重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染臨床治療的研究進(jìn)展

唐寧

【摘要】

重癥顱腦創(chuàng)傷屬于外科中的危重疾病，其主要因直接作用或者間接的外力導(dǎo)致，明顯的癥狀表現(xiàn)為昏迷、呼吸困難等，病情逐漸加重卻未能得到及時(shí)治療的患者則可能導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥，進(jìn)而很容易演變?yōu)槎嗯K器功能衰竭，病死率一直居高不下，該疾病如果在早期未能進(jìn)行有效治療，則可能對患者的正常生命安全造成嚴(yán)重威脅。經(jīng)過調(diào)查研究表明，重癥顱腦創(chuàng)傷很容易導(dǎo)致肺部感染，所以應(yīng)利用針對性措施進(jìn)行治療，將死亡率降低。本文根據(jù)此情況，綜述了重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染臨床治療的研究進(jìn)展，以期為今后的治療提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦創(chuàng)傷;肺部感染;臨床治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R283.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-242-01

肺部感染是重癥顱腦創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥之一，其可能造成患者機(jī)體的損傷以及功能紊亂，這主要是因抵抗力下降、細(xì)菌定植或呼吸困難等癥狀引起，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，則很可能對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。所以，必須依據(jù)相關(guān)臨床癥狀，對患者進(jìn)行對癥治療，并嚴(yán)格遵循各項(xiàng)無菌操作，展開治療，幫助患者提高機(jī)體防御功能，同時(shí)還要防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散，保證治療的可靠性及時(shí)效性，令臨床療效得以提高，使緩解能夠及時(shí)康復(fù)。針對此情況，研究人員們對該疾病的臨床治療進(jìn)行了研究，并取得了良好成果，本文對研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，現(xiàn)將其綜述如下。

一、重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染的發(fā)病機(jī)制

（一）呼吸道問題。重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染的情況和呼吸道的防御功能問題息息相關(guān)。重度顱腦創(chuàng)傷的患者會出現(xiàn)免疫低下的情況，進(jìn)而可能引發(fā)呼吸功能障礙，此時(shí)患者的橋腦受到損傷，呼吸不規(guī)則的癥狀隨之而來，因此極易引發(fā)血氧飽和度降低的情況[1]。并且患者在受到顱腦創(chuàng)傷之后，會出現(xiàn)吞咽困難、咳嗽以及昏迷等癥狀，此時(shí)患者體內(nèi)的食物殘?jiān)?、凝血塊以及血液等極易進(jìn)入到器官，則會對氣道造成損傷，如沒有進(jìn)行及時(shí)處理，則會導(dǎo)致肺不張，進(jìn)而造成肺部繼發(fā)損傷;如果患者發(fā)生顱底骨折的情況，則會引發(fā)吸入性肺炎。

（二）機(jī)體的免疫力問題。

患者發(fā)生重癥顱腦損傷之后，如出現(xiàn)誤吸的情況，則很可能引發(fā)機(jī)體肺部炎癥或損傷。患者吸入鹽酸之后，其會抑制機(jī)體內(nèi)肺泡表面的活性物質(zhì)，進(jìn)而破壞肺泡自我平衡的體系，從而使機(jī)體免疫功能隨之下降。其中，起到影響作用的為前列腺素E2，患者受到創(chuàng)傷后，該物質(zhì)的分泌量逐漸增多，其作為一種免疫抑制劑，會抑制B淋巴細(xì)胞的合成，從而使機(jī)體的免疫功能逐漸下降，肺部感染也會隨之產(chǎn)生。

（三）藥物因素和環(huán)境因素。

在對重癥顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時(shí)，有一些藥物如果使用不當(dāng)，也很可能導(dǎo)致肺部感染。例如使用甘露醇等對顱內(nèi)壓力進(jìn)行緩解，就極可能導(dǎo)致支氣管中的分泌物變得黏稠，所以很難拍出;而在使用制酸制劑進(jìn)行治療之后，很可能引發(fā)胃酸pH下降，使殺菌能力被抑制，從而引發(fā)呼吸道感染的情況[2]。另外，一些重癥顱腦創(chuàng)傷的患者在住院期間也很容易出現(xiàn)交叉感染的情況，此時(shí)炎癥細(xì)胞會在患者的肺泡內(nèi)部或呼吸道等部位聚集。使用治療儀器時(shí)，也極易導(dǎo)致疾病感染，所以要多加注意。

二、重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染的治療措施

（一）常規(guī)治療。

對重癥顱腦創(chuàng)傷的患者實(shí)施常規(guī)治療是最普遍的方式之一。治療期間需對患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測，病情早期可進(jìn)行顱內(nèi)壓的監(jiān)測，對患者的胸廓運(yùn)動情況、肺部啰音、呼吸形態(tài)、呼吸頻率等進(jìn)行定期的觀察，同時(shí)還要進(jìn)行血?dú)夥治?，對動脈血氧飽和度等進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，保證呼吸機(jī)參數(shù)處于合理范圍內(nèi)，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。當(dāng)患者陷入昏迷時(shí)，可使用氣管切開術(shù)，將呼吸道內(nèi)的分泌物取出，保證患者能夠呼吸順暢，使腦缺氧的狀態(tài)及氣道阻力得以緩解[3]。對于重癥患者的病房環(huán)境，也應(yīng)保持空氣通暢，且需做好無菌操作，以免發(fā)生交叉感染。另外，還要對患者的基本情況進(jìn)行考慮，依據(jù)恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充，提高高熱量、高蛋白及高維生素食物的攝入量，并對其進(jìn)行胃腸道的營養(yǎng)支持;還要幫助患者做好鼻飼護(hù)理，令其可以順利飲食及排痰。

（二）治療原發(fā)病腦創(chuàng)傷。

研究表明，對重癥顱腦創(chuàng)傷的患者進(jìn)行治療，至關(guān)重要的就是急診以及早期治療。當(dāng)患者剛發(fā)生創(chuàng)傷后，即應(yīng)立即為其做現(xiàn)場檢查，檢查患者的脈搏、皮膚色質(zhì)的變化、呼吸循環(huán)情況以及頭部傷情，并根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施，如包扎傷口及壓迫止血等，幫助其使呼吸和循環(huán)功能得到復(fù)蘇，這有助于今后的針對性治療。比較普遍的手術(shù)措施包括：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)，該方法可根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行選擇，對基底池?zé)o受壓的情況較為適用;還有天幕裂孔切開術(shù)以及去大骨瓣聯(lián)合天幕裂孔切開術(shù)治療。

（三）治療肺部感染。

臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，需對重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染的情況進(jìn)行治療，此時(shí)需考慮到患者的基本情況，而后對肺部損傷進(jìn)行早期處理，主要的損傷包括：固定肋骨骨折、胸腔穿刺及閉式引流等。病情早期需進(jìn)行足量抗生素的治療，進(jìn)而預(yù)防肺部并發(fā)癥，在此過程中，利用機(jī)械通氣的方式幫助患者降低其顱內(nèi)壓，可在一定程度上使其呼吸得以順暢，從而可預(yù)防誤吸。同時(shí)還可利用大劑量的激素進(jìn)行微循環(huán)的改善。在治療的過程中，要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)幫助患者清理呼吸道的分泌物;利用吸痰等方式避免肺部感染，提高臨床治愈率。另外，還需遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗菌藥的合理使用。

（四）利用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療。

我國的醫(yī)療技術(shù)水平在不斷進(jìn)步，治療重癥顱腦創(chuàng)傷的方式也在逐步創(chuàng)新，纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗的方式被廣泛應(yīng)用于臨床之上，其效果顯著，可有效降低死亡率[4]。利用該方法，可將患者支氣管中的炎性分泌物清除干凈，進(jìn)而避免肺部感染，同時(shí)醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)患者病情，進(jìn)行抗菌藥及抗生素的輔助運(yùn)用，在灌洗期間可起到殺菌的作用，使氣道的黏膜受到刺激，促進(jìn)咳嗽，進(jìn)而使痰液順利排出。該方法對治療肺部感染存在顯著療效。

結(jié)束語

總而言之，重癥顱腦創(chuàng)傷很可能引發(fā)肺部感染，如不及時(shí)治療還可能導(dǎo)致腦損傷及腦水腫的情況逐漸加重，影響患者的生命安全。臨床上對此進(jìn)行了多項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的方式效果顯著，治愈率較高，可在一定程度上促進(jìn)疾病的治療，且較為安全實(shí)用，所以可推廣應(yīng)用。

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