使用自制袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析

鄧立平 何 淳 吳麗芬 葉青山 楊海東

廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東惠州 516029

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的臨床損傷情況，目前在臨床治療Allman Ⅲ型脫位疾病中存在很多有效方法，但因肩鎖關(guān)節(jié)具有表淺的位置，直接外力導(dǎo)致發(fā)生脫位，如不能及時處理，可能影響患者日常關(guān)節(jié)功能[1]?；诖耸褂免伬|穿過微型指骨制作袢鋼板對喙突及其鎖骨進(jìn)行8 字捆綁，確保重建喙鎖韌帶，進(jìn)而達(dá)到有效治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位的目的，可以避免以往治療方法的不足，本研究報道了自制袢鋼板治療與鈕扣（Endobutton）鋼板治療應(yīng)用在2018 年2 月～2019 年2 月參與收治的60 例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中的臨床使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年2 月本院參與診治的60 例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，以雙盲法對樣本展開分組研究，實驗組30 例，女15 例，男15 例，年齡22 ～ 36 歲，平均（28.5±2.5）歲；對照組30 例，女14例，男16例，年齡21 ～ 35歲，平均（28.1±2.6）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組樣本均為單側(cè)患??；經(jīng)X 線檢查、臨床檢查及其手術(shù)得到證實；Rockwood 分型超過Ⅲ級；患者和家屬自愿簽署醫(yī)院給出的同意書，申報醫(yī)學(xué)倫理之后治療方案被認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肩胛骨骨折患者；存在上肢血管神經(jīng)損傷患者；存在心肺功能嚴(yán)重障礙患者。

1.2 方法

對照組予以鈕扣（Endobutton）鋼板治療，體位、麻醉方式、消毒方法、暴露和處理肩鎖關(guān)節(jié)囊與自制袢鋼板治療相同，在導(dǎo)針定位下，用4.5mm 空心鉆頭在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm 處自背側(cè)向喙突基底方向鉆一孔，將一塊Endobutton 鋼板置于喙突下，另一塊置于鎖骨表面，利用二根愛惜邦線及袢環(huán)通過鉆孔牽拉鋼板，使喙鎖間彈性固定。

表1 兩組手術(shù)用時、恢復(fù)工作時間、術(shù)中出血量、切口長度比較

表1 兩組手術(shù)用時、恢復(fù)工作時間、術(shù)中出血量、切口長度比較

組別 n 手術(shù)用時（min） 恢復(fù)工作時間（周） 術(shù)中出血量（mL） 切口長度（cm）實驗組 30 53.21±1.33 12.00±0.99 61.54±5.55 5.02±0.66對照組 30 48.51±0.99 15.55±0.66 86.54±4.63 8.01±0.53 t 15.526 16.342 18.945 19.347 P 0.0000 0.000 0.000 0.000

實驗組患者予以自制袢鋼板治療，予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，選擇患者沙灘椅體位姿勢，將患側(cè)肩胛適當(dāng)墊高，從患者喙突尖朝上行一切口到鎖骨遠(yuǎn)端，逐層切開皮膚及其皮下組織，鈍性分離三角肌，將肩鎖關(guān)節(jié)與喙突進(jìn)行顯露常規(guī)暴露和處理肩鎖關(guān)節(jié)囊，用一根鈦纜穿過二塊長短適宜微型指骨制成袢鋼板，8 字繞過喙突下方和鎖骨，一塊鈦板置于喙突下方，另一塊置于喙突上方的鎖骨上面同時用螺釘固定，收緊鈦纜，使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，鉗死固定夾，彈性固定喙鎖間。修補肩鎖韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)注且計算對照組和實驗組肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)用時、恢復(fù)工作時間、術(shù)中出血量、切口長度、Constant-Murley 評分[2]、VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率（肩峰脫位、繼發(fā)骨折、感染）。

Constant-Murley 評分[2]主要包括疼痛、生活、活動度，總分30 分，各占10 分。

VAS 評分（視覺模擬評分法），總分10 分，10 分為劇痛，0 分為無痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用來源于計算機的SPSS17.0 for Windows統(tǒng)計學(xué)軟件包錄入所有資料，計量資料以（）形式表示，采取t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 的形式表示，采取χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時、恢復(fù)工作時間、術(shù)中出血量、切口長度比較

實驗組手術(shù)用時、恢復(fù)工作時間、術(shù)中出血量、切口長度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組Constant-Murley、VAS評分比較

治療前實驗組Constant-Murley 評分、VAS 評分對比對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后實驗組Constant-Murley 評分、VAS 評分對比對照組，治療后實驗組與對照組Constant-Murley評分、VAS 評分對比治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組Constant-Murley、VAS評分比較

表2 兩組Constant-Murley、VAS評分比較

注：與本組治療前比較*P ＜0.05，與對照組比較#P ＜0.05

組別 n Constant-Murley評分 VAS評分實驗組 30 治療前 58.55±4.22 6.41±0.64治療后 89.65±1.35#* 1.22±0.22#*t 38.445 42.004 P 0.000 0.000對照組 30 治療前 57.54±3.88 6.45±0.52治療后 79.24±1.51* 3.24±0.33*t 15.391 28.547 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于常見的一種臨床運動性損傷疾病，在運動量較大年輕人群及其男性中比較多發(fā)[5-7]，如不能及時進(jìn)行治療，容易對肩關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段在對肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中鎖骨鉤鋼板屬于常見方法[8-9]，可獲得一定效果，但容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能受限、持續(xù)肩關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)。自制袢鋼板屬于非剛性固定治療的一種方法[10-11]，不但能夠精確重建肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)系，促使鎖骨、喙突、肩鎖關(guān)節(jié)間形成微動，也能夠更滿足生物力學(xué)特點，同時也具備更好的生物兼容性，不需要進(jìn)行2 次取出，可減少痛苦及其治療費用[12-15]。

近年來，臨床上較廣泛應(yīng)用且效果較好的手術(shù)方式是Endobutton 鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，但隨著應(yīng)用及其全面推廣，出現(xiàn)鋼板周圍骨質(zhì)吸收，鋼板松動、復(fù)位丟失導(dǎo)致手術(shù)失敗的報道越來越多。為此我們創(chuàng)造性地利用鈦纜穿過微型指骨鈦板制成袢鋼板，通過8 字捆綁喙突和鎖骨的方式，重建喙鎖韌帶治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位，力求避免現(xiàn)有手術(shù)方式的設(shè)計缺陷，為大多數(shù)學(xué)者接受，成為一種理想治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法。

本研究顯示，實驗組肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)用時、恢復(fù)工作時間、術(shù)中出血量、切口長度、Constant-Murley 評分、VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

相關(guān)研究[16]顯示，Endobutton 治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者28 例多于鎖骨鉤鋼板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。且鎖骨鉤鋼板組肩關(guān)節(jié)功能比較Endobutton 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。證實，Endobunon 治療應(yīng)用之后可顯著恢復(fù)Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位功能；與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將自制袢鋼板治療應(yīng)用在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中和鈕扣（Endobutton）鋼板治療對比的臨床作用更具優(yōu)勢。