盤龍刺夾脊穴結(jié)合溫針治療強(qiáng)直性脊柱炎驗(yàn)案舉隅

張媛媛　李俐

【摘 要】 根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，采用盤龍刺法結(jié)合溫針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者1例，患者腰痛等癥狀消失，提示該治療有效。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;盤龍刺;溫針灸

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）4-0078-01

Treatment of ankylosing spondylitis with Panlong acupuncture Jiaji point combined with warm acupuncture

ZHANG Yuan yuan1 LI li2*

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)U Zhou 350003，China;

2.Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)U Zhou 350003，China

Abstract：According to the theory of meridians，a case of ankylosing spondylitis was treated by Panlong acupuncture combined with warm acupuncture，and the symptoms of low back pain disappeared，suggesting that the treatment is effective.

Key words：Ankylosing spondylitis; Panlong acupuncture;Warm acupuncture

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)附著點(diǎn)慢性炎癥的風(fēng)濕性結(jié)締組織病[1]。其多隱匿發(fā)病，以頸、腰背，骶部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引發(fā)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，故早診斷早治療，有利于控制病情的進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。李俐主任醫(yī)師現(xiàn)為福建省第二人民醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在多年臨床工作中總結(jié)出AS的針灸治療方案。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，教化頗深，故現(xiàn)舉李俐主任醫(yī)師治療AS醫(yī)案一則如下。

1 病案情況

患者侯某，男，44歲，2019年5月23日就診于福建省第二人民醫(yī)院針灸科。主訴：腰背部疼痛伴晨僵2年，再發(fā)1月。緣于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛不適，腰骶部明顯，夜間加重，伴晨僵，活動(dòng)后稍緩，畏冷，無(wú)四肢小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，無(wú)雙下肢麻木放射痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行骶髂關(guān)節(jié)MRI：強(qiáng)直性脊柱炎改變;HLA-B27（+），ESR、CRP均升高（自述，具體不詳），確診為 AS，予抗炎止痛等治療后癥狀稍緩，后患者自行停藥。1月前患者腰背部疼痛再發(fā)，遂求診我科，辰下：腰背部疼痛明顯，頸腰部僵硬，畏冷，神疲，納可，寐欠安，二便尚調(diào)。查體：脊柱生理曲度變直，頸、腰棘突、棘旁有壓痛，骶髂關(guān)節(jié)處壓痛。腰背部肌肉板狀僵硬，頸部活動(dòng)度偏小，脊柱活動(dòng)度稍受限，枕墻距2 cm，指地距10 cm，四肢肌張力正常，Schober試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)70°（-），4字試驗(yàn)（-），生理反射存在，病理反射未引出。舌脈：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：痹證（腎陽(yáng)虧虛、氣血痹阻）。治則：溫腎壯陽(yáng)，活血止痛。處方：盤龍刺T10至L5的夾脊穴;溫針灸大椎、身柱，命門。操作：患者俯臥位充分暴露腰背部，取雙側(cè)第10胸椎及以下夾脊穴，穴位常規(guī)消毒，（如T10左側(cè)夾脊，T11右側(cè)夾脊，依次左右交替取穴，狀如龍盤琚于柱），將長(zhǎng)0.3 mm×40 mm 毫針，向脊柱方向透刺1～1.5 寸，得氣后采用燒山火手法，分天、地，人三部行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后將針緊至地部留針，隔日針刺對(duì)側(cè);然后選取大椎、身柱，命門穴，針刺用長(zhǎng)0.3 mm×25 mm 毫針，直刺0.5～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后插上長(zhǎng)約2 cm 的艾條，每穴2柱，在穴位處墊上硬紙片，注意溫度，避免燙傷，TDP照射，待艾條燃盡后，去艾灰出針，以消毒棉簽壓迫針孔，每次治療30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。治療5次后患者自覺(jué)腰背部疼痛、畏冷緩解明顯，治療2個(gè)療程后，腰背部活動(dòng)基本恢復(fù)正常。為鞏固療效，再做1個(gè)療程，3個(gè)療程后，患者疼痛完全消失。囑：慎起居，避風(fēng)寒，飲食有節(jié)，適當(dāng)體育鍛煉。3個(gè)月后隨訪，患者未訴腰背部明顯不適。

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為其屬“痹證”范疇。患者年近五旬，臟腑功能衰退，加之先天稟賦不足，腎主骨，腰為腎之府，腎虛筋骨經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之感受外邪，內(nèi)外合邪，氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故腰背部疼痛。病位在腰背部，與腎、督脈有關(guān)，病性本虛標(biāo)實(shí)。強(qiáng)直性脊柱炎目前西醫(yī)以藥物、手術(shù)治療為主，且藥物不良反應(yīng)明顯，患者經(jīng)濟(jì)壓力大。針灸在治療本病上具有安、廉、簡(jiǎn)、效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。華佗夾脊穴，內(nèi)夾督脈，外鄰膀胱經(jīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，阻斷局部炎癥介質(zhì)[2]。盤龍刺作為針刺華佗夾脊穴的延伸，多用于治療與脊柱相關(guān)的疾病，因此對(duì)AS有較。針?biāo)患?，必灸之，督脈為陽(yáng)脈之海，大椎穴隸屬督脈，為陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，灸之可振奮全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。命門穴位于腎俞之間，為腎氣出入的門戶，為元?dú)庵?，灸之可補(bǔ)腎助陽(yáng)，以資先天。身柱穴名“全身的支柱”，《針灸大成》云：“身柱主腰脊痛，癲病狂走……小兒驚癇?！爆F(xiàn)研究證明，溫針灸可使局部組織溫度升高，明顯解除棘旁肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而緩解局部纖維增生與韌帶鈣化反應(yīng)，能有效控制病情的進(jìn)展[3]。因此，溫針灸諸穴結(jié)合盤龍刺可以有效振奮督脈及其相鄰膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣，所謂“氣至而有效”，起到溫腎通督，活血止痛的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（8）：557-559.

[2]洪玨，劉婕，張翠紅，等.針灸夾脊穴治療椎間盤突出機(jī)制的系統(tǒng)分析（英文）[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2015，13（4）：217-221.

[3]張曉強(qiáng)，趙涵正，段小波，等.溫針灸夾脊穴配合中藥熏洗加功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎36例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（08）：35-37.

（收稿日期：2019-11-14 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：張媛媛（1993-），女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委煿切躁P(guān)節(jié)炎臨床研究。E-mail：29249833@qq.com

通信作者：李俐（1966-），女，漢族，本科，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉闹委煿切躁P(guān)節(jié)炎臨床研究。E-mail：lili163666333@163.com