顱腦外傷患者院前急救護理中序貫評估病情法的應用效果

郭俊瓊 李鋒 龍劍超

【摘要】

目的：探究顱腦外傷患者院前急救護理中序貫評估病情法的應用效果。方法：回顧性收集我院2016年6月～2019年6月137例顱腦外傷患者的臨床資料，以院前急救方式為依據(jù)，分為兩組，對照組（n=68）按照常規(guī)護理程序?qū)嵤┰呵凹本茸o理，觀察組（n=69）則按照序貫評估病情法實施院前急救護理，對比兩組患者預后、醫(yī)院反應時間、呼救到接受專業(yè)治療時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組痊愈率為73.91%，高于對照組，致殘率、致死率分別為18.84%、7.25%，均低于對照組（P<0.05）;觀察組呼救到接受專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應時間較對照組短（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%，低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：顱腦外傷院前急救護理中應用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】顱腦外傷;院前急救護理;序貫評估病情法;應用效果

【中圖分類號】R472. 2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-206-01

顱腦損傷患者病情復雜，且變化多端，具有較高致殘、致死率[1]。多數(shù)顱腦外傷患者經(jīng)救治之后遺留殘疾回歸社會，這會明顯加重社會、家庭負擔。為此，為了降低顱腦外傷致殘、致死率，及時采取科學、有效的院前急救措施至關重要[2]。研究顯示，顱腦損傷后30min內(nèi)為有效救治時期，該時期關乎患者生命安全，為改善預后，及時尋找科學合理的院前急救護理方式，勢必能夠提高患者救治率[3]。而科學的院前急救往往和病情評估方式密切相關，以往臨床通常按照常規(guī)護理程序?qū)嵤┰呵凹本茸o理，醫(yī)護人員按照自己直覺與實踐經(jīng)驗對患者病情進行評估，具有明顯不確定性。鑒于此，本研究在顱腦外傷患者院前急救護理中采用了序貫評估病情法，報道如下。1資料與方法

1.1資料

回顧性收集我院2016年6月～2019年6月137例顱腦外傷患者的臨床資料，以院前急救方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者年齡18-78歲，平均年齡（41.12±2.18）歲，共69例，男性48例，女性21例;腦干損傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫患者分別有5例、5例、12例、14例、12例、21例;打擊傷、交通事故傷、墜落傷患者分別有15例、28例、26例。對照組患者年齡19-77歲，平均年齡（41.09±2.17）歲，共68例，男性46例，女性22例;腦干損傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫患者分別有6例、4例、11例、15例、10例、22例;打擊傷、交通事故傷、墜落傷患者分別有17例、27例、24例。對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組按照常規(guī)護理程序?qū)嵤┰呵凹本茸o理，即接受呼救電話之后，于3-5min之內(nèi)快速出車，到達急救現(xiàn)場后對患者血壓、脈搏進行測量，嚴格遵醫(yī)囑行吸氧、包扎處理，轉(zhuǎn)運患者，到達醫(yī)院急診科后嚴格遵醫(yī)囑采取其他處理措施。

觀察組按照序貫評估病情法實施院前急救護理，評估工具包括格拉斯哥昏迷程度評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）、瞳孔觀察法、改良早期預警評分法（Modified Early Warning Score，MEWS）。

1.2.1急救前準備接到呼救電話之后，于3min之內(nèi)快速出車，在救護車上護理人員通過急救電話對在場人員或者患者進行詢問，以此來了解患者意識水平、現(xiàn)場環(huán)境、受傷情況、原因以及肢體活動情況等，初步評估病情嚴重程度，同時可通過電話進行指導，若患者意識清醒，則指導其平臥，保持平靜心態(tài)，若患者昏迷，則囑咐現(xiàn)場人員將其頭部偏向一側(cè)，清除嘔吐物，若有鼻漏、耳漏情況，則避免隨意將其填塞;若顱內(nèi)嵌入異物，則要避免隨意將其取出。同時還要經(jīng)電話確認急救現(xiàn)場方向、具體地址。

1.2.2急救現(xiàn)場處理到達急救現(xiàn)場之后，首先要進行現(xiàn)場評估，采用序貫評估病情法，對患者呼吸頻率、血壓以及脈搏等進行測量，對其瞳孔、意識進行仔細評估，以評估結(jié)果為依據(jù)，采取針對性的急救措施。若患者MEWS>5分，GCS<8分，且意識模糊，生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可馬上采取危重癥急救模式;若患者已處于休克狀態(tài)，則可采用平衡鹽雙管留置針行輸液處理，若患者瞳孔擴散，且有顱內(nèi)高壓伴隨出現(xiàn)，則需及時給予其甘露醇靜注;若患者已處于昏迷狀態(tài)，則及時將嘔吐物清理干凈，快速開通氣道，并將通氣管置入，避免出現(xiàn)舌后墜情況，進而阻滯呼吸;若患者處于瀕死期，呼吸微弱，則及時行氣管插管處理，采用球囊輔助呼吸，對低氧血癥進行有效預防。當患者符合以下條件下，可轉(zhuǎn)運：呼吸暢通、脈搏與血壓均處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持軀體與頭頸處于同一直線，將患者平抬到救護車上。若患者MEWS>5分，GCS<8分，瞳孔正常，沒有顱內(nèi)高壓出現(xiàn)，則可妥善固定并包扎損傷部位，給予其吸氧之后便可轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中，繼續(xù)采用序貫評估病情法對患者進行評估，對其意識、呼吸以及病情等變化情況進行密切觀察，確保呼吸道暢通，及時清理嘔吐物與痰液，避免窒息、誤吸。進行轉(zhuǎn)運的同時，要及時聯(lián)系醫(yī)院急診科做好充分的急救準備。

1.2.3醫(yī)院急診科處理到達醫(yī)院之后，立即將患者送往急診科，采用序貫評估病情法再次對患者病情進行評估，并將評估結(jié)果向醫(yī)生反饋，快速完善各項檢查;若患者有手術指征出現(xiàn)，則馬上行抽血交叉、備皮、皮試等處理;若未出現(xiàn)手術指征，且MEWS>5分，則馬上將其送往ICU，若MEWS<5分，則留在門診繼續(xù)觀察。

1.3觀察指標

對比兩組患者預后、醫(yī)院反應時間、呼救到接受專業(yè)治療時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，其中預后包括痊愈、致殘與死亡，痊愈判定標準為：顱內(nèi)出血完全被吸收，癥狀完全消失，患者安全出院。

1.4統(tǒng)計學分析

SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1預后觀察組痊愈率為73.91%，高于對照組，致殘率、致死率分別為18.84%、7.25%，均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2急救指標對比觀察組呼救到接受專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應時間較對照組短（P<0.05）（表2）。

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%，低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

顱腦外傷屬于嚴重創(chuàng)傷類型之一，若患者在致傷5min之內(nèi)獲得急救，30min內(nèi)獲得有效醫(yī)療救護，那么1/4左右患者生命將得以挽救[4]。由此可知，為改善顱腦外傷患者預后，采取及時、高質(zhì)量的院前急救措施十分重要?，F(xiàn)階段，GCS是用來評估顱腦外傷患者病情的常用工具之一，但只局限于測評意識障礙，不能用來測評光反應、眼球運動以及瞳孔變化情況等[5]。MEWS則可用來測評體溫、意識、呼吸頻率、心率以及收縮壓等指標，當MEWS評分>5分時，提示患者病情高危，有危重癥風險存在，當MEWS評分>9分時，則提示患者存在死亡風險[6]。臨床獲取MEWS、GCS評分較為便利，沒有硬件條件限制，在這兩種評分基礎上聯(lián)合采用瞳孔觀察法作為序貫評估病情法的工具，能夠有效指導院前急救措施的制定，防止院前急救護理質(zhì)量受護理人員主觀因素影響，避免護理盲目性。

本研究采用三步病情序貫評估方式指導院前急救護理，為下一部綜合性急救奠定良好基礎。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼救到接受專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應時間較對照組更短，痊愈率較對照組更高，致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，提示顱腦外傷院前急救護理中應用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間。與此同時，病情分析與評估也提高了護理人員的正確轉(zhuǎn)運意識，避免患者轉(zhuǎn)運過程中病情加重或者死亡。轉(zhuǎn)運過程中同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，使其能夠提前做好充分的準備，故醫(yī)院反應時間縮短。將序貫評估病情法應用于顱腦外傷院前急救護理中對于救治患者能起到正性影響，通過進行序貫評估指導，護理人員能對患者病情進行準確評估與判斷，并及時采取急救治療措施。從接到急救電話開始，護理人員便開始初步評估患者病情，并為其提供專業(yè)性指導，能避免現(xiàn)場人員采取錯誤救治方式。急救現(xiàn)場通過采用序貫評估方式，利于對患者病情進行全面了解，提高護理主動性，促使急救時間縮短。到達醫(yī)院后，再次評估患者病情，完善各項檢查，最后確定治療方案，可見整個院前急救鏈中均已貫穿序貫評估法。

綜上所述，顱腦外傷院前急救護理中應用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

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