延續(xù)性護理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對腦梗死伴2型糖尿病患者治療效果及血糖控制的影響

馬媛媛　桑莉　寇瑋蔚　步海玲

[摘要] 目的 探討在腦梗死伴2型糖尿病患者中應(yīng)用延續(xù)性護理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)的效果及對患者血糖控制的影響。方法 將80例該院2017年2月—2019年2月收治的腦梗死伴2型糖尿病患者隨機分為延續(xù)性護理組及對照組。對照組患者在出院時接受常規(guī)健康教育及電話隨訪指導，延續(xù)性護理組患者在出院時接受延續(xù)性護理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)。比較兩組患者出院時、出院3個月后及出院6個月后的NIHSS量表得分、Fugl-Meyer量表得分、Barthel指數(shù)、SAS量表得分、SDS量表得分、SF-36量表得分、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平;比較兩組患者出院6個月后的護理滿意度。結(jié)果 在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者NIHSS得分均低于對照組患者（P<0.01），F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分均高于對照組患者（P<0.01）;延續(xù)性護理組患者SAS及SDS量表得分均低于對照組患者（P<0.01）;延續(xù)性護理組患者SF-36量表各維度得分均高于對照組患者（P<0.01）;延續(xù)性護理組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對照組患者（P<0.01）;延續(xù)性護理組患者總滿意率（100.0%）高于對照組患者（85.0%）（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)在腦梗死伴2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者的神經(jīng)功能、日?；顒幽芰白岳砟芰Γ瑴p少焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，控制血糖，且患者接受度較高。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理;康復(fù)干預(yù);腦梗死;2型糖尿病;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0103-05

腦梗死即缺血性卒中，指人體腦部組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，所導致腦組織發(fā)生局部缺血的狀況，從而引發(fā)腦神經(jīng)功能受損的疾病[1]。腦梗死患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，其中，糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率較高。有研究表明，糖尿病是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素之一，患者機體高血糖狀態(tài)能夠?qū)е履X梗死的發(fā)生[2]。糖尿病合并腦梗死患者神經(jīng)功能受損嚴重，致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高，其生活質(zhì)量及自理能力也遠低于其他類型腦梗死患者，預(yù)后較差[3-4]?；颊咴谠簝?nèi)接受治療，病情穩(wěn)定后大多回歸家庭進行康復(fù)，但相對缺乏科學性的護理服務(wù)，甚至護理服務(wù)的連續(xù)性中斷。延續(xù)性護理是一種院內(nèi)護理的后續(xù)和延伸，通過科學地計劃實施及持續(xù)隨訪，確?；颊吣軌蛟诓煌h(huán)境中得到連續(xù)性的護理服務(wù)[5]。因此，針對此類患者，給予其科學的居家護理指導，為患者提供連接醫(yī)院至家庭的延續(xù)性護理方案的意義不言而喻。該研究2017年2月—2019年2月以該院收治的80例患者為對象，旨在探討延續(xù)性護理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)在腦梗死伴2型糖尿病患者中效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

按照隨機數(shù)字表，共計80例該院收治的腦梗死伴2型糖尿病患者隨機分成延續(xù)性護理組及對照組。延續(xù)性護理組40例，男性24例，女性16例;年齡52～72歲，平均年齡（63.55±5.33）歲;糖尿病病程（7.10±2.61）年;輕型腦梗死19例，中型腦梗死20例，重型腦梗死1例。對照組40例，男性22例，女性18例;年齡49～75歲，平均年齡（64.40±6.14）歲;糖尿病病程（7.93±2.45）年;輕型腦梗死22例，中型腦梗死16例，重型腦梗死2例。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程及梗死程度等基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合《各類腦血管病診斷要點》中的診斷標準，確診為腦梗死者;②符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的診斷標準，確診為2型糖尿病者;③意識清楚，能夠配合護理者。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;②惡性腫瘤患者;③既往有精神疾病病史者。所有患者均知情同意，自愿參與，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

對照組患者在出院時接受常規(guī)健康教育，包括飲食指導、用藥指導、疾病相關(guān)知識及護理方法等，并每月進行1次電話隨訪，了解患者的疾病狀況，并解答患者家屬的疑問。延續(xù)性護理組患者接受延續(xù)性護理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，由5名主管護師職稱及以上的護士組成延續(xù)性護理小組，制定護理計劃、流程及目標，在延續(xù)性護理實施過程中評價實施效果，并對護理計劃、流程及目標作出及時修改;每周進行1次電話訪談，充分評估患者所存在的健康問題及護理需求。每2周進行1次家庭訪視，具體工作內(nèi)容為：①指導患者規(guī)律飲食，少食多餐，督促患者多食粗糧及維生素含量高的食物，避免攝入刺激性較強的食物，限制糖、脂及鹽類的攝入量，多飲水，不飲含糖飲料，根據(jù)患者的BMI、代謝情況、糖脂水平等為患者制定個性化的飲食計劃;②給予患者用藥指導，耐心向患者及其家屬講解藥物的名稱、服藥方法、劑量及藥物療效等，指導患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，告知患者按時服藥的重要性，不能擅自停藥或者更改服藥劑量，并督促患者家屬形成良好的服藥依從性;③由于患者合并糖尿病及腦梗死，心理負擔較重，因此護士給予患者及其家屬充分的心理護理，指導患者深呼吸以放松身體與精神，并向患者講解放松對恢復(fù)身心健康的重要性，保持積極的心態(tài)和情緒上的穩(wěn)定，當患者及其家屬提出疑問時，要耐心傾聽并迅速解決，使患者能夠樹立充分的自信，以積極的心態(tài)面對疾病，并在語言上給予更多的支持，加強與患者及其家屬的溝通;④對患者進行康復(fù)干預(yù)，康復(fù)干預(yù)的原則為從簡到繁、從易到難、循序漸進。初期幫助患者進行頭部旋轉(zhuǎn)運動、雙手上托運動、雙手抱膝運動、伸展髖關(guān)節(jié)及單腿伸展運動等簡單訓練;中期根據(jù)患者實際情況，訓練患者坐立平衡能力、肌肉功能、吞咽訓練及關(guān)節(jié)活動;若患者康復(fù)效果良好，鼓勵患者進行下床站立，站立平衡后，指導患者步態(tài)訓練、步行訓練及日?；顒佑柧?，并適時指導患者自行刷牙、洗臉、穿衣、進食、撥算珠及撿黃豆活動。并將督促患者家屬學習康復(fù)干預(yù)方法，每天訓練1次，每次訪視時評估康復(fù)效果。將所有患者及其家屬建立護理微信群，每周在群內(nèi)發(fā)布腦梗死及糖尿病的發(fā)病原因、危險因素及可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者家屬可隨時進行提問，由組內(nèi)護士進行反饋，小組討論解決方案并給予相應(yīng)的護理指導。

1.3? 研究工具及評價指標

1.3.1 美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）? 分別于出院時、出院3個月后及出院6個月后采用NIHSS量表評估兩組患者的腦功能恢復(fù)效果，共從11個方面對患者進行評估，分別為意識、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟失調(diào)、失語、構(gòu)音障礙、感覺、視野、忽視證，總分范圍0～42分，得分越高，患者的神經(jīng)功能缺損范圍越大。

1.3.2 Barthel指數(shù)? 分別于出院時、出院3個月后及出院6個月后采用Barthel指數(shù)評估兩組患者的活動能力，該量表從10個方面對患者進行評估，分別為進食飲水、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯，總分范圍0～100分，得分越高，患者的自理能力越好。

1.3.3 簡明Fugl-Meyer量表? 分別于出院時、出院3個月后及出院6個月后采用Fugl-Meyer量表評估兩組患者的運動能力，該量表分上肢及下肢兩個方面進行評估，上肢評定共33個條目，下肢評定共17個條目，每條目得分范圍0～2分，總分范圍0～100分，得分越高，患者的運動能力越好。

1.3.4 焦慮自評量表（SAS）? 分別于出院時、出院3個月后及出院6個月后采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者的焦慮程度，共包括4個維度20個條目，分別為焦慮心情（4個條目）、神經(jīng)功能紊亂（8個條目）、運動性緊張（6個條目）及焦慮心情與神經(jīng)功能紊亂的混合癥狀（2個條目），總分越低，患者焦慮癥狀越輕。

1.3.5 抑郁自評量表（SDS）? 分別于出院時、出院3個月后及出院6個月后采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的抑郁程度，共包括4個維度20個條目，分別為精神病性情感癥狀（2個條目）、軀體性障礙（8個條目）、精神運動性障礙（2個條目）及抑郁的心理障礙（8個條目），總分越低，患者抑郁癥狀越輕。

1.3.6 簡明健康量表（SF-36）? 分別于出院時、出院3個月后及出院6個月后采用SF-36量表評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表共8個維度36個條目，分別為身體機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、社會功能、情感職能及精神健康，每個維度總分范圍0～100分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.3.7 空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）? 分別于出院時、出院3個月后及出院6個月后采用貝克曼AU5800全自動生化儀檢測兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.3.8 護理滿意度? 于出院6個月后采用研究者自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者的護理滿意度，該評價表共3個評價標準，分別為非常滿意、一般滿意及不滿意，計算總滿意率，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者出院時、出院3個月后及出院6個月后NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel得分的比較

該研究結(jié)果顯示，出院時，兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel得分相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月后，兩組患者NIHSS得分低于出院時（P<0.01），F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分高于出院時（P<0.01）;出院6個月后，兩組患者NIHSS得分低于出院時（P<0.01），F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分高于出院3個月后及出院時（P<0.01）;且在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者NIHSS得分均低于對照組患者（P<0.01），F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分均高于對照組患者（P<0.01），見表1。

2.2? 兩組患者出院時、出院3個月后及出院6個月后SAS及SDS得分的比較

該研究結(jié)果顯示，出院時，兩組患者SAS及SDS量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月后，兩組患者SAS及SDS量表得分均低于出院時（P<0.01）;出院6個月后，兩組患者SAS及SDS量表得分均低于出院3個月時及出院時（P<0.01）;且在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者SAS及SDS量表得分均低于對照組患者（P<0.01），見表2。

2.3? 兩組患者出院時、出院3個月后及出院6個月后SF-36量表得分的比較

該研究結(jié)果顯示，出院時，兩組患者SF-36量表各維度得分相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月后，兩組患者SF-36量表各維度得分均高于出院時（P<0.01）;出院6個月后，兩組患者SF-36量表各維度得分均高于出院3個月后及出院時（P<0.01））;且在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者SF-36量表各維度得分均高于對照組患者（P<0.01），見表3。

2.4? 兩組患者出院時、出院3個月后及出院6個月后FBG、2 hPG及HbAlc水平的比較

該研究結(jié)果顯示，出院時，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月后，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于出院時（P<0.01）;出院6個月后，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于出院3個月后及出院時（P<0.01）;且在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對照組患者（P<0.01），見表4。

2.5? 兩組患者護理滿意度的比較

該研究結(jié)果顯示，護理6個月后，延續(xù)性護理組無不滿意的患者，總滿意率為100.0%;對照組中共6例不滿意的患者，總滿意率為85.0%;卡方檢驗結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，該病的發(fā)病率較高，同時具有較高的致死率及致殘率，患者的預(yù)后較差。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是腦梗死的獨立危險因素，糖尿病合并急性腦梗死患者體內(nèi)持續(xù)高血糖水平及長期代謝紊亂的狀況能夠?qū)е氯斫M織器官功能障礙，目前，患者在院內(nèi)接受針對性治療，待疾病穩(wěn)定后多數(shù)患者選擇出院在居家進行康復(fù)[6]。延續(xù)性護理指為患者在不同照顧場所提供一系列護理服務(wù)，以保證護理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，從而阻止患者健康狀況惡化[7]。

該研究對腦梗死伴2型糖尿病患者應(yīng)用延續(xù)性護理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，研究結(jié)果顯示，在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者NIHSS得分均低于對照組患者，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分均高于對照組患者。研究結(jié)果與楊微等人[8]的結(jié)果一致，提示延續(xù)性護理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)能夠改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力及自理能力，為患者提供連續(xù)性的護理服務(wù)，強調(diào)康復(fù)訓練，能夠建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)及神經(jīng)軸突突觸的聯(lián)系，促進對側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組，促進梗死灶周圍組織的修復(fù)，通過刺激運動通路上的神經(jīng)元，提高腦細胞的興奮性，形成新的神經(jīng)通路，從而緩解腦梗死的進展，恢復(fù)患者的軀體功能。

在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者SAS及SDS量表得分均低于對照組患者。研究結(jié)果與凌麗梅等人[9]的結(jié)果一致，提示延續(xù)性護理中的心理護理能夠有效緩解患者的心理壓力及精神負擔，糾正患者的錯誤認知，增強患者對抗疾病的信心，緩解患者的負性情緒。該研究中，兩組患者在出院時，生活質(zhì)量均處于較低水平，在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者SF-36量表各維度得分均高于對照組患者。研究結(jié)果與熊鳳清等人[10]的結(jié)果一致，提示延續(xù)性護理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對改善患者的生活質(zhì)量有積極作用，康復(fù)干預(yù)針對性強，通過對患者進行針對性的康復(fù)訓練從而改善患者疾病癥狀，改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸，而為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)充分考慮到患者的疾病狀況及護理需求，覆蓋面廣泛，并使患者家屬學習院外護理方法與技巧，故能夠達到與院內(nèi)護理接近的效果，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。

該研究中，在出院3個月后及出院6個月后，延續(xù)性護理組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對照組患者，研究結(jié)果與張晉峰等人[11]的結(jié)果一致，提示延續(xù)性護理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)能夠更好地控制患者的血糖，維持患者的血糖在最佳控制范圍之內(nèi)，通過多種方式為患者提供連續(xù)性照護，提高患者的依從性，督促患者按時服藥，保持良好的飲食習慣及生活習慣，有效減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，提高葡萄糖利用率，從而達到控制血糖的效果。

綜上所述，患者出院并不意味著護理服務(wù)的終止，為腦梗死伴2型糖尿病患者提供延續(xù)性護理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，保證護理服務(wù)的連續(xù)性，能夠改善患者的神經(jīng)功能、日?；顒幽芰白岳砟芰?，減少焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，控制血糖，發(fā)揮顯著的效果，且患者接受度較高，對護理服務(wù)的效果滿意度較高，因此值得借鑒及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-09）