瑞芬太尼連續(xù)泵注對(duì)婦科全麻術(shù)中的臨床效果觀察

陳鋼　丁浩　阮成偉　高其厚

【摘要】目的：分析瑞芬太尼連續(xù)泵注對(duì)婦科全麻術(shù)中的臨床效果。方法：時(shí)間：2018年1月～2019年6月，對(duì)象：在本院接受全麻手術(shù)的婦科疾病患者，樣本量：70例，將其隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分2組，各35例，對(duì)照組給予芬太尼麻醉，試驗(yàn)組給予瑞芬太尼連續(xù)泵注，比較麻醉效果和不良反應(yīng)率。結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉總有效率為91.43%，較對(duì)照組71.43%高，P<0.05;試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.85%，低于對(duì)照組17.14%，P<0.05。結(jié)論：在婦科全麻手術(shù)中，瑞芬大尼連續(xù)泵注能夠保證患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，麻醉效果理想，且患者蘇醒狀態(tài)理想，不良反應(yīng)率低，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】婦科疾病;全麻手術(shù);瑞芬太尼;芬太尼;連續(xù)泵注

目前婦科手術(shù)多以微創(chuàng)方式為主，時(shí)間短、創(chuàng)傷小，對(duì)患者應(yīng)激性刺激較低，患者術(shù)后恢復(fù)理想，但同時(shí)也對(duì)麻醉效果提出了更高要求，應(yīng)達(dá)到蘇醒快、拔管早的要求，因此對(duì)于婦科全麻手術(shù)，選擇合理高效的麻醉方式至關(guān)重要。在婦科全麻手術(shù)中，瑞芬太尼、芬太尼應(yīng)用較為廣泛，二者均有類似的鎮(zhèn)痛效果，但前者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小，患者蘇醒更快，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用效果理想。本文以婦科全麻手術(shù)患者作為研究樣本，探究了瑞芬太尼、芬太尼持續(xù)泵注麻醉效果，評(píng)估安全性，旨在為臨床麻醉工作提供指導(dǎo)意見(jiàn)，做出如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 時(shí)間：2018年1月～2019年6月，對(duì)象：在本院接受全麻手術(shù)的婦科疾病患者，樣本量：70例，將其隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分2組，各35例。對(duì)照組年齡24～60歲，平均（42.23±3.82）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：19例，Ⅱ級(jí)：16例;試驗(yàn)組年齡25～60歲，平均（42.77±3.79）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：18例，Ⅱ級(jí)：17例。全部患者排除肝腎等重要臟器功能障礙情況，無(wú)高血壓、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病病史，全部患者自愿參與研究，兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2護(hù)理方法 全部患者術(shù)前30min給予阿托品、苯巴比妥鈉肌肉注射，用量：0.01mg/kg、3mg/kg，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，麻醉誘導(dǎo)：給予患者咪唑安定、依托咪酯、維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼和丙泊酚，靜脈滴注，用量分別為0.05mg/kg、0.3mg/kg、0.1mg/kg、1.0μg/kg、2.0mg/kg，氣管插管，行麻醉維持：對(duì)照組給予芬太尼，10μg/kg.h^-1，試驗(yàn)組給予瑞芬太尼，15μg/kg·h^-1，均采取持續(xù)泵注方式，配合丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨持續(xù)泵入，用量分別為6mg/kg·h^-1、0.1mg/kg^-1。

1.3觀察指標(biāo) （1）麻醉效果評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定參照文獻(xiàn)，具體內(nèi)容如下：顯效：手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，未出現(xiàn)不適情況，肌松狀態(tài)良好，術(shù)后蘇醒過(guò)程中無(wú)躁動(dòng)情況;有效：手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在輕微波動(dòng)，出現(xiàn)輕微痛感，無(wú)鎮(zhèn)痛藥物輔助，術(shù)后蘇醒出現(xiàn)輕微不安;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，前兩個(gè)等級(jí)占比之和為總有效率;（2）不良反應(yīng)：低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，X²值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1麻醉效果 試驗(yàn)組麻醉總有效率為91.43%，較對(duì)照組71.43%高，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)率 試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.85‰低于對(duì)照組17.14%，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表1 麻醉效果比較[n（%）]

表2 不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前外科手術(shù)微創(chuàng)方向發(fā)展趨勢(shì)明顯，在婦科疾病治療中腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，利于患者快速恢復(fù)，且術(shù)后痛感較輕，患者接受度較高。但手術(shù)操作較快，對(duì)麻醉維持效果、患者生命體征平穩(wěn)情況要求較高，因此麻醉需滿足麻醉誘導(dǎo)快、患者蘇醒時(shí)間早且不良反應(yīng)低等要求，其中全麻方式應(yīng)用廣泛，但藥物選擇尚未形成統(tǒng)一方案，值得進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組麻醉效果和不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片類受體激動(dòng)劑，作用于人體起效快，通常1min內(nèi)便可達(dá)到血-腦平衡狀態(tài)，在組織中可被快速水解，因此起效較快，維持時(shí)間段，利于麻醉蘇醒，此方面較芬太尼優(yōu)勢(shì)明顯。同時(shí)瑞芬太尼對(duì)血壓、心率控制呈現(xiàn)劑量依賴性，作用消除較快，因此對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，且與芬太尼相比其鎮(zhèn)痛效果更為理想，與丙泊酚聯(lián)合使用強(qiáng)化腦電雙頻指數(shù)抑制效果，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜效果，且持續(xù)泵注給藥能夠合理控制劑量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上，在婦科全麻手術(shù)中，瑞芬太尼連續(xù)泵注能夠保證患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，麻醉效果理想，且患者蘇醒狀態(tài)理想，不良反應(yīng)率低，值得推薦。