胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常40例臨床研究

薛麗萍

【摘要】目的：探討胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應(yīng)用效果。方法：本研究自2018年3月開始，總研究時間為1年，選取期間診治的80名急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅S機(jī)分為X組（n=40）和Y組（n=40），X組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下應(yīng)用利多卡因進(jìn)行治療，Y組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，測評X組和Y組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：干預(yù)后，Y組顯效、有效患者占比為95.00%，高于X組（占比為77.50%），對比顯示P<0.05，即差異顯著;治療后Y組LVEF、FS、E/A等指標(biāo)數(shù)值均高于X組，比均顯示P<0.05，即差異顯著;Y組不良反應(yīng)患者占比為2.50%，低于X組（不良反應(yīng)患者占比為20.00%），對比顯示P<0.05，即差異顯著。結(jié)論：胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應(yīng)用效果較好，不僅可以有效提升治療效果，改善患者心功能，而且有效提升治療的安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;室性心律失常;胺碘酮

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，此疾病發(fā)展迅速，如不及時治療會引發(fā)患者出現(xiàn)室性心律失常等并發(fā)癥，加重患者病情。當(dāng)前針對針急性心肌梗死后室性心律失?；颊吲R床多采用利多卡因進(jìn)行治療，但治療效果有限，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。對此類患者本院采用胺碘酮代替利多卡因進(jìn)行治療有效提升治療效果，降低用藥不良反應(yīng)，提高治療安全性。在此基礎(chǔ)上，筆者選取66名急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅接懓返馔诩毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒СＶ委熤械膽?yīng)用效果，具體研究內(nèi)容如下所示：

1資料與方法

1.1臨床資料 本研究自2018年3月開始，總研究時間為1年。研究對象為期間診治的80名急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅矊⑵潆S機(jī)分為兩組，其中X組40名和Y組40名。其中X組年齡為（61.74±4.22）歲，Y組為（61.79±4.38）歲。兩組各基礎(chǔ)指標(biāo)比較結(jié)果均顯示P>0.05，即差異不顯著。本院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究，并取得所有研究者同意，與醫(yī)院簽訂同意書。所有患者均經(jīng)心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等檢查確診為急性心肌梗死，且出現(xiàn)室性心律失常;排除合并肝腎功能障礙、甲狀腺功能不全的患者;全部患者對本研究中使用的藥物均無禁忌癥。

1.2治療方法 所有實(shí)驗(yàn)患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體治療措施包含鎮(zhèn)靜、常規(guī)溶栓、吸氧、止痛、擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝等。

X組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下應(yīng)用利多卡因進(jìn)行治療，采用上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液，其國藥準(zhǔn)字為H31021071，初始應(yīng)用靜脈滴注方式按照（1～4）mg/min給藥劑量，給予患者50～100mg上述藥物，如無效應(yīng)用推注方式給予患者50mg上述藥物，有效則應(yīng)用靜脈滴注方式按照（1～2）mg/min給藥劑量進(jìn)行維持，維持時間控制在48～72h。此藥物1h內(nèi)給藥總劑量不要大于300mg，1d內(nèi)給藥總劑量不要大于1200mg。

Y組在常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，采用山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮注射液，國藥準(zhǔn)字為H20044923，初始應(yīng)用生理鹽水將150-300mg上述藥物稀釋至20ml后進(jìn)行靜脈注射，注射時間控制在10min內(nèi)，隨后應(yīng)用靜脈滴注方式按照1.5mg/min給藥劑量進(jìn)行維持。維持期間對患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并依據(jù)此結(jié)果進(jìn)行維持用藥劑量調(diào)整，如檢測結(jié)果表明患者病情顯著好轉(zhuǎn)，將維持劑量調(diào)整為（0.5～0.75）mg/min，如檢測結(jié)果表明患者僅偶爾發(fā)生室性早搏時，將維持方式調(diào)整為口服給藥，每天給藥劑量為200mg。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 選用療效、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況對X組和Y組應(yīng)用價值進(jìn)行評比。

療效依據(jù)患者臨床癥狀改善情況、室性早搏頻率等分為顯效、有效和無效三個指標(biāo)。其中治療后實(shí)驗(yàn)患者的臨床癥狀較治療前改善明顯，室性早搏頻率較治療前降低超過90%，室性心律失常癥狀完全好轉(zhuǎn)，療效為顯效;治療后實(shí)驗(yàn)患者的臨床癥狀較治療前一定程度改善，室性早搏頻率較治療前降低超過50%但不足90%，室性心律失常癥狀明顯改善，療效為有效;治療后未達(dá)到有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)，療效為無效。統(tǒng)計(jì)和計(jì)算顯效、有效患者占比和不良反應(yīng)患者占比對X組和Y組進(jìn)行對比分析。

心功能指標(biāo)包含左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、左室快速充盈期和左室收縮期二尖瓣血流速度（E/A）等三個指標(biāo)。另外統(tǒng)計(jì)和計(jì)算不良反應(yīng)患者占比對X組和Y組進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1X組和Y組療效對比分析

結(jié)果如下表所示：

結(jié)果顯示，干預(yù)后，Y組顯效、有效患者占比為95.00%，高于X組（占比為77.50%），對比顯示P<0.05，即差異顯著。

2.2X組和Y組治療前后心功能指標(biāo)對比分析

結(jié)果如表二所示：

表二 X組和Y組治療前后心功能指標(biāo)對比分析結(jié)果

結(jié)果顯示，治療前X組和Y組LVEF、FS、E/A等指標(biāo)數(shù)值對比均顯示P>0.05，即差異不顯著;但治療后Y組LVEF、FS、E/A等指標(biāo)數(shù)值均高于X組，比均顯示P<0.05，即差異顯著。

2.3X組和Y組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析

結(jié)果顯示：Y組共有1名占比2.50%患者發(fā)生惡心嘔吐;X組共有3名占比7.50%患者發(fā)生惡心嘔吐;3名占比7.50%患者發(fā)生心動過緩;2名占比5.00%患者發(fā)生驚厥。Y組不良反應(yīng)患者占比為2.50%，低于X組（不良反應(yīng)患者占比為20.00%），對比顯示P<0.05，即差異顯著。

3討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死，其會致使患者出現(xiàn)壓榨性心痛等不良癥狀，其發(fā)病原因是在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于患者過勞、激動、暴飲暴食、大量飲酒等原因刺激造成的。其會對患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，甚至威脅患者生命，并且會引發(fā)患者發(fā)生心率失常、心力衰竭等并發(fā)癥，其中并發(fā)室性心律失常患者比較多見。室性心律失常一般發(fā)生于急性心肌梗死發(fā)病后的24h內(nèi)或2周左右，在出現(xiàn)室性心律失常時，一般伴有心律紊亂、頭暈、無力等臨床癥狀，若不及時搶救將會導(dǎo)致患者心肌梗死的面積進(jìn)一步擴(kuò)大，血流動力學(xué)受到明顯影響，進(jìn)一步加劇心功能衰竭，影響預(yù)后。

針對急性心肌梗死后室性心律失常患者臨床上采用的主要治療措施包含鎮(zhèn)靜、常規(guī)溶栓、吸氧、止痛、擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝等常規(guī)治療，并給與利多卡因等藥物進(jìn)行治療，其中利多卡因在低劑量時，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。但常規(guī)治療療效并不顯著，并且應(yīng)用利多卡因治療時患者易發(fā)生驚厥、心動過緩等不良癥狀。

有關(guān)研究表明，胺碘酮對心肌細(xì)胞的多個靶點(diǎn)均有效，而且胺碘酮與最佳靶點(diǎn)的親和力基本不受心肌缺血時pH值下降的影響，因此能發(fā)揮顯著的抗心律失常作用。對此本院將此藥物代替利多卡因等藥物治療取得較好的應(yīng)用效果。上述研究結(jié)果顯示：應(yīng)用胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常患者進(jìn)行治療，治療后，顯效、有效患者占比為95.00%，高于利多卡因治療（顯效、有效患者占比為77.50%），對比顯示P<0.05，即差異顯著;治療后Y組LVEF、FS、E/A等指標(biāo)數(shù)值均高于X組，比均顯示P<0.05，即差異顯著;不良反應(yīng)患者占比為2.50%，低于利多卡因治療（不良反應(yīng)患者占比為20.00%），對比顯示P<0.05，即差異顯著，說明胺碘酮有助于提升急性心肌梗死后室性心律失常的治療效果，有效改善患者的心功能，降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應(yīng)用效果較好，不僅可以有效提升治療效果，改善患者心功能，而且有效提升治療的安全性，值得推廣應(yīng)用。