應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

蘇劍星

[摘要] 目的 研究應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果。方法 該次納入2018年1—12月收治的72例糖尿病酮癥酸中毒患兒展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組36例采用常規(guī)劑量胰島素治療，觀察組36例采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療。將兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)、臨床效果、住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組糖尿病酮癥酸中毒患兒的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，血糖下降速度慢于對(duì)照組，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療能夠起到平穩(wěn)降糖、改善臨床癥狀的作用，還可減少低血糖的發(fā)生，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病酮癥酸中毒;小劑量胰島素;滴注

[中圖分類號(hào)] R725.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0184-02

小兒糖尿病主要是由自身免疫反應(yīng)、環(huán)境因素、家族遺傳史所致，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂等情況的發(fā)生，以多飲、多餐、多尿、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。小兒糖尿病常合并酮癥酸中毒，后期還會(huì)出現(xiàn)血管病變，累及腎臟，引起糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅，因此及時(shí)治療小兒糖尿病酮癥酸中毒十分重要[1-2]。臨床治療小兒糖尿病酮癥酸中毒以藥物為主，控制血糖水平是提升療效的關(guān)鍵，通過注射胰島素可有效控制血糖水平，但臨床上對(duì)胰島素注射劑量無統(tǒng)一的定論，該文選取2018年1—12月收治的72例糖尿病酮癥酸中毒患兒對(duì)小劑量胰島素持續(xù)滴注的療效進(jìn)行分析，為小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床治療方案提供參考，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將該院接收的72例糖尿病酮癥酸中毒患兒分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均有不同程度的惡心、嘔吐、脫水等癥狀存在;②所有患兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、肺等重要臟器嚴(yán)重功能障礙的患兒;②存在其他糖尿病合并癥或并發(fā)癥的患兒;③對(duì)該次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患兒。

對(duì)照組36例中，男性18例，女性18例;年齡范圍：1～11歲，年齡平均值（5.14±1.26）歲。病程范圍：2個(gè)月～3年，病程均值為（1.11±0.27）年。Ⅰ型糖尿病30例，2型糖尿病6例。酮癥酸中毒誘因：感染21例，多食10例，停止糖尿病治療5例。

觀察組36例中，男性16例，女性20例;年齡范圍：1～12歲，年齡平均值（5.20±1.34）歲。病程范圍：3個(gè)月～4年，病程均值為（1.30±0.32）年。Ⅰ型糖尿病28例，2型糖尿病8例。酮癥酸中毒誘因：感染23例，多食9例，停止糖尿病治療4例。

兩組之間對(duì)比基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

予以兩組患兒擴(kuò)容、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)24 h心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組：常規(guī)劑量胰島素治療。每小時(shí)靜脈滴注胰島素0.11～0.2 U/kg。

觀察組：小劑量胰島素持續(xù)滴注治療。每小時(shí)持續(xù)靜脈滴注胰島素0.05 U/kg，檢測(cè)2次尿酮水平，結(jié)果均為陰性，則持續(xù)滴注含糖液體，輸液期間對(duì)患兒的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，在患兒病情穩(wěn)定后，改為皮下注射胰島素。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖下降速度、血糖水平、臨床癥狀消失時(shí)間，同時(shí)記錄兩組的住院時(shí)間。

（2）對(duì)兩組患兒的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療24 h內(nèi)，臨床癥狀消失，尿酮體檢測(cè)結(jié)果呈陰性;②有效;治療48 h內(nèi)，患兒的臨床癥狀明顯改善，尿酮體檢測(cè)結(jié)果呈陰性;③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（36例-無效例數(shù)）/36例×100.00%。

（3）計(jì)算兩組患兒的低血糖發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組糖尿病酮癥酸中毒患兒的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組（P<0.05），血糖下降速度比對(duì)照組更慢（P<0.05），空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平相較于對(duì)照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床效果

觀察組患兒的臨床總有效率與對(duì)照組數(shù)據(jù)相差較大（P<0.05）。見表2。

2.3? 低血糖發(fā)生率

觀察組中出現(xiàn)1例低血糖，發(fā)生率為2.78%;對(duì)照組的低血糖發(fā)生率為25.00%（9/36），數(shù)據(jù)對(duì)比明顯是觀察組更低（χ2=5.063，P<0.05）。

3? 討論

小兒糖尿病以Ⅰ型糖尿病為主，致病主要原因?yàn)檫z傳，在外界環(huán)境的影響下，引起自身免疫反應(yīng)，損傷及破壞胰島細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌和合成減少，促使血糖激素水平異常升高，引起小兒體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。近年來糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率隨著小兒糖尿病患病人數(shù)的增加而升高。

在臨床治療小兒糖尿病酮癥酸中毒時(shí)補(bǔ)液、擴(kuò)容十分重要，能夠避免重要臟器持續(xù)受到損害，經(jīng)常規(guī)治療改善組織灌注后才予以胰島素治療能夠促使療效得到充分的發(fā)揮。胰島素是治療糖尿病的有效藥物，其能夠競(jìng)爭(zhēng)性阻滯胰島β細(xì)胞，降低血糖水平，有助于合成糖原、蛋白質(zhì)和脂肪。以往臨床中常采用常規(guī)劑量胰島素為小兒糖尿病酮癥酸中毒治療，但大部分患兒在治療期間未合理用藥或停止治療，因此會(huì)影響治療效果，不利于病情控制。

在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中采用小劑量胰島素持續(xù)滴注具有操作簡(jiǎn)捷的特點(diǎn)，且能夠根據(jù)患兒尿酮體、尿酮的變化適時(shí)調(diào)整胰島素用法和用量，在縮短治療時(shí)間的同時(shí)，能夠減少低血鉀、低血糖等不良情況的發(fā)生，降低病死率。小劑量胰島素持續(xù)滴注一般情況下能夠在4～6 h后明顯降低血糖水平，并維持在正常值范圍內(nèi)[3-5]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病酮癥酸中毒患兒的酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間更短，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間較短，臨床總有效率更高，表明小劑量胰島素持續(xù)滴注能夠在更短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)酮體轉(zhuǎn)陰，改善臨床癥狀，通過縮短治療時(shí)間來促進(jìn)患兒早日出院;觀察組患兒的血糖下降速度更慢，血糖水平更低，提示小劑量胰島素持續(xù)滴注能夠在縮短治療時(shí)間的同時(shí)平穩(wěn)降糖，可減少血糖水平波動(dòng)過大情況的發(fā)生，更有助于臨床控制血糖水平，而常規(guī)劑量胰島素使用后血糖下降速度更快，會(huì)導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)較大的波動(dòng)，增加低血糖、低血鉀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);觀察組患兒的低血糖發(fā)生率更低，表明小劑量胰島素持續(xù)滴注比常規(guī)劑量胰島素更具安全性。相關(guān)學(xué)者在其文章中寫道，小劑量胰島素持續(xù)滴注治療后，觀察組的臨床總有效率為96.30%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與該次研究數(shù)據(jù)相差不大，提示該治療方式是治療糖尿病酮癥酸中毒患兒的有效措施。

綜上所述，小劑量胰島素持續(xù)滴注應(yīng)用于小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中具有療效顯著、降糖效果平穩(wěn)、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-10-15）