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    分析鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折的療效

    2020-04-09 08:25:11黎彥龍
    人人健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:療效

    黎彥龍

    【摘要】目的:探討鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者的臨床效果。方法:將我院骨科自2017年1月至2018年1月間收治的脛腓骨骨折患者32例作為研究對象,所有患者使用鎖定鋼板外置進(jìn)行治療,收集患者臨床資料觀察該手術(shù)方法治療的效果。結(jié)果:患者住院時間10~22d,平均15.32±4.20d.術(shù)后軟組織條件差和多段閉合性骨折患者切口均一期愈合,開放性脛腓骨骨折患者傷口經(jīng)換藥和二期植皮延期愈合,術(shù)后來見有皮膚壞死和其他并發(fā)癥,患者治療后踝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯改善,和治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者具有創(chuàng)傷小,固定牢固,生活和護(hù)理比較方便,并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn),符合生物力學(xué)固定,骨折愈合率高,尤其對于軟組織條件差,開放性骨折和多段骨折患者效果更佳。

    【關(guān)鍵詞】脛腓骨;骨折;鎖定加壓鋼板外置;療效

    脛腓骨骨折是骨科臨床較為常見的疾病,約有75%左右的骨折患者為開放性創(chuàng)傷,有60%左右的患者為GustiloⅡ、Ⅲ型骨折。由于脛腓骨的解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特,覆蓋的軟組織較少,在高能損傷過程中傷口污染比較嚴(yán)重,骨和軟組織的缺損較為多見,在疾病后期可能會并發(fā)骨髓炎、延遲愈合和不愈合等并發(fā)癥。臨床治療開放性脛腓骨骨折的手段比較多,均能起到較好的效果,但是急診創(chuàng)傷患者受傷至手術(shù)時間超過6h使用髓內(nèi)針和鋼板治療會極大的提高骨髓炎的發(fā)生率,骨外固定器雖然能控制感染,但是患者佩戴不便,對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,因此尋求更為實(shí)用、便捷、高效的脛腓骨骨折治療方式具有十分重要的臨床意義。

    1.資料與方法

    1.1一般資料 將我院骨科自2017年1月至2019年1月間收治的脛腓骨骨折患者32例作為研究對象,其中交通事故傷14例,高空墜落傷10例,重物砸傷8例,男18例,女14例,年齡16~60歲,平均年齡35.81±5.32歲,受傷至手術(shù)時間為4~60h,平均時間23.11±6.83h。

    1.2方法 患者選擇椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉,對多段閉合性骨折患者,使用C型臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位或結(jié)合小切口復(fù)位骨折,在復(fù)位滿意后使用克氏針進(jìn)行臨時固定,在X線透視下調(diào)整鋼板輪廓和脛骨形態(tài)相吻合,距離皮膚表面1.0~1.5cm處放置鎖定加壓鋼板,根據(jù)螺釘和鋼板間存在成角穩(wěn)定界面的特性將鋼板按照立交橋法支在體外,將鎖定鋼板通過螺釘經(jīng)皮與脛骨連接,螺釘?shù)拈L度應(yīng)為雙皮質(zhì)固定,分布情況和數(shù)目要根據(jù)骨折的情況而定,再經(jīng)x線透視脛骨正位、側(cè)位觀察鋼板螺釘放置情況滿意,去除臨時固定克氏針后活動患肢觀察骨折的穩(wěn)定性,沖洗手術(shù)切口,放置引流管后縫合切口。對于發(fā)生開放性骨折的患者,要徹底清創(chuàng),注意避免剝離骨膜,以免再破壞成骨的血運(yùn)或發(fā)生感染,要盡量保留連接在第3骨塊上的軟組織,對于皮膚軟組織缺損較多、骨外露骨折患者,一期不閉合的傷口可使用VAS覆蓋傷口,有條件的患者在可在一期植皮皮瓣覆蓋,對于存在骨缺損的患者,在骨缺損處植入自體髂骨或同種異體骨,伴有腓骨骨折的患者可根據(jù)情況行鋼板內(nèi)固定。

    1.3觀察指標(biāo) 骨折愈合時間:是指臨床上完全負(fù)重行走時無明顯疼痛,X線片提示骨折線消失或模糊;

    踝關(guān)節(jié)功能:根據(jù)Marzur踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng),從有無疼痛、軟組織腫脹情況、踝關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)等多個方面對踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,滿分100分,其中疼痛占40分,功能占50分,力線占10分;

    膝關(guān)節(jié)功能:根據(jù)HSS評分系統(tǒng)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價,>85分為優(yōu),70~84分為良,60~69為可,<60分為差。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對獲得這次研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間用t檢驗(yàn),P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    患者住院時間10~22d,平均15.32±4.20d,術(shù)后軟組織條件差和多段閉合性骨折患者切口均一期愈合,開放性脛腓骨骨折患者傷口經(jīng)換藥和二期植皮延期愈合,術(shù)后未見有皮膚壞死和其他并發(fā)癥,32例患者均獲得隨訪,經(jīng)復(fù)查X線片顯示骨折全部愈合,平均愈合花時間10.11±1.42個月,完全負(fù)重時間2~4個月,平均3.21±0.14個月,患者治療后踝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯改善,和治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者臨床效果比較情況

    3.討論

    脛腓骨骨由于其獨(dú)特的解剖特點(diǎn)會在骨折后發(fā)生局部血供不良,尤其在中下1/3處更容易發(fā)生骨折遷延難愈或不愈合的情況,嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚壞死和骨外露,對患者康復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,而在臨床治療脛腓骨患者的過程要考慮如何使骨折獲得最大的穩(wěn)定和保護(hù)局部的血運(yùn)是需要考慮的重點(diǎn)。使用鋼板內(nèi)固定治療時在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,縮短骨愈合時間和術(shù)后護(hù)理都存在較大的優(yōu)勢,但是只適合嚴(yán)格清創(chuàng)和軟組織損傷程度較低的患者,鋼板外固定架固并發(fā)癥少,但是在治療過程中存在穩(wěn)定性差、二期固定丟失、易發(fā)生針道感染、等諸多不足,尤其骨質(zhì)疏松癥患者效果不佳。鎖定鋼板外置保留了鋼板外固定的優(yōu)勢,鎖定鋼板螺釘頭被鎖扣和接骨板固定后形成一個牢固的整體,骨折塊被穩(wěn)定的固定,對于發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者來說也較為適用,其外置構(gòu)建了一個緊貼皮膚的低線性框架結(jié)構(gòu),依賴鋼板和螺釘界面的成角穩(wěn)定性,具有低輪廓性,外露體積小,避免了傳統(tǒng)外固定架的尖銳邊緣,在骨折愈合后門診局麻下可行固定物取出術(shù),痛苦較小,治療費(fèi)用也比較低,由此可見,鎖定鋼板外置是結(jié)合了鋼板內(nèi)固定和外固定有點(diǎn)的一種治療脛腓骨骨折的最佳方法。本次研究結(jié)果顯示,在治療后患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能評分都得到了較好的改善,治療效果明顯,但是尤為注意的是鋼板和皮膚的間距要保持在1.0~1.5cm,過大或影響穩(wěn)定性,容易出現(xiàn)斷釘?shù)默F(xiàn)象影響康復(fù)效果。

    綜上所述,鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者具有創(chuàng)傷小,固定牢固,生活和護(hù)理比較方便,并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn),符合生物力學(xué)固定,骨折愈合率高,尤其對于軟組織條件差,開放性骨折和多段骨折患者效果更佳。

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