加味八珍湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的療效

徐凱捷 歐陽(yáng)桂林

摘要：目的 ?探討加味八珍湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的療效。方法 ?選取2018年3月～2019年9月我院收治的64例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組32例。兩組均行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組給予琥珀酸亞鐵片治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味八珍湯治療，比較兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第10天、第6周的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度。結(jié)果 ?兩組術(shù)后第1天、術(shù)后第6周血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后第10天血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?加味八珍湯有助于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血、緩解肢體腫脹，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;加味八珍湯;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);貧血

中圖分類號(hào)：R687.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.055

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0165-03

Abstract：Objective ? To explore the effect of Jiawei Bazhen Decoction on anemia after rheumatoid arthritis knee replacement.Methods ?64 rheumatoid arthritis patients with anemia after knee replacement who were treated in our hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into a study group and a control group according to the random number table method， 32 cases in each group. Both groups underwent unilateral total knee arthroplasty， and the control group was treated with ferrous succinate tablets. The study group was treated with Jiawei Bazhen Decoction on the basis of the control group. The levels of hemoglobin， red blood cell count， and swelling at 10 cm below the midpoint of the sacrum were compared between the two groups before， on the 1st， 10th， and 6th weeks.Results ?There was no significant difference in hemoglobin， red blood cell count， and swelling of 10 cm below the midpoint of the sacrum between the two groups on the first day and the sixth week after the operation（P>0.05）.The improvement of hemoglobin， red blood cell count， and swelling at 10 cm below the midpoint of the sacrum on the 10th day after operation in the study group was better than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Jiawei Bazhen Decoction can improve anemia， relieve limb swelling and early rehabilitation after rheumatoid arthritis knee replacement.

Key words：Rheumatoid arthritis;Jiawei Bazhen Decoction;Knee replacement;Anemia

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）以一種為累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病，以滑膜炎、受累關(guān)節(jié)周圍骨量丟失和骨質(zhì)破壞為主要特征，發(fā)病率為0.3%～2.1%[1]，多數(shù)患者表現(xiàn)為全身各關(guān)節(jié)不同程度的疼痛、畸形，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是解決終末期膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形的有效手術(shù)治療方法，其可成功治愈膝關(guān)節(jié)晚期嚴(yán)重病變，去除疼痛、矯正崎形、恢復(fù)功能活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量[2]，但TKA需截去較多骨組織，對(duì)周圍軟組織剝離面積較大，可能引起大出血或加重貧血[3]，而輸血使患者面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)，包括過(guò)敏反應(yīng)、病毒和傳染病、發(fā)燒、鐵超負(fù)荷、肺損傷、溶血反應(yīng)和移植物抗宿主病等不良反應(yīng)[4]。臨床常用鐵劑、促紅細(xì)胞生成素對(duì)術(shù)后貧血進(jìn)行提前干預(yù)，以升高術(shù)后血紅蛋白水平，避免不必要的輸血，但同時(shí)也有研究認(rèn)為鐵劑、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用缺乏較好的經(jīng)濟(jì)-效益比[5]。而中醫(yī)治療術(shù)后貧血具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基于此，本研究主要探討加味八珍湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院收治的64例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組32例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、術(shù)前凝血酶原時(shí)間（PT）、術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《風(fēng)濕病學(xué)診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②影像學(xué)檢查顯示廣泛軟骨破壞、累計(jì)軟骨下骨、關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)疏松、不同程度骨缺損等。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①有凝血障礙或肝病者、出血史者、嚴(yán)重貧血者;②存在血栓栓塞事件高風(fēng)險(xiǎn)者;③手術(shù)前活動(dòng)障礙者;④合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤者;⑤參與其他實(shí)驗(yàn)研究者。

1.3方法

1.3.1手術(shù)治療 ?所有患者均行單側(cè)TKA，手術(shù)由同一主刀醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成，選擇經(jīng)典膝前正中人路，術(shù)中充分松解軟組織及糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形，修整關(guān)節(jié)表面，植入大小適合的關(guān)節(jié)假體，縫合傷口。手術(shù)全程均不使用止血帶，術(shù)后均不放置引流裝置。手術(shù)切皮前30 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030625）20 mg/kg，術(shù)中關(guān)閉關(guān)節(jié)囊后，以生理鹽水50 ml+1.5 g氨甲環(huán)酸作為混合液注入關(guān)節(jié)腔。

1.3.2藥物治療 ?兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)藥物抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、防治靜脈血栓等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組術(shù)后第1天口服琥珀酸亞鐵片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930005，規(guī)格：0.1g/片），1片/次，3次/d;研究組在對(duì)照組口服琥珀酸亞鐵片基礎(chǔ)上口服加味八珍湯，組方：當(dāng)歸10 g、川芎9 g、白芍9 g、熟地黃10 g、黨參9 g、黃芪30 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、炙甘草6 g、桃仁6 g、紅花6 g、麥芽30 g、炒雞內(nèi)金30 g。中藥均由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院提供及代煎，150 ml/次，每日早晚頓服。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第10天、第6周的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度[7]。髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度的檢測(cè)方法為卷尺測(cè)量患肢髕骨中點(diǎn)下10 cm處周長(zhǎng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前術(shù)后血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 ?兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第6周血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后第10天血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度比較 ?兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第6周髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后第10天髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨缺損、韌帶損傷，關(guān)節(jié)松弛或攣縮，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外翻或屈曲攣縮畸形。TKA是一種有效的成形治療手段，但其手術(shù)過(guò)程失血量偏高，可導(dǎo)致或加重患者貧血[8]。異體輸血是我國(guó)目前治療骨科手術(shù)圍術(shù)期貧血的主要手段，其優(yōu)點(diǎn)是可以迅速提升血紅蛋白水平，但感染、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等副作用較多。美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)臨床應(yīng)用指南也建議外科醫(yī)生使用血紅蛋白低于8 g/dl的輸血標(biāo)準(zhǔn)[9]。因此TKA的圍手術(shù)期血液管理策略旨在降低異體輸血率和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低相關(guān)的醫(yī)療成本，防止血液流失，同時(shí)減少關(guān)節(jié)血腫、肢體腫脹、術(shù)后疼痛等。目前預(yù)防TKA圍術(shù)期失血主要藥物有氨甲環(huán)酸和促紅細(xì)胞生成素（EPO），其中氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解劑，從根本上改變了全關(guān)節(jié)置換術(shù)的血液管理，已廣泛用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[10]，但氨甲環(huán)酸主要功能是減少出血，無(wú)促紅細(xì)胞生長(zhǎng)等作用;而促紅細(xì)胞生成素雖廣泛用于治療各種類型的貧血，但價(jià)格昂貴，因此不建議因成本而常規(guī)使用促紅細(xì)胞生成素[11]?？诜F劑多年來(lái)是被認(rèn)為治療貧血的廉價(jià)有效的方法，琥珀酸亞鐵片中含亞鐵元素，當(dāng)亞鐵進(jìn)入體內(nèi)轉(zhuǎn)化成三價(jià)鐵，參與體內(nèi)鐵的代謝，用于合成紅細(xì)胞，主要作用用于補(bǔ)充造血的原料，針對(duì)缺鐵性貧血進(jìn)行治療，但口服鐵劑易出現(xiàn)吸收不良和胃腸道等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)中藥有其悠久的臨床實(shí)效性和科學(xué)性，通過(guò)方藥的辨證加減對(duì)骨科術(shù)后貧血療效好。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)上的“痹癥”范疇，其病因主要以寒、熱、瘀、濕、虛為主[12]，且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者TKA術(shù)后出現(xiàn)大量失血，造成貧血的加重，氣隨血失，導(dǎo)致氣血兩虛癥狀。八珍湯為中醫(yī)氣血雙補(bǔ)的代表方劑，可治療氣血兩虛證，有研究證實(shí)[13]，其可改善造血功能，提高紅細(xì)胞生成素水平及骨髓細(xì)胞增殖能力及相關(guān)細(xì)胞因子產(chǎn)生能力。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后患者瘀血腫脹時(shí)有發(fā)生，主要原因?yàn)樾g(shù)后出血，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血集聚于肌腠或聚于皮下，積而為瘀，故在八珍湯基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花促進(jìn)活血化瘀作用;“氣為血之帥”，故增加黃芪的補(bǔ)氣促進(jìn)血液生成和運(yùn)行;TKA術(shù)后往往胃納差，而“脾為后天之本，氣血生化之源”，同時(shí)添加雞內(nèi)金、麥芽等藥物促進(jìn)食欲和補(bǔ)益氣血。故本方加味八珍湯中熟地滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，白芍養(yǎng)血柔肝，川芎活血行氣，黨參益氣健脾，黃芪補(bǔ)氣利水，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕，桃仁、紅花活血化瘀，雞內(nèi)金、麥芽和胃消食，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)氣生血、化瘀消腫、健脾和胃之功效。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第6周血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后第10天血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、髕骨中點(diǎn)下10 cm腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明加味八珍湯辨證加減湯配合常規(guī)治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后貧血的改善、術(shù)后肢體腫脹的消退有較好療效。

綜上所述，加味八珍湯能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血，緩解肢體腫脹，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

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收稿日期：2019-11-14;修回日期：2019-11-24

編輯/杜帆