自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床研究

吳惠玲

[摘要] 目的 觀察自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，于2017年1月—2018年12月在該院腎病科病房選取糖尿病腎病患者84例，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)療法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方進(jìn)行治療。觀察兩組的臨床療效、兩組治療前后臨床證候積分以及兩組治療前后FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）和HbAlc（糖化血紅蛋白）。結(jié)果 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組;治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分均降低且觀察組降低幅度更大;治療前兩組FBG、2 hPG和HbAlc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FBG、2 hPG和HbAlc均降低且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰方對(duì)氣陰兩虛型糖尿病腎病具有優(yōu)良的治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰方;氣陰兩虛;糖尿病腎病;常規(guī)治療

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0054-02

糖尿病腎病是一種發(fā)病機(jī)制和病因尚不十分清楚的發(fā)生在糖尿病病人身上最重要的合并癥之一[1]。其發(fā)病率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，一旦出現(xiàn)蛋白尿后便會(huì)發(fā)生漸進(jìn)性腎功能損害，僅次于各種腎小球腎炎，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。糖尿病腎病存在復(fù)雜的代謝紊亂，發(fā)展到終末期腎臟病會(huì)比其他腎臟疾病的更難治療，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病起著十分重要的意義。糖尿病腎病治療依不同病期而異，臨床上主要通過控制血糖、控制血壓、飲食療法、終末期腎臟病的替代治療和器官移植進(jìn)行治療[3]，該文選取2017年1月—2018年12月收治的糖尿病腎病患者84例為研究對(duì)象，觀察自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效，為治療氣陰兩虛型糖尿病腎病尋找更優(yōu)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院腎病科病房選取糖尿病腎病患者84例，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性22例， 女性20例;年齡41～83歲，平均年齡（65.23±9.61）歲;糖尿病病程3～11年，平均病程（5.99±3.15）年。觀察組男性23例， 女性19例;年齡42～85歲，平均年齡（66.15±9.83）歲;糖尿病病程4～13年，平均病程（6.21±2.86）年。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)2017版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有至少5年以上糖尿病病史;②合并有如微血管瘤等糖尿病的眼底血管病變;③尿常規(guī)尿蛋白陽性，或者尿白蛋白排泄率持續(xù)>200 mg/min;④出現(xiàn)腎功能不全或腎小球?yàn)V過率下降等;⑤腎活檢或病理，可以明確診斷糖尿病腎病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》修訂版[5]：尿頻尿多，手足心熱，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，苔少而干，脈沉細(xì)無力，心悸不寧，或頭暈多夢(mèng)，神疲乏力，氣短懶言，癥見尿濁，咽干口燥。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②未合并有高血壓腎損害、心力衰竭和尿路感染;③患者及其家屬簽署知情同意書。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并有嚴(yán)重高血壓;③患者及其家屬未簽署知情同意書。

1.5? 治療方法

1.5.1 對(duì)照組? 采用常規(guī)的西醫(yī)療法：先對(duì)患者進(jìn)行糖尿病及其防治基本知識(shí)的教育，然后依據(jù)患者自身的身體素質(zhì)以及所診斷的糖尿病腎病病情進(jìn)行個(gè)體化給藥，并讓患者進(jìn)行合理的飲食控制、適量的體育運(yùn)動(dòng)以及調(diào)節(jié)好自身心情。

1.5.2 觀察組? 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方治療，具體處方如下：生黃芪40 g，懷山藥20 g，丹參、生地黃各30 g，水蛭3 g，芡實(shí)15 g，黃連、酒大黃、紅花、丹皮各10 g，白茅根15 g，枸杞子12 g。每日服用1劑，水煎取汁分2次服用。

1.6? 觀察指標(biāo)

①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）判定療效：完全治愈：無明顯臨床癥狀和體征;顯效：臨床癥狀和體征明顯改善;有效：臨床癥狀和體征有所改善;無效：臨床癥狀和體征無改善甚至加重。有效率=（完全治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%;②參照《糖尿病腎病中醫(yī)證候量表》[6]進(jìn)行證候評(píng)分：0分：陰性（-）、2分：輕度（+）、4分：中度（++）、6分：重度（+++） 4種程度記分。③FBG正常值為3.9～6.1 mmol/L，F(xiàn)PG>7.0 mmol/L是糖尿病;2 hPG正常值<7.8 mmol/L，2 hBG>11.1mmol/L即為糖尿病;HbAlc正常值為4%～6%，HbAlc≥6.5%診斷為糖尿病。

1.7? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床證候積分

治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分均降低且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? FBG、2 hPG和HbAlc

治療前兩組FBG、2 hPG和HbAlc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FBG、2 hPG和HbAlc均降低且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，約10～15年左右，而2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間與年齡以及是否合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)，一般較短[7]。

常規(guī)西醫(yī)治療通過給患者科普相關(guān)糖尿病腎病及其防治知識(shí)并配合體能鍛煉和控制飲食等來防治。糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”和“尿濁”等范疇，其病位在腎， 與脾等聯(lián)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)之證。益氣養(yǎng)陰方具有益氣養(yǎng)陰，清熱解毒之功效，臨床常用于鼻咽癌放療期間證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣陰兩虛的病證。該文研究結(jié)果表明研究組臨床療效有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，可見自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床效果顯著;中醫(yī)證候積分是對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展過程中出現(xiàn)的癥、舌、脈、形、色、神表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)得到的一個(gè)指標(biāo)，治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分均降低且觀察組降低幅度更大，說明自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病具有治標(biāo)治本的效果;FBG、2 hPG和HbAlc的含量水平能表征患者糖尿病的嚴(yán)重程度，治療前兩組FBG、2 hPG和HbAlc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FBG、2 hPG和HbAlc均降低且觀察組降低幅度更大，表明自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病有顯著療效。

綜上所述，自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 徐丙學(xué).2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率與中醫(yī)證型分布特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（26）：151-153.

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[6]? 張鵬，彭國(guó)平，崔金濤，等.彩色多普勒對(duì)糖尿病腎病中醫(yī)證候診斷量化及量表初制的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016， 27（2）：484-486.

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（收稿日期：2019-10-15）