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    淺談王九一教授治療慢性咽炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

    2020-04-09 08:25:11王萬(wàn)方王九一曾麗平
    人人健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:異物感咽炎咽部

    王萬(wàn)方 王九一 曾麗平

    慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分;局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見(jiàn),病程長(zhǎng),癥狀容易反復(fù)發(fā)作。咽部有異物感,作癢,微痛,干燥,灼熱等;常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除,夜間尤甚,“吭吭”作聲,意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽,甚或惡心、嘔吐。

    從病理學(xué)上,慢性咽炎可分為以下5類:

    1.慢性單純性咽炎

    此種類型較常見(jiàn),表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血。病變主要集中在咽部黏膜層,其血管周圍有較多淋巴組織浸潤(rùn),也可見(jiàn)白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

    2.慢性肥厚性咽炎

    又稱慢性顆粒性咽炎及咽側(cè)炎,慢性單純性咽炎遷延不愈可形成慢性肥厚性咽炎,此種類型在臨床中也很常見(jiàn)。

    3.萎縮性及干燥性咽炎

    臨床中較少見(jiàn)。發(fā)病初期黏液腺分泌減少,分泌物稠厚而干燥。繼因黏膜下層慢性炎癥,逐漸發(fā)生機(jī)化及收縮,壓迫腺體與血管,使腺體分泌減少和營(yíng)養(yǎng)障礙,致使黏膜及黏膜下層逐漸萎縮變薄。咽后壁上可有干痂或膿痂附著,通常伴有臭味。

    4.慢性過(guò)敏性咽炎

    又稱慢性變應(yīng)性咽炎。變應(yīng)原刺激咽部黏膜,使合成IgM的漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化為合成IgE的漿細(xì)胞,IgE又附著于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面,使咽部黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次接觸機(jī)體后,變應(yīng)原與介質(zhì)細(xì)胞表面的IgE結(jié)合,導(dǎo)致介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒,釋放包括組胺、合成前列腺素等多種炎性介質(zhì),可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、腺體分泌增多,引起過(guò)敏反應(yīng)。而食物性過(guò)敏原主要通過(guò)補(bǔ)體C3、C4途徑引起過(guò)敏反應(yīng)。

    5.慢性反流性咽炎

    與胃食管反流相關(guān)。胃液由于胃食管反流直接損傷咽部黏膜或通過(guò)神經(jīng)反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。

    對(duì)于慢性咽炎中醫(yī)有獨(dú)到的辨證分析和治療手段,中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎多由素體肺腎陰虛,或風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作,余邪留滯不清,傷津耗液,使陰液虧損,咽喉失于濡養(yǎng),兼之虛火上炎,從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。慢性咽炎多在臟腑陰陽(yáng)氣血虛損的基礎(chǔ)上發(fā)生,一般病程較長(zhǎng)。臨床所見(jiàn),以陰虛為多,陽(yáng)虛相對(duì)少見(jiàn),亦有在陰虛或陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上兼挾“痰凝”或“瘀血”而表現(xiàn)為虛中挾實(shí)者,辯證時(shí)須仔細(xì)區(qū)分。

    1.肺腎陰虛

    證候:咽部干痛不適,灼熱感,異物感,或咽癢干咳,痰少而粘,癥狀朝輕暮重,可伴有午后潮熱、兩顴潮紅、虛煩失眠、大便干燥、腰膝酸軟等癥,檢查咽部粘膜暗紅、干燥,舌質(zhì)紅少津,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)。

    治法:滋陰降火,潤(rùn)燥利咽。

    方藥:偏肺陰虛者,可用養(yǎng)陰清肺湯;偏腎陰虛者,可用知柏地黃湯。若咽干較甚,加花粉、石斛;大便干結(jié),改熟地為生地,加玄參、麥冬、生首烏;咽異物感較重者,加蘇梗、厚樸;咽部灼熱感加赤芍、牛蒡子。

    2.脾腎陽(yáng)虛

    證候:咽喉微痛,哽哽不適,或干掀不思飲,飲則喜熱湯,咽內(nèi)不紅不腫或略帶淡白色,語(yǔ)聲低微,精神不振,小便清長(zhǎng),大便溏薄,納谷不香,手足不溫,腰酸腿軟,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)弱。

    治法:溫補(bǔ)脾腎,引火歸原。

    方藥:腎氣丸加減。若痰多而稀,加法夏、陳皮。若以脾氣虛為主,可選用參苓白術(shù)散。

    3.痰火郁結(jié)

    證候:咽部異物感、痰粘著感、焮熱感,或微痛,易惡心作嘔,痰粘稠帶黃,口臭,檢查咽部色暗紅,粘膜肥厚,咽后壁濾泡增多甚至融合成塊,咽側(cè)索肥厚,舌質(zhì)偏紅或有瘀斑瘀點(diǎn),苔黃厚,脈細(xì)滑數(shù)。治法:養(yǎng)陰利咽,化痰散結(jié)。

    方藥:貝母瓜蔞散加減。咽部掀熱感加知母、黃柏;惡心加法夏;舌有瘀斑瘀點(diǎn)加丹皮、赤芍;咽干加沙參、玉竹。

    典型病例

    1羅×,女,47歲

    咽部不舒4年余,時(shí)輕時(shí)重。氣短,頭沉,腰膝酸軟,納后胃脘堵悶感。舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。

    處方:生地15g、丹皮10g、澤瀉10g、山萸肉30g、石斛30g、巴戟天30g、金錢草60g、茯苓30g、丹參30g、砂仁10g、莪術(shù)30g、元參10g、菊花10g、郁金10g、茵陳30g、花粉10g。7付,水煎服,日1付。

    按:該患者咽部不舒時(shí)間已久,加之腰膝酸軟,為肝腎陰虛,津不上承所致,故王九一教授以六味地黃合石斛、元參、花粉補(bǔ)益肝腎之陰。另外患者納后胃脘堵悶,王教授又以丹參飲加莪術(shù)、郁金行氣和胃。照顧全面,標(biāo)本兼顧為王教授治病一大特色。

    2石××,女,80歲

    一診:咽癢口干10個(gè)月。始于肺炎痊愈后,患者咽癢欲咳,胃脘堵悶,胸骨后不舒,噯氣泛酸,納呆,寐差,需服舒樂(lè)安定,便秘,大便2-3日一排,服牛黃上清片后,稍好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)嫩紅,苔薄黃,舌尖痛,有裂紋,脈細(xì)滑。

    處方:炒白芍30g、干姜6g、桂枝10g、吳茱萸6g、砂仁10g、良姜10g、黃芩10g、黃連10、炒山梔15g、連翹15g、焦榔片45g、莪術(shù)30g、炒棗仁60g、蒲公英30g、熟軍15g、小茴香6g、炙甘草6g、火麻仁30g、炙枇杷葉30g。7付,水煎服,日1付。

    二診:患者胃脘不舒癥狀好轉(zhuǎn)

    處方:百合30g、生地30g.枳殼15g、石斛30g、知母10g、元參15g、桃仁10g、杏仁10g、清夏10g、炙枇杷葉30g、瓜蔞30g、砂仁6g、女貞子20g、旱蓮草20g、吳茱萸6g、焦榔片30g、炒棗仁60g、炙甘草6g。7付,水煎服,日1付。

    按:該患者的咽癢為久病傷及肺陰,及食道反流所致。王九一教授先以加味建中湯和胃,后以百合地黃湯合二至丸補(bǔ)肺腎之陰。可見(jiàn)治病當(dāng)分清標(biāo)本主次,輕重緩急。

    3.徐×,女,23歲

    咽部不舒3天,咽痛,痰粘不易咳吐,痰色黃,音啞,頭沉,乏力,乏神,腹脹,泛酸,納可,寐差,便溏,日行1-2次,舌紅苔黃膩,脈滑。

    處方:陳皮10g、清夏15g、茯苓15g、炒枳殼10g、石菖蒲lOg、郁金6g、梔子10g、連翹15g、砂仁6g、丹參30g、澤瀉lOg、川芎6g、柴胡10g、香附15g、薤白20g、合歡花30g。7付,水煎服,日1付。

    按語(yǔ):該患者咽部不舒為熱痰刺激所致,痰熱膠結(jié),當(dāng)以清金化痰湯,而考慮患者脾虛胃弱,則投以二陳湯加減。

    總之,新感咽部不舒,多為外感六淫所引發(fā),咽為肺之門戶,當(dāng)責(zé)之于肺;久病咽干咽癢,多為陰虛,當(dāng)以補(bǔ)益啼、肝、腎之陰為本。另外咽部常受理化、痰濁、食道反流等刺激,也會(huì)不舒,當(dāng)抓住病因病機(jī),辯證施治。

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