糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀的調(diào)查

盧秀蘭　鄭惠蘭　程默君　江文靜

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)況及影響因素。方法 2014年11月—2016年11月間采用隨機(jī)抽樣方法抽取福州市某三級(jí)甲等醫(yī)院眼科住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者102例為研究對(duì)象，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ①糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理護(hù)理服務(wù)的總體需求率為89.4%。②16項(xiàng)延續(xù)護(hù)理需求項(xiàng)目中，需求率排在前6位的是：有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)健康教育84.3%，糖尿病視網(wǎng)膜眼部的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)80.4%，視力康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)74.5%，用眼衛(wèi)生72.5%，血糖等自我監(jiān)測(cè)82.4%，心理疏導(dǎo)76.5%。③糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護(hù)理需求的影響因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者接受健康教育情況、病程、家族成員患糖尿病視網(wǎng)膜病變情況、合并其他慢性病4個(gè)因素能影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護(hù)理需求（P<0.05）。結(jié)論 分析評(píng)估對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療以后實(shí)施延續(xù)護(hù)理需求的現(xiàn)狀和影響因素特點(diǎn)，對(duì)出院后患者需要的護(hù)理服務(wù)開(kāi)展，能夠有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;出院延續(xù)護(hù)理;需求

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0090-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿患者并發(fā)癥以后產(chǎn)生的微血管并發(fā)癥類型之一，此類并發(fā)癥會(huì)隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率不斷呈現(xiàn)為上升趨勢(shì)[1]。雖然對(duì)DR的治療在不斷進(jìn)步，但糖尿病的致盲率仍為普通人群的25倍，DR具有進(jìn)行性視力下降、視力不可逆性損害，且需終身用藥、嚴(yán)格控制生活方式等特點(diǎn)決定了其住院時(shí)間的有限性，更多的時(shí)間是在社區(qū)家庭中生活。該研究重點(diǎn)分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的出院后護(hù)理需求現(xiàn)況及影響因素?，F(xiàn)分析2014年11月—2016年11月年間該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者102例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣選擇在福州市某三級(jí)甲等醫(yī)院眼科住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者102例進(jìn)行調(diào)查研究。入選條件：①符合我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）DR診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查均被確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者;②在治療期間能夠和護(hù)理人員采取有效的溝通、交流;③病程≥1年以上，在福州市區(qū)居住時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年以上的患者;④針對(duì)該研究試驗(yàn)征得患者同意，且其簽訂了知情同意書(shū)，在治療和護(hù)理期間患者愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癱瘓、意識(shí)障礙等癥狀患者，在治療期間不能接受散瞳檢查以及伴隨發(fā)生嚴(yán)重白內(nèi)障疾病不能窺入眼底的糖尿病患者。該研究入選102例，男性48例，女性54例，年齡為25～78歲，平均年齡（52.87±0.85）歲。

1.2? 調(diào)查方法

①調(diào)查問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]自設(shè)問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)多名專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)議，制成16個(gè)項(xiàng)目，用“是”與“否”來(lái)標(biāo)記，問(wèn)卷信度為0.89，內(nèi)容效度為0.905。

②方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查員由專門護(hù)理人員組成，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，在研究試驗(yàn)期間對(duì)患者實(shí)施無(wú)記名填寫(xiě)的調(diào)查方式，而且調(diào)查研究由患者、家屬獨(dú)立完成，完成調(diào)查以后由護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問(wèn)卷;共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份，收回110份，其中有效問(wèn)卷102份，有效率達(dá)92.7%[3]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用Logistic回歸分析影響的主要因素。

2? 結(jié)果

2.1? 出院延續(xù)護(hù)理需求

在16項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中，需求最高的前6項(xiàng)為：有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)健康教育84.3%，糖尿病視網(wǎng)膜眼部的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)80.4%，視力康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)74.5%，用眼衛(wèi)生72.5%，血糖等自我監(jiān)測(cè)82.4%，心里疏導(dǎo)76.5%，見(jiàn)表1。

2.2? 影響因素分析

多因素分析表明，病程、家族成員、健康教育情況都是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護(hù)理需求的相關(guān)因素，同時(shí)相關(guān)影響因素包括糖尿病患者視網(wǎng)膜病變情況以及合并發(fā)生的其他慢性疾病，見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)況

①在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中開(kāi)展出院后延續(xù)護(hù)理是必然的趨勢(shì)。延續(xù)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，在慢性病患者治療期間應(yīng)用此護(hù)理模式在幫助患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)能夠解決家屬的后顧之憂，同時(shí)有利于監(jiān)督和指導(dǎo)患者提高出院后的各種遵醫(yī)行為[4]。調(diào)查表明，16項(xiàng)出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求率為31.4%～85.5%，但89.4%的患者認(rèn)為需要在出院后開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。說(shuō)明糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在出院后大力開(kāi)展延續(xù)護(hù)理是必然的趨勢(shì)。

②糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容結(jié)果顯示，健康教育是出院后開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容之一。建議在建立好糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康檔案的基礎(chǔ)上，開(kāi)展個(gè)性化的健康教育;因此，對(duì)疾病健康教育，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變、進(jìn)行病變發(fā)展的延緩、指導(dǎo)患者實(shí)施眼部護(hù)理，有利于幫助糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的完成。

3.2? 統(tǒng)計(jì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者院后延續(xù)護(hù)理需求的影響因素

①與病程的關(guān)系：該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護(hù)理需求與病程呈負(fù)相關(guān)，具體表現(xiàn)在疾病護(hù)理和并發(fā)癥防護(hù)方面。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種終身性疾病，由于患者治療時(shí)間比較漫長(zhǎng)，患者可能會(huì)逐漸喪失治療耐心，由于患者年齡在不斷的增大，導(dǎo)致其自我照顧能力降低，患者在治療期間容易失去信心，甚至放棄管理，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變治療后，其延續(xù)護(hù)理需求會(huì)不同程度地降低。患者的病程越長(zhǎng)，則其接觸糖尿病視網(wǎng)膜病變健康教育的幾率越大，其了解和掌握的疾病知識(shí)和技能也就越豐富，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變出院后延續(xù)護(hù)理的需求較之病程輕者也就較低。

②與接受健康教育情況的關(guān)系：接受健康教育情況也是影響出院后護(hù)理需求的一個(gè)重要因素。

近年來(lái)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在治療后，其出院后的延續(xù)護(hù)理需求已經(jīng)逐漸處于中上水平，其中，最需要的服務(wù)項(xiàng)目是有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)健康教育，糖尿病視網(wǎng)膜眼部的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)，視力康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，用眼衛(wèi)生，血糖等自我監(jiān)測(cè)，心理疏導(dǎo)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病程、接受健康教育情況以及其家族成員患糖尿病情況，同時(shí)患者合并存在慢性病也是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后影響延續(xù)護(hù)理需求的相關(guān)性因素。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表示，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間建議社區(qū)衛(wèi)生人員根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理需求分析現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)影響因素的相關(guān)特點(diǎn)，進(jìn)行患者所需護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展時(shí)間。這樣才有利于進(jìn)行社區(qū)資源的充分利用，幫助患者有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 楊秋，趙莉，崔素芬.電話回訪對(duì)農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的延續(xù)性護(hù)理及醫(yī)療狀況調(diào)查研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2018，4（9）：15-18.

（收稿日期：2019-10-09）