眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的意義

尹寧芝　段梅　鄧宗兵

[摘要] 目的 研究眼底熒光血管造影（FFA）對糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）早期診斷的臨床價值。方法 選取2017年2月—2019年2月該院完成FFA檢查的T2DM患者87例（174眼）臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析FFA圖像特征并以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討其診斷和分期準(zhǔn)確性。結(jié)果 174眼中FFA檢查診斷為DR者135眼（77.59%），其中非增生性DR 38眼（28.15%），增生前DR 41眼（30.37%），增生性DR 35眼（25.93%），糖尿病性黃斑病為16眼（11.85%），糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變5眼（3.70%）;與臨床診斷結(jié)果相比，F(xiàn)FA檢查診斷靈敏度為94.20%，特異度為86.11%，陽性預(yù)測值為96.30%，陰性預(yù)測值為79.49%，準(zhǔn)確率為92.53%，一致性Kappa值為0.779;FFA檢查和臨床診斷對DR分期結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 FFA用于DR早期診斷不僅準(zhǔn)確率較高，同時還有助于病情嚴(yán)重程度判斷，為治療方案選擇提供參考信息。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性視網(wǎng)膜病變;早期診斷;眼底熒光血管造影

[中圖分類號] R774? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0003-03

Significance of Fundus Fluorescein Angiography for Early Diagnosis of Diabetic Retinopathy

YIN Ning-zhi， DUAN Mei， DENG Zong-bing

Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Anju District， Suining， Sichuan Province， 629000 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of fundus fluorescein angiography（FFA） in the early diagnosis of diabetic retinopathy（DR）. Methods A retrospective study was performed on 87 patients（174 eyes） with T2DM who underwent FFA examination from February 2017 to February 2019. The characteristics of FFA images were analyzed and the clinical diagnosis was used as the gold standard to investigate the diagnosis and staging accuracy. Results Of the 174 eyes， 135 eyes（77.59%） were diagnosed with DR， including non-proliferative DR 38 eyes （28.15%）， pre-hyperplasia DR 41 eyes（30.37%）， and proliferative DR 35 eyes （25.93%）， Diabetic Macular disease was 16 eyes （11.85%） and diabetic optic nerve head lesions were 5 eyes （3.70%）. Compared with clinical diagnosis， the diagnostic sensitivity of FFA examination was 94.20%， the specificity was 86.11%， and the positive predictive value was 96.30%. The negative predictive value was 79.49%， the accuracy rate was 92.53%， and the consistency Kappa value was 0.779. There was no significant difference between the FFA examination and the clinical diagnosis for the DR staging results（P>0.05）. Conclusion FFA is not only used in the early diagnosis of DR， but also contributes to the accuracy of the disease. It also helps to judge the severity of the disease and provide reference information for the treatment options.

[Key words] Diabetic retinopathy; Early diagnosis; Fundus fluorescein angiography

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是因長期糖代謝紊亂引起的眼底微血管病變，隨病情進(jìn)展可造成嚴(yán)重視力損害甚至失明，因此早期診斷和及時治療對保護患者視力極為重要，但由于缺少典型癥狀，DR早期診斷難度較大，僅憑眼底鏡檢查常難以滿足臨床需求[1-2]。眼底熒光血管造影（fundus fluorescence angiogiaphy，F(xiàn)FA）是現(xiàn)階段眼底疾病常用檢查方法，可清晰觀察毛細(xì)血管細(xì)微結(jié)構(gòu)和循環(huán)狀態(tài)，為DR診斷、鑒別以及光凝治療提供指導(dǎo)[3]。該研究主要選取2017年2月—2019年2月收治的87例患者回顧性分析該院FFA在2型糖尿病（T2DM）患者中的應(yīng)用情況及對DR早期診斷的準(zhǔn)確性，為明確FFA在DR診斷中的價值提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院疑似并發(fā)DR的T2DM患者87例（174眼）為研究對象，其中男性41例（82眼）、女性46例（92眼），年齡49～82歲，平均（67.13±14.25）歲，T2DM病程7個月～18年，平均（6.34±1.92）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為T2DM患者[4];②屈光介質(zhì)基本清晰;③眼底鏡檢查提示視網(wǎng)膜病變;④患者及家屬知曉該研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心腦血管疾病;②此前曾接收眼底疾病相關(guān)檢查和治療;③伴眼底疾病或外傷史;④伴精神疾病或認(rèn)知功能障礙;⑤對FFA所用藥物或造影劑過敏。

1.2? 研究方法

患者入院或門診后詳細(xì)采集病史并行檢眼睛、心電圖及血生化等檢查，排除禁忌證后行FFA檢查，首先采用0.25%復(fù)方托品卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，待兩側(cè)瞳孔直徑達(dá)6 mm以上后拍攝自發(fā)熒光及無赤光眼底圖像，完成后經(jīng)肘靜脈緩慢注射100 g/L的熒光素鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H44023401，3 mL：0.6 g）3～5 mL并觀察眼底熒光素變化，10 s后開始對雙眼進(jìn)行連續(xù)交替拍攝30～40張眼底圖像，并導(dǎo)入計算機進(jìn)行處理和分析，由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在不知臨床診斷的情況進(jìn)行閱片和診斷，以中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組制定的《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》中DR診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為金標(biāo)準(zhǔn)，分析FFA診斷早期DR的準(zhǔn)確性，然后比較兩種診斷方法分期情況。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用一致性Kappa值檢驗分析FFA在DR早期診斷中的臨床價值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? DR患者FFA檢查結(jié)果分析

FFA檢查結(jié)果顯示，174眼中發(fā)生DR者135眼（77.59%），其中非增生性DR為38眼（28.15%），病變常見于黃斑顳側(cè)、視盤鼻側(cè)及上下血管弓鄰近部位，增生前DR有41眼（30.37%），F(xiàn)FA圖像顯示眼底視盤靜脈串珠樣改變和無毛細(xì)血管灌注區(qū);增生性DR為35眼（25.93%），F(xiàn)FA圖像表現(xiàn)為造影晚期團片狀強熒光，形態(tài)不規(guī)則;糖尿病性黃斑病為16眼（11.85%），可見視盤黃斑水腫和缺血，糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變?yōu)?眼（3.70%），眼底表現(xiàn)以視乳頭水腫為主。

2.2? FFA檢查對DR早期診斷的準(zhǔn)確性

87例T2DM患者174眼經(jīng)臨床診斷為DR者138眼（79.31%），F(xiàn)FA檢查靈敏度為94.20%，特異度為86.11%，陽性預(yù)測值為96.30%，陰性預(yù)測值為79.49%，準(zhǔn)確率為92.53，一致性檢驗顯示Kappa值為0.779。見表1。

2.3? FFA檢查和臨床診斷分期結(jié)果比較

FFA檢查和臨床診斷對DR分期結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

隨著人們生活水平改善和T2DM患者數(shù)量快速增長，糖尿病常見并發(fā)癥DR發(fā)病率呈明顯上升趨勢，文獻(xiàn)報道目前我國糖尿病患者DR患病率為37%，其中病程超過10年的患者可高達(dá)54%[6]。DR不僅發(fā)病率高，且診斷和治療難度較大，是造成患者失明的重要原因，早期診斷和治療對防止視功能損害和改善患者生活質(zhì)量具有積極作用，F(xiàn)FA用于眼科疾病檢查已將近半個世紀(jì)，近年來在DR篩查和診斷中價值也逐漸引起臨床重視。

FFA是通過外周靜脈注入熒光素造影劑并在眼內(nèi)循環(huán)中采用濾光片收集熒光信號動態(tài)變化特征，從而評估眼底血管結(jié)構(gòu)和功能變化的方法，其結(jié)果較檢眼鏡等傳統(tǒng)手段更為精確和具體[7]。該研究回顧性分析該院FFA在DR診斷中的應(yīng)用情況顯示，以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其敏度為94.20%，特異度為86.11%，陽性預(yù)測值為96.30%，陰性預(yù)測值為79.49%，準(zhǔn)確率為92.53%，一致Kappa值達(dá)0.779，表現(xiàn)出較高臨床價值，與姜曉丹等[8]研究結(jié)果相近，此外根據(jù)FFA圖像特征還可準(zhǔn)確判斷病變類型和嚴(yán)重程度，黃斑水腫主要表現(xiàn)為熒光滲漏和造影中晚期點囊狀熒光積存;視網(wǎng)膜微血管瘤顯示造影早期強熒光點;視網(wǎng)膜新生血管則以晚期不規(guī)則形態(tài)的團片狀強熒光多見;該研究結(jié)果顯示FFA檢出的135只DR患眼分別為非增生性DR 38眼、增生前DR 41眼、增生性DR 35眼、糖尿病性黃斑病16眼及糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變5眼，同時該研究結(jié)果顯示FFA對DR分期結(jié)果與臨床分期無明顯差異，表明FFA檢查用于DR嚴(yán)重程度評估準(zhǔn)確性較高，這對臨床選擇合理治療方案和預(yù)后判斷具有重要指導(dǎo)意義。既往研究證實，DR早期病變主要為眼底血管結(jié)構(gòu)改變而造成的滲漏或水腫，F(xiàn)FA檢查通過觀察熒光素分布判斷血管病變情況，符合DR發(fā)病和進(jìn)展的病理生理過程，因而不僅早期診斷價值較高，同時還可根據(jù)血管周圍灌注情況進(jìn)行準(zhǔn)確分期[9]。

綜上所述，F(xiàn)FA用于DR早期診斷不僅準(zhǔn)確率較高，同時還有助于病情嚴(yán)重程度判斷，為治療方案選擇提供參考信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙夢雅，許迅.伴脂代謝紊亂的糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展[J].中華實驗眼科雜志，2017，35（7）：655-659.

[2]? 王茂源，羅曉紅.糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（30）：3418-3420.

[3]? 周美蘭，韓永釗，張金娥.眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診治中的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（12）：1413-1414.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[5]? 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

[6]? 劉家燕，樊映川.糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（2）：137-139.

[7]? 張萍，黃曉云.熒光素鈉眼底血管造影的護理配合及并發(fā)癥的處理[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（7）：860-862.

[8]? 姜曉丹，蔣燕鈮，李爽，等.眼底熒光血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用價值及特征分析[J].國際眼科雜志，2018， 18（9）：1713-1715.

[9]? 王文奇，柏清，戴常明，等.眼底熒光血管造影在老年糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（12）：2009-2011.

（收稿日期：2019-10-08）