力，能夠從事婦女兒童健康管理、疾病預(yù)防及婦幼管理工作的復(fù)合型人才。因婦幼保健機構(gòu)普遍存在“重臨床、輕保健”現(xiàn)象，臨床醫(yī)生不愿意從事保健工作，而保健醫(yī)生無法勝任臨床業(yè)務(wù)，人員對保健與臨床復(fù)合型人才培養(yǎng)認(rèn)識不到位，使得改革后人員不能滿足新形勢的需求。

3.3 多措并舉保證職工總體滿意度較高

多措并舉保證了職工總體滿意度較高，充分說明了職工對國家改革政策落實積極支持和擁護。同時，為保證機構(gòu)持續(xù)良性發(fā)展，應(yīng)重視職工的意見。調(diào)查中，工作量滿意度評價(83.1%)和職位遷升機會(84%)滿意度最低。在小組訪談中了解到，原計劃生育機構(gòu)人員整合后工資待遇雖明顯提高，但整合后工作節(jié)奏加快、工作內(nèi)容增加、難度加大，工作壓力明顯增大，同時任務(wù)指標(biāo)及考核管理都明顯加強，此外，受專業(yè)領(lǐng)域及執(zhí)業(yè)資格等方面的限制導(dǎo)致職稱晉級遇到困難。在未來發(fā)展前景的調(diào)查中，僅有78%的人員認(rèn)為目前崗位有發(fā)展前景。婦幼保健機構(gòu)在發(fā)展過程中因婦幼保健機構(gòu)在歷史發(fā)展過程中由于各種原因造成機構(gòu)發(fā)展方向出現(xiàn)一定的偏差，更加重視臨床業(yè)務(wù)，忽視保健服務(wù)和轄區(qū)管理，造成從事轄區(qū)管理公共衛(wèi)生職能的醫(yī)務(wù)人員對自身崗位發(fā)展前景信心不足，加之兩個機構(gòu)整合，原計生人員不適應(yīng)新的工作單位和工作崗位，壓力增大，影響其對崗位的認(rèn)可度。

3.4 縣區(qū)級機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對改革政策認(rèn)可程度較高

縣區(qū)級醫(yī)務(wù)人員對資源整合5個方面、四大業(yè)務(wù)部設(shè)置5個方面及總體滿意度10個方面選擇贊同的人數(shù)比例相對于地市級的比例均較高。分析主要原因，本次調(diào)研的縣區(qū)級機構(gòu)大都是資源整合順利并實施“四大業(yè)務(wù)部”改革的機構(gòu)，“四大業(yè)務(wù)部”改革后，不同的部內(nèi)的亞?？品?wù)內(nèi)容更加完善，通過部內(nèi)和部間的保健與臨床科室的相互轉(zhuǎn)介服務(wù)，為孕產(chǎn)、兒童和非孕期婦女三大人群提供連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù)，同時，與地市級機構(gòu)相比縣區(qū)級機構(gòu)直接管理轄區(qū)，通過加強對轄區(qū)的業(yè)務(wù)管理，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立良好的業(yè)務(wù)關(guān)系，極大地帶動了縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展和?？平ㄔO(shè)。改革后縣級機構(gòu)服務(wù)人次、業(yè)務(wù)收入明顯增加，醫(yī)務(wù)人員待遇改善，提高了醫(yī)務(wù)人員積極性和認(rèn)可度。

4 政策建議

政府和婦幼保健機構(gòu)應(yīng)高度重視改革給工作人員帶來的影響，建立健全人員激勵機制，在明確機構(gòu)功能定位、服務(wù)范圍、人員職責(zé)的基礎(chǔ)上，進一步完善績效考核，建立和完善基于績效的合理的薪酬體系，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性和滿意度。通過職工滿意度評價的形式，在醫(yī)務(wù)人員與政府管理部門之間建立溝通渠道，發(fā)揮政府管理部門的監(jiān)督職能[4]。同時，對提升人員積極性、維護婦幼計生服務(wù)的公益性具有重要意義[5]。針對整合機構(gòu)人員的安置問題，機構(gòu)應(yīng)結(jié)合其原有技術(shù)特點、專業(yè)職稱、教育背景及執(zhí)業(yè)資格等因素，妥善安排崗位，加強人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，結(jié)合實際合理調(diào)整崗位。鼓勵創(chuàng)新編制管理，打破身份界限，真正建立能進能出、能上能下的競爭性用人機制，加大機構(gòu)人才自主引進的權(quán)利，調(diào)動人員積極性。對于四大業(yè)務(wù)部內(nèi)部設(shè)置改革，應(yīng)從提高職工的認(rèn)識著手，加強相關(guān)政策的解讀和培訓(xùn)，完善人才培養(yǎng)制度，建立保健與臨床融合的運行機制，以績效考核為抓手，充分調(diào)動在崗員工積極性，愛崗敬業(yè)，人盡其才，推動改革的順利實施。