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    子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血臨床分析

    2020-04-09 08:25:11孫湘華焦文菊
    人人健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:環(huán)狀血氧前置

    孫湘華 焦文菊

    【摘要】目的:探討子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)割宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)剝離面出血的價(jià)值。方法:對(duì)2014年1月到2018年12月,在我院接受前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)治療的122例患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,依據(jù)患者入院先后分為對(duì)照組(61名)與觀察組(61名);對(duì)照組采用“8”字縫合方法止血,觀察組采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)后出血量、血氧飽和度和術(shù)后脈搏頻次。結(jié)果:觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對(duì)照組術(shù)后血氧飽和度,觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于胎盤(pán)剝離面出血現(xiàn)象,可以采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療,具有較好的止血效果,有助于改善產(chǎn)婦術(shù)后血氧飽和度與脈搏頻率。

    【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán);出血;子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)

    前置胎盤(pán)是較為常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥,目前,對(duì)于部分性、完全性前置胎盤(pán)的孕婦主要是采用剖宮產(chǎn)終止妊娠的方式。目前,前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟,但是,手術(shù)中胎盤(pán)剝離面出血,快速有效止血?jiǎng)t一直是其中的難題,也成為婦產(chǎn)科專家長(zhǎng)期探討的焦點(diǎn)。臨床上,胎盤(pán)剝離面出血與剝離面血竇難以閉合直接相關(guān),胎盤(pán)剝離面出血的止血難度較大,對(duì)于產(chǎn)婦的生命安全與胎兒安全造成了嚴(yán)重的威脅,部分患者甚至因此切除了子宮。所以,在臨床上如何開(kāi)展胎盤(pán)剝離面出血止血治療,避免最終的子宮切除是學(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。近年來(lái),在胎盤(pán)剝離面出血的治療中采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)逐漸在臨床上受到認(rèn)可,現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    對(duì)2014年1月到2018年12月,在我院接受前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)治療的122例患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,依據(jù)患者入院先后分為對(duì)照組(61名)與觀察組(61名)。其中,觀察組:平均年齡(27.90±2.44)歲,平均孕周( 38.15±0.53)周,平均孕次(2.07±0.35)次;對(duì)照組:平均年齡(28.10±2.47)歲,平均孕周(38.41±0.55)周,平均孕次(2.15±0.36)次;兩組—般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對(duì)照組采用“8”字縫合方法止血:將25U的縮宮素進(jìn)行宮內(nèi)注射,以可吸收線在子宮前后壁行“8”字間斷縫合術(shù),尤其重視對(duì)胎盤(pán)剝離處、出血區(qū)域、子宮不收縮處的縫合。

    觀察組采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù):宮素用法同對(duì)照組,雙手壓迫子宮下段的前后壁,下推膀胱以充分暴露子宮下段,在子宮下段切口下2cm位置,從子宮左側(cè)闊韌帶進(jìn)針,繞過(guò)子宮頸后方,從右側(cè)闊韌帶出針,于子宮頸前方打結(jié)結(jié)扎;若出血現(xiàn)象未停止則重復(fù)上述縫扎操作,待無(wú)明顯出血后縫合子宮切口。

    兩組患者行相同的術(shù)后感染防控、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)期護(hù)理服務(wù)等。

    1.3觀察指標(biāo)

    根據(jù)患者術(shù)后3h、12h、24h出血量,術(shù)后血氧飽和度與脈搏等指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1術(shù)后出血量對(duì)比

    觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 患者術(shù)后出血量數(shù)據(jù)(x+s,ml)

    2.2術(shù)后血氧飽和度與脈搏

    觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對(duì)照組術(shù)后血氧飽和度,觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 患者術(shù)后血氧飽和度與脈搏(x±s)

    3討論

    妊娠合并前置胎盤(pán)是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥,近年來(lái),受到母體因素、外部環(huán)境以及生活作息等因素的影響,前置胎盤(pán)的發(fā)生率越來(lái)越高。前置胎盤(pán)在臨床上首要表現(xiàn)是孕婦無(wú)痛性陰道流血,并進(jìn)一步威脅到產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全。

    目前,前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)術(shù)治療中為預(yù)防或控制胎盤(pán)剝離面出血,臨床上多采用子宮按摩、官腔填紗與傳統(tǒng)的“8”字縫合方法進(jìn)行止血干預(yù),但是上述方式的止血效果大多不佳。為提高止血治療的有效性,我院引入了子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血干預(yù)。子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)最早出現(xiàn)于1997年并主要用于難治性出血患者后被引入到胎盤(pán)剝離面出血的止血治療中,該方法的操作難度不高、手術(shù)耗時(shí)較短且能夠?qū)?chuàng)傷部位起到較好的縫合性以降低出血量,對(duì)于胎盤(pán)剝離面出血范圍較廣者具有明顯的優(yōu)勢(shì);對(duì)于避免產(chǎn)婦的子宮切除手術(shù)操作具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3h、12h、24h出血量均小于對(duì)照組;觀察組術(shù)后血氧飽和度高于對(duì)照組術(shù)后血氧飽和度,觀察組術(shù)后脈搏頻次小于對(duì)照組。所以,在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于胎盤(pán)剝離面出血現(xiàn)象,可以采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療,具有較好的止血效果,有助于改善產(chǎn)婦術(shù)后血氧飽和度與脈搏頻率。

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