經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)步驟

唐義強(qiáng)

【中圖分類號】

R472.9? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-121-01

闌尾炎是外科中較為常見的一種疾病，這種病在各個年齡段都有可能發(fā)生，青年人群中最為常見，其中男性患病人數(shù)要多于女性。在臨床上較為常見的都是急性闌尾炎，相對的慢性闌尾炎比較少見。闌尾炎最典型的癥狀就是腹痛，急性闌尾炎在初期時會有上腹以及肚臍周圍疼痛的狀況，在多個小時之后就會轉(zhuǎn)移到患者的右下腹部并且固定在此處發(fā)生疼痛。

闌尾炎的終生發(fā)病率大約在7%，對于闌尾炎的治療，主要是采用手術(shù)切除闌尾的方法。闌尾切除術(shù)又分為開腹闌尾炎和經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)這兩種手術(shù)方法，近些年來隨著腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)逐漸進(jìn)步，手術(shù)方面的器械不斷地更新和發(fā)展，以及腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)難度的不斷降低，特別是當(dāng)超聲刀等工具不斷被應(yīng)用到手術(shù)中，使得該手術(shù)的難度進(jìn)一步降低，步驟也減少較多，目前采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)變得越來越普遍。在患上闌尾炎后，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行診治，并盡快接受手術(shù)治療，才能夠讓自己盡快恢復(fù);很多患者會為了讓自己恢復(fù)的更快，選擇經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，以下是該手術(shù)的具體的步驟。

一、手術(shù)前的護(hù)理和準(zhǔn)備

1.在手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其以樂觀、積極的態(tài)度來面對手術(shù);并使患者盡可能的保持冷靜，以便于配合醫(yī)生進(jìn)行病癥的治療，這對于手術(shù)以及康復(fù)都是有用的。

2.要將手術(shù)的效果、手術(shù)中可能會產(chǎn)生的風(fēng)險以及手術(shù)后的一些并發(fā)癥和具體的預(yù)防方法告知患者或者患者的家屬。因?yàn)樵撌中g(shù)與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)較為相似，所以在手術(shù)前的準(zhǔn)備工作上并沒有過多的繁瑣之處。但是應(yīng)當(dāng)向患者和其家人說明在某些情況下，還是會改為采用剖腹手術(shù)的方法。

3.要對患者進(jìn)行手術(shù)前的檢查，并且叮囑患者牢記手術(shù)前的一些注意事項(xiàng)。并準(zhǔn)備好麻醉以及手術(shù)中給藥的準(zhǔn)備。

4.手術(shù)中物品的準(zhǔn)備。要在手術(shù)前提前準(zhǔn)備好手術(shù)中所需要的儀器設(shè)備：二氧化碳?xì)飧寡b置、超聲刀、腹腔鏡以及其配套的傳導(dǎo)和光源系統(tǒng)（其中包括了冷光源和攝像監(jiān)視系統(tǒng)）。還要準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械：基本的手術(shù)器械有布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、持針器等;專用的器械有氣腹針、兩把左彎分離鉗、5～10mm的Trocar。除此之外，還需要準(zhǔn)備手術(shù)衣、施夾鉗、止血紗塊數(shù)塊、關(guān)節(jié)套等。

二、手術(shù)中的步驟

1.首先病人要采用平臥的體位，并進(jìn)行全身麻醉，通過氣管內(nèi)插管進(jìn)行全麻。在病人的下肢處放置氣壓帶，并且消毒鋪巾。配合手術(shù)者進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，并且要和巡回的護(hù)士檢查各個儀器的連接運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，并且檢查和調(diào)整設(shè)備清晰度。

2.麻醉后，首先選取三個穿刺點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，其中一個點(diǎn)應(yīng)在患者肚臍邊緣的上或者下方切口。此點(diǎn)用作氣腹針人工氣腹和放置10mm套針來置入腹腔鏡;其余兩點(diǎn)應(yīng)分別在患者下腹部左右兩端，在此處分別放置10mm和5mm套針用做操作孔和牽引器械。

3.在建立了CO2氣腹壓力1.33kPa后，將腹腔鏡以及相關(guān)手術(shù)器械經(jīng)由套管針置入腹中。

4.將病人的體位改為高腳低左側(cè)臥位，然后用抓鉗將病人的闌尾提起，通過超聲刀來對病人的闌尾系膜拉開，游離闌尾動脈后通過超聲刀進(jìn)行電凝并且截斷。分離至闌尾根部，并采用滑動結(jié)進(jìn)行結(jié)扎，又或者另外置入一個鈦夾將其鉗閉，在距離結(jié)扎點(diǎn)的5mm處切斷闌尾，在電凝處的殘端，無論是否包埋縫合都無太大關(guān)系。之后經(jīng)由套筒將切斷的闌尾取出，對盲部周圍的積血和積液進(jìn)行清洗。再對病人的全腹臟器進(jìn)行檢查，依次探查病人的肝部、膽囊、肝外膽管、胃部、腸系膜和盆腔。最后放出病人腹腔內(nèi)的氣體，并拔除針套管，可選擇縫合或者不縫合切口。

三、手術(shù)中巡回護(hù)士的工作

1.巡回護(hù)士應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)一邊檢查手術(shù)設(shè)備，一邊向病人解釋手術(shù)，以緩解病人的心理壓力，便于其更好的配合醫(yī)師手術(shù)。

2.在檢查完設(shè)備以及完成相關(guān)工作后，為病人進(jìn)行靜脈穿刺，并且配合麻醉師對病人進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉。應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察病人的狀況，調(diào)整病人的體位以達(dá)到病人最舒適的狀態(tài)，為病人綁好約束帶，并在其膝蓋下方墊上一塊枕頭。

3.在協(xié)助手術(shù)者上臺之后，和洗手護(hù)士合作將冷光源導(dǎo)線以及鏡頭導(dǎo)線套上保護(hù)套，并且將其連接好，然后將氣腹機(jī)管道和電凝線連接。

4.在手術(shù)開始以后，及時將顯示器、氣腹機(jī)、冷光源打開，并且根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)節(jié)氣腹壓力和二氧化碳的流速，對鏡頭清晰度進(jìn)行調(diào)整，可用吹風(fēng)機(jī)將鏡頭進(jìn)行預(yù)熱。

5.在手術(shù)者完成了探查腹部的步驟，進(jìn)行游離闌尾時，將病人按照頭低腳高位調(diào)節(jié)10度，并將病人將左側(cè)傾斜調(diào)節(jié)15度，從而便于腹腔臟器流向低處，以便闌尾更好地暴露，更利于分離闌尾。

6.巡回護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)該密切觀察病人的具體病情變化以及體征、對二氧化碳的反應(yīng)。因?yàn)樵谶M(jìn)行經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的過程中氣腹必須要保持一定的壓力，很多的病人都不能夠適應(yīng)這種狀態(tài)，容易發(fā)生一些不適應(yīng)的癥狀，例如肩麻、憋氣等。因此，巡回護(hù)士一定要耐心地聽取病人講述的癥狀，做好相對應(yīng)的護(hù)理和調(diào)整，以保證手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。

四、手術(shù)后的護(hù)理

1.病人在手術(shù)之后較為虛弱，在這一階段，應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注病人的具體病況以及體征，并做好詳細(xì)的記錄。病人在剛做完手術(shù)后的幾天里，應(yīng)當(dāng)躺在床上靜養(yǎng)，不宜做過多的活動，容易拉扯損傷到創(chuàng)口。對于一些需要通過麻醉來控制疼痛的病人，應(yīng)當(dāng)注意其是否對麻醉產(chǎn)生并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)狀況，要第一時間告知麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.要觀察病人創(chuàng)口是否出現(xiàn)出血的狀況，如有情況要及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。在患者感到疼痛時，可以給與鎮(zhèn)痛藥以緩解其疼痛。保持引流管的通暢，要對引流管進(jìn)行及時的擠壓，并且仔細(xì)觀察引流液體的顏色、量和性質(zhì)，做好相應(yīng)的記錄。

3.在飲食方面，手術(shù)后的當(dāng)天應(yīng)當(dāng)禁食，之后的幾天需增加蔬菜以及高纖維水果的攝入量，并且要避免食入產(chǎn)氣的食物?？梢允秤靡恍└邿崃?，高營養(yǎng)且清淡的食物。

在進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，患者能夠很快的恢復(fù)，并且這種手術(shù)留下的瘢痕相對較淺，更容易被病人接受。