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    自體血回輸在晚期血吸蟲病巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用

    2020-04-09 08:25:11丁浩
    人人健康 2020年1期

    丁浩

    【摘要】目的:觀察自血回輸系統(tǒng)在晚期血吸蟲病巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選擇晚期血吸蟲?。ㄍ硌┚奁⑿托栊衅⑶谐中g(shù)患者20例,隨機(jī)分為A,B兩組。A組10例,于手術(shù)中使用自血回輸系統(tǒng)回收脾切除手術(shù)過程中失血,切除脾臟后,回收脾臟內(nèi)血液,經(jīng)自血回輸系統(tǒng)過濾離心清洗后,再經(jīng)靜脈輸入患者體內(nèi)。B組10例,不使用自血回輸系統(tǒng),術(shù)中THbc<70g/L時輸庫血,分別記錄兩組患者術(shù)前,脾切除后A組輸入自血回輸血液,B組輸入庫血后的THbc值及輸血并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:A組經(jīng)輸入自血回輸血液后的THbe值于B組輸入庫血后的THbe值無統(tǒng)計學(xué)差異,A組的輸血并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組。結(jié)論:自血回輸在晚期血吸蟲病脾切除手術(shù)中使用可有效回收回輸失血,減少庫血的使用,減少輸血的并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】自血回輸;晚期血吸蟲病;脾切除術(shù)

    晚期血吸蟲病中,巨脾癥占相當(dāng)比例。脾腫大達(dá)到3級或3級以上,適宜作脾切除術(shù),可糾正脾大和脾功能亢進(jìn)。術(shù)前患者大多有血小板減少,血紅蛋白含量減少,貧血,術(shù)中也可能大量出血,失血。而切除的脾臟中含有大量的血液。巨脾型血吸蟲病脾切除手術(shù)中需要輸血者占有相當(dāng)比例。自血回輸技術(shù)是取自同一個體的血液,經(jīng)過自血回輸系統(tǒng)的過濾離心清洗后重新輸入患者體內(nèi)。此技術(shù)可有效減少庫血的使用量及輸血并發(fā)癥。

    資料與方法

    一般資料:需行脾切除術(shù)的晚血患者20例。ASA2-3級,年齡35-65歲,男12例女8例,無血液系統(tǒng)疾病,術(shù)前THbc>80g/L,THbc<80g/L者術(shù)前輸庫血使THbc>80g/L后行手術(shù),20例患者隨機(jī)均分為兩組A組自血回輸組,B組輸庫血組。

    方法

    20例晚血巨脾型需行脾切除手術(shù)者,排除血液系統(tǒng)疾病,測THbc值低于80g/L者輸庫血使THbc值大于80g/L,做好術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)手術(shù)室,入室后前臂大血管留置20號留置針,開放靜脈全身麻醉完成后開始手術(shù)。A組,安裝并使用autoLoyTM自血回輸系統(tǒng)。手術(shù)中回收患者手術(shù)失血,切除脾臟后,回收脾臟中未破壞的血液細(xì)胞,經(jīng)過自血回輸系統(tǒng)采集,濃縮清洗后再由靜脈回輸入患者體內(nèi)。B組,不使用自血回輸系統(tǒng),在THbc<70g/L時,經(jīng)由靜脈輸注庫血。自血回輸系統(tǒng)清洗液為0.9%氯化鈉溶液,抗凝劑為肝素鈉;輸注庫血為同種血型的庫血濃縮紅細(xì)胞。

    觀察指標(biāo)

    分別記錄A,B兩組患者,手術(shù)開始前(T0),脾切除后(T1),輸入血液后A組輸入自血回輸血液B組輸入庫血)(T2),的THbc值及兩組患者輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

    統(tǒng)計分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗。

    結(jié)果兩組患者性別,年齡,身高,體重手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A,B兩組患者T0,T1,T2時THbe值比較(P>0.05)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,輸血相關(guān)并發(fā)癥A組0例發(fā)生率0%,B組2例發(fā)生率20%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組患者不同時段THbc值的比較(G/L x±s)

    注:與B組比較,P>0. 05

    表2 兩組患者輸血并發(fā)癥例數(shù),輸血并發(fā)癥發(fā)生率比較

    注:與B組比較,P<0. 05

    討論

    自體同源血液是指取自同一個體的血液,因此同源輸血是指患者只接受他自己的血液,自體輸血是指將患者的失血或從其體內(nèi)取出的血液(自體同源血液)隨后返回致患者的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的過程,由于對血液相關(guān)疾病的顧慮,越來越多的醫(yī)生和患者將他們的注意力集中在同種異體血液的風(fēng)險上,這導(dǎo)致對自體輸血的興趣日益濃厚,自體輸血有以下幾點益處,排除了肝炎及其他血液傳染疾病的風(fēng)險,排除了交叉配血的錯誤,當(dāng)對患者有多種紅細(xì)胞抗體或罕見血型表型的患者,實施手術(shù)時,使用自體輸血可提供額外擔(dān)保,珍貴的同種異體血液將得到保存。晚血巨脾型患者的有效治療方法為脾切除術(shù),由于脾功能亢進(jìn)患者多合并有血小板減少,血紅蛋白降低,貧血,而術(shù)中有一定量的血液丟失,切除的脾臟中儲存有大量的未破壞血液,手術(shù)中往往需要輸注庫血以維持患者的THbe的含量,以保證患者的手術(shù)安全及術(shù)后的恢復(fù)。異體同型血液輸注有感染血液傳播疾病的風(fēng)險,有交叉配血異常引起輸血溶血癥的風(fēng)險,及其他輸血并發(fā)癥。異體同型血液血源近年來趨于緊張。使部分患者手術(shù)中無法得到血液供給。自血回輸系統(tǒng)在晚血巨脾型脾切除術(shù)中能將術(shù)中出血及失血回收,脾切除后將脾臟中儲存的血液回收,經(jīng)過過濾,離心,清洗后重新輸入患者循環(huán)系統(tǒng),以維持患者的THbe含量。在本研究中,自血回輸系統(tǒng)平均回收并使用的血液量為330ml。輸注回收血液后的THbc含量明顯高于脾臟切除后的THbe含量,輸注庫血組有3例發(fā)生相關(guān)輸血并發(fā)癥,自血回輸組無一例輸血并發(fā)癥發(fā)生。自血回輸系統(tǒng)用于晚血巨脾癥切除術(shù)可有效減少異體同型血液的使用量,并減少輸血并發(fā)癥。

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