微創(chuàng)掛線術治療直腸肛周膿腫的有效性、安全性及術后疼痛評價

李春明

【摘要】

目的：研究微創(chuàng)掛線術在治療直腸肛周膿腫方面的有效及安全性，以及對術后患者的疼痛度進行評價。方法：于2017年12月～2018年12月期間來本院就診的直腸肛周膿腫患者中選擇50例作為本次研究的試驗對象，將其隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），前者采用一期根治術進行治療，后者采用微創(chuàng)掛線術進行治療，對兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者術后的無痛率以及肛門功能評分進行比較。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（92.00%）、術后患者的無痛率（52.00%）均高于對照組（68.00%、20.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（16.00%）和肛門功能評分（1.03±0.19）低于對照組（44.00%、1.63±0.68），P<0.05。結(jié)論：使用微創(chuàng)掛線術治療直腸肛周膿腫具有很高的可行性，能夠降低手術中對肛門的創(chuàng)傷，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生和術后的疼痛感，對術后肛門功能的恢復有著積極的促進意義。

【關鍵詞】微創(chuàng)掛線術;直腸肛周膿腫;安全性;有效性;術后疼痛

【中圖分類號】

R540.4 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-073-01

直腸肛周膿腫是肛管直腸周圍膿腫的簡稱，是三大常見肛腸外科疾病中的一種，另外兩種在我國發(fā)病率也極高的肛腸科疾病是痔瘡和肛裂[1]。目前臨床上主要通過進行手術來治療直腸肛周膿腫，但由于發(fā)病位置特殊，術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此臨床上有幾種不同的術式進行治療[2]?；诖耍疚闹荚谘芯课?chuàng)掛線術在治療直腸肛周膿腫方面的有效及安全性，以及對術后患者的疼痛度進行評價。

1資料和方法

1.1基線資料

于2017年12月～2018年12月期間來本院就診的直腸肛周膿腫患者中選擇50例作為本次研究的試驗對象，將其隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。

對照組——男性患者有14例，占比56.00%;女性患者有11例，占比44.00%。年齡在24～48歲之間，平均年齡為36.5±5.4歲。

觀察組——男性患者有13例，占比52.00%;女性患者有12例，占比48.00%。年齡在23～47歲之間，平均年齡為35.5±4.9歲。

將兩組患者所有的基線資料予以對比，發(fā)現(xiàn)P>0.05但具有可比性。

1.2方法

術前均進行常規(guī)麻醉與開塞露灌腸。

對照組——行一期根治術：探針的探診點選擇膿腫最薄弱的地方，從內(nèi)口穿出后在稍向齒線上方切開膿腫，然后引流將膿液徹底排清，將膿腔隔清除后交替使用雙氧水和生理鹽水沖洗直腸肛周組織。將切口向外延長約0.5cm，使創(chuàng)面形成上窄下寬的結(jié)構(gòu)，使用刮匙徹底刮凈因炎癥而壞死的組織。最后在創(chuàng)面上放置油紗條并包扎。

觀察組——行微創(chuàng)掛線術：在患者膿腫最明顯的地方做微創(chuàng)切口，臨床可根據(jù)適當情況在穿刺完成后延長切口，引流將膿液徹底排清，將膿腔隔清除后交替使用雙氧水和生理鹽水沖洗直腸肛周組織，然后灌注雙氧水和亞甲藍混合液。探針探診確定內(nèi)口所在位置并在此引流，引流口設置成放射狀，數(shù)量根據(jù)膿腫大小決定。在和內(nèi)口相隔最近的引流口處掛線處理。最后在創(chuàng)面上放置油紗條并包扎。

1.3觀察指標

治療效果：①治愈：疼痛、膿腫等癥狀完全消失，手術創(chuàng)面恢復。②有效：疼痛、腫脹等癥狀得到顯著改善，手術創(chuàng)面有明顯痊愈的趨勢。③無效：臨床癥狀沒有改善甚至加重，手術創(chuàng)面未恢復甚至擴大。

疼痛度：①1級：完全無痛;②2級：輕微疼痛，還能承受。③3級：中度疼痛，需要服用止痛藥才能忍受。④4級：重度疼痛，服用止痛藥也無法忍受。

肛門功能評分：標準用參照Wexner自主評價[3]，每一點分為1、2、3分，得分越低說明肛門功能越好。

1.4統(tǒng)計學處理

核算軟件：SPSS22.0軟件。其中肛門功能評分使用“均數(shù)±標準差”來表示，治療總有效率、術后患者的無痛率和并發(fā)癥發(fā)生率使用“百分率（%）”來表示，并運用t、X2來檢驗。若組間差異P<0.05，證明有統(tǒng)計學方面的含義。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者治療總有效率（92.00%）高于對照組（68.00%），P<0.05，詳見表1。

2.2術后疼痛情況觀察組患者術后的無痛率（52.00%）高于對照組（20.00%），P<0.05。

2.3術后并發(fā)癥情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（16.00%）低于對照組（44.00%），P<0.05。

2.4肛門功能評分觀察組患者術后肛門功能評分（1.03±0.19）低于對照組（1.63±0.68），T=3.296，P=0.003。

3討論

一期根治術是治療直腸肛周膿腫應用最廣泛的術式之一，其治療的原理是將直腸肛周膿腫作為肛瘺來對待，在準確定位內(nèi)口的前提下，使用肛瘺術式進行手術[4]。此種術式比傳統(tǒng)手術方式——二期根治術的操作更為簡單，治愈率也大大提高。當然，在行一期根治術時，醫(yī)生在使用探針進行探查的過程中一定要注意力度要輕柔，避免探針損傷形成假內(nèi)口，給手術增添難度。

微創(chuàng)掛線術是近些年來興起的術式，結(jié)合了微創(chuàng)手術和掛線術兩種手術方式的特點，臨床上越來越受到醫(yī)生的青睞。微創(chuàng)掛線術在貫徹微創(chuàng)手術的理念前提下，手術過程與解剖、病理、生理更學科連接更加緊密，從而能夠獲得更顯著的治療效果。同時，由于微創(chuàng)的特點，醫(yī)生在進行手術時不會造成損傷，也不會影響到患者的肛門功能，術后恢復的更快，并且不會有特別明顯的疼痛感。除此之外，微創(chuàng)掛線術所創(chuàng)造的傷口內(nèi)外分明，區(qū)分簡單，有利于術后創(chuàng)口的護理。

綜上所述，使用微創(chuàng)掛線術治療直腸肛周膿腫具有很高的可行性，能夠降低手術中對肛門的創(chuàng)傷，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生和術后的疼痛感，對術后肛門功能的恢復有著積極的促進意義。

參考文獻：

[1]黃仁燕，鄭德，徐菲， 等.經(jīng)直腸超聲引導下穿刺置管引流治療高位肛周膿腫的臨床觀察[J].第二軍醫(yī)大學學報，2018，39（11）;1230-1234.

[2]宗殿亮，何洪芹，王文進， 等.高位虛掛線引流與減壓引流法在高位肛周膿腫切除術中的應用效果比較[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，25（2）;203-206，216.

[3]劉菁，賈賓，李建霞， 等.微創(chuàng)掛線術與一期根治術治療直腸肛周膿腫的療效比較[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，23（5）;471-474.