中西醫(yī)結(jié)合治療急性外傷性眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮臨床研究

常海英　呂佳

【摘要】目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療急性外傷性眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的臨床治療效果。方法：抽取我院接收的64例急性外傷性眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮患者分成兩組應(yīng)用不同治療方案，其中32例應(yīng)用單一西醫(yī)治療設(shè)為對(duì)照組，余32例應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療設(shè)為觀察組，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比更高，觀察組視力恢復(fù)改善情況與對(duì)照組相比更優(yōu)，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性外傷性眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮臨床效果較好，對(duì)患者視力能起到有效的改善作用，而且臨床療效明顯優(yōu)于單一西藥治療，可以應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;急性外傷性眼挫傷;視神經(jīng)萎縮;臨床

視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)病變和髓鞘、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、軸突等處受到損害，引起患者的神經(jīng)纖維喪失，同時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)出視功能降低，同時(shí)視野范圍變小。致傷物沖擊眼眶視神經(jīng)，挫傷引起的病變。在中醫(yī)將外傷性視神經(jīng)萎縮歸類在“撞擊傷目”和“青盲”的范圍，因頭部外傷或目系受損、脈絡(luò)瘀阻引起的視力減退?；颊吲R床會(huì)表現(xiàn)出視盤(pán)顏色蒼白、淺凹陷，患者視力降低且視野減少。西醫(yī)多選擇糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物治療，有時(shí)還要配合視神經(jīng)減壓術(shù)治療，可是療效差異較大，需要臨床進(jìn)一步加大樣本量驗(yàn)證。而中醫(yī)治療通過(guò)藥物組方和針灸治療，能幫助患者通經(jīng)活絡(luò)和活血止痛，將中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更為理想。本文取64例患者分組實(shí)施不同方案，對(duì)比如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年3月～2019年3月期間我院接收的64例急性外傷性眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮患者分成兩組應(yīng)用不同治療方案，分別是對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組男20例，女12例;年齡20～42歲，平均（29.2±3.6）歲;致傷原因：硬物致傷15例，銳器致傷8例，滑倒跌傷5例，其他原因4例;觀察組男19例，女13例;年齡19～42歲，平均（28.9±4.1）歲;致傷原因：硬物致傷16例，銳器致傷9例，滑倒跌傷4例，其他原因3例;兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均確診急性外傷性眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮患者，知情本次研究，資料完整。排除了其他疾病原因引起的視神經(jīng)萎縮患者。

1.2方法

對(duì)照組用西醫(yī)治療，選擇25mg的地塞米松與5%的450ml的葡萄糖混合后為患者靜滴，再取20%的250ml的甘露醇為患者靜脈滴注，指導(dǎo)患者口服維生素B₁、維生素B₂和胞二磷膽堿藥治療。

觀察組西醫(yī)治療選擇藥物用法用量與對(duì)照組相同，同時(shí)聯(lián)合中藥組方治療，可以選擇除風(fēng)益損湯，將當(dāng)歸、川穹、桃仁、防風(fēng)、藁本、赤芍、生地、前胡、乳香、沒(méi)藥等藥物以水煎服，每日煎服1劑分成早晚兩次服用，以1周作為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后，比較兩組療效和患者視力恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以將兩組臨床評(píng)估，分作顯效：視力>1.0;有效：視力提高到0.5-0.9;無(wú)效：視力<0.5或未見(jiàn)改變。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后視力恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括無(wú)光感、視力<0.5例數(shù)與治療前后視野平均光敏度（db）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療總有效率

治療結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比更高，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1：比較兩組治療總有效率（n/%）

2.2比較兩組視力恢復(fù)情況

治療前，對(duì)照組無(wú)光感、視力<0.5患者32例，觀察組無(wú)光感、視力<0.5患者32例，兩組比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，對(duì)照組無(wú)光感、視力<0.5患者10例，觀察組無(wú)光感、視力<0.5患者1例，X³=8.8919，P=0.0028，比較差異顯著（P<0.05）。

觀察組治療前后視野平均光敏度（db）比較有顯著差異（P<0.05），對(duì)照組治療前后視野平均光敏度（db）比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2：比較兩組治療前后db變化（x±s）

注：觀察組視力恢復(fù)改善情況與對(duì)照組相比更優(yōu)，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

3討論

急性外傷性服挫傷致視神經(jīng)萎縮是眼科常見(jiàn)眼外傷，患者視力受損情況比較嚴(yán)重，而且預(yù)后較差。西醫(yī)治療多針對(duì)急性損傷期，選擇糖皮質(zhì)激素或手術(shù)治療，治療及時(shí)能降低視神經(jīng)萎縮發(fā)病率，甘露醇注射液這種高滲劑，能減輕神經(jīng)水腫的損害，配合地塞米松還能控制視神經(jīng)的進(jìn)一步損害?；颊呤軇?chuàng)傷后經(jīng)中醫(yī)診斷發(fā)現(xiàn)患者精神不振，而且氣血不足，合并腫脹、失血及組織滲出等病理改變，導(dǎo)致患者氣血瘀滯和氣血兩虛，致目竅委閉，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起失明。中醫(yī)治療基本原則是行氣活血、開(kāi)竅明目。除風(fēng)益損湯藥物組方內(nèi)藁本、前胡、防風(fēng)等藥物可以起到除風(fēng)去邪功效;生地、赤芍可以起到活血的功效;當(dāng)歸可以起到補(bǔ)血的功效;川芎和桃仁可以起到祛風(fēng)行氣和活血化瘀的功效。所有藥物聯(lián)合使用可以幫助患者改善眼部血管運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)血流量，改善視神經(jīng)供血情況，最終改善患者的視功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性外傷性眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮臨床效果較好，對(duì)患者視力能起到有效的改善作用，而且臨床療效明顯優(yōu)于單一西藥治療，可以應(yīng)用于臨床。