前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后感染的影響因素分析與防治對(duì)策

鄧 城 張健全 廖文文 廖 俊

廣東省揭陽市慈云醫(yī)院外二科，廣東揭陽 522000

前列腺增生是中老年男性中的常見疾病，近年來發(fā)病率逐年上升，主要是由患者體內(nèi)的性激素水平失衡所致[1]。前列腺增生患者早期無典型的臨床癥狀，但隨著年齡增長，排尿問題逐漸顯現(xiàn)和加重，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，生活質(zhì)量和生命健康均受到嚴(yán)重危害[2]。目前臨床治療前列腺增生的主要手段是前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）。TURP 具有微創(chuàng)、術(shù)中失血量小、操作精確度高、恢復(fù)快，預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)[3]，但患者在術(shù)后常出現(xiàn)病菌感染的情況，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究通過回顧前列腺增生患者TURP 圍術(shù)期臨床資料，通過統(tǒng)計(jì)分析處理找出影響術(shù)后感染的主要因素，以期臨床上采取對(duì)應(yīng)防治措施降低手術(shù)感染率，提高前列腺增生患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組TURP術(shù)后感染的單因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017 年6 月～2018 年12 月收治的前列腺增生患者88 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為前列腺指征檢查和影像學(xué)檢查確定為前列腺增生患者；血常規(guī)、肝腎功、心電圖都正常；無手術(shù)禁忌證；均進(jìn)行過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；臨床資料完整。

1.2 研究方法

HURP 方法：應(yīng)用24 ～ 27F Storz（德國）間斷沖洗電切鏡，采取硬膜外麻醉及椎管內(nèi)麻醉后，患者取截石位接受手術(shù)治療，電切功率設(shè)定在160W，電凝功率60W，沖洗液使用5%甘露醇（上海百特，H20023078，規(guī)格：3000mL/袋），術(shù)后置入三腔導(dǎo)管，以生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱。感染后對(duì)患者采用病原菌耐藥性試驗(yàn)，以亞胺培南/司他?。ㄖ楹Ｂ?lián)邦制藥，H20084019，規(guī)格：1g/瓶）進(jìn)行抗菌治療，輕度感染時(shí)給予1.0g，靜脈滴注，2 次/d；嚴(yán)重時(shí)給予0.5g 靜脈滴注，6h 進(jìn)行1 次；若真菌感染以氟康唑（長春長慶藥業(yè)，H20040739，規(guī)格：5mL/瓶）100mg靜脈滴注，2 次/d。

感染因素分析：根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生院內(nèi)感染分為感染組與未感染組，搜集兩組患者的臨床資料，包括：年齡、病程、術(shù)前是否合并糖尿病、高血壓，術(shù)前是否進(jìn)行尿潴留導(dǎo)術(shù)，術(shù)前是否使用抗生素，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)（高年資醫(yī)生：TURP 手術(shù)100 例以上，低年資醫(yī)生：TURP 手術(shù)100 例以下），手術(shù)時(shí)間，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間，術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料使用單因素方差分析找出相關(guān)因素，再采用多因素非條件Logistic 分析獲得術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況

88 例經(jīng)TURP 治療的患者中，13 例出現(xiàn)了尿道感染，術(shù)后感染發(fā)生率為14.77%，病原菌檢測發(fā)現(xiàn)，共檢出47 株病原菌，革蘭氏陽性菌株11 株，革蘭氏陰性菌34 株，真菌2 株。

2.2 兩組患者TURP術(shù)后感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：TURP 術(shù)后感染組與未感染組患者的病程及術(shù)前是否合并高血壓的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；患者的年齡、術(shù)前是否合并糖尿病、術(shù)前是否使用尿潴留導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前是否使用抗生素、醫(yī)師年資、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間是TURP 術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者TURP術(shù)后感染的多因素Logistic分析

2.3 兩組患者TURP術(shù)后感染的多因素分析

以單因素分析中組間比較P ＜0.05 的8 個(gè)相關(guān)因素作為自變量，進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：TURP 術(shù)后感染組與未感染組患者的年齡與手術(shù)醫(yī)師年資高低、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)前是否合并糖尿病、術(shù)前是否進(jìn)行尿潴留導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前是否使用抗生素、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間是TURP術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

TURP 是目前治療前列腺增生最常用的方法，具有微創(chuàng)，療效明確，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但部分患者免疫力相對(duì)較弱，加上手術(shù)入侵操作，導(dǎo)致術(shù)后尿道感染常有發(fā)生，影響手術(shù)的療效，所以在對(duì)前列腺增生患者的TURP 治療中要重視對(duì)病菌感染的防治[5]。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析前列腺增生患者TURP 圍術(shù)期的臨床資料，以找出影響患者術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果顯示術(shù)后尿路感染的影響因素較多，患者術(shù)前是否合并糖尿病、術(shù)前是否有尿潴留導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前是否使用抗生素、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間都是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前合并糖尿病的患者，血糖長期處于異常狀態(tài)，易造成代謝紊亂，機(jī)體防御能力也會(huì)受到影響，易受細(xì)菌侵入，同時(shí)高血糖還為細(xì)菌生長和繁殖提供了營養(yǎng)來源[6]。因此對(duì)合并有糖尿病的前列腺增生患者，要額外進(jìn)行血糖監(jiān)控與抗生素的適當(dāng)使用，手術(shù)中要避免使用葡萄糖溶液，防止被機(jī)體吸收，使得血糖進(jìn)一步升高，加重病情[7]。術(shù)前在患者尿道置入導(dǎo)管后，機(jī)體會(huì)發(fā)生異物反應(yīng)，尿道與膀胱黏膜受到刺激，引起糖皮質(zhì)激素升高，易感性增加，正常的生理環(huán)境遭受破壞，防御細(xì)菌的能力降低。出現(xiàn)尿道感染的癥狀而又未采取合理措施，導(dǎo)致術(shù)后泌尿生殖道感染再次發(fā)生。此外，導(dǎo)尿管本身凹凸不平的表面與頭部帶有孔口的結(jié)構(gòu)容易使尿液中的細(xì)菌滯留，也可能引發(fā)尿道感染[8-9]。導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長，術(shù)后感染發(fā)生的幾率越大，因此留置時(shí)間不能過長[10-11]。術(shù)前患者伴有尿路感染需要使用抗生素，但無癥狀時(shí)預(yù)防性使用抗生素，能有效抑制細(xì)菌的繁殖[12-13]。手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間越長，器械越容易受污染，細(xì)菌進(jìn)入人體導(dǎo)致尿道感染，所以需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在熟練操作的基礎(chǔ)上盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)需要準(zhǔn)確選取，否則會(huì)增加感染幾率，導(dǎo)尿管拔除后仍要注意局部護(hù)理，停留6d 以上感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需要根據(jù)患者身體恢復(fù)情況盡早拔除。理論上考慮到以下這些因素也會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生：（1）患者的年齡越大，免疫降低，對(duì)細(xì)菌的防御能力相對(duì)較差；（2）醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)不足，在手術(shù)過程中若動(dòng)作幅度未掌握好，損傷黏膜，也易染菌；（3）術(shù)后需要對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，用到大量的沖洗液，這個(gè)過程很容易由于操作不當(dāng)帶入細(xì)菌[14-15]。但在本實(shí)驗(yàn)中，單因素分析中顯示有一定相關(guān)性，但多因素分析時(shí)未能呈現(xiàn)獨(dú)立相關(guān)性，不排除由于樣本量小導(dǎo)致偏倚的可能，當(dāng)然在實(shí)際手術(shù)中也需要在這幾方面注意預(yù)防。

綜上所述，許多因素會(huì)導(dǎo)致前列腺增生患者行電切術(shù)后感染，臨床需要根據(jù)這些影響因素采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施以降低術(shù)后感染率。在術(shù)前要嚴(yán)格遵循TURP 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，對(duì)合并糖尿病患者對(duì)癥處理，對(duì)于術(shù)前尿潴留患者盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，預(yù)防性地使用抗生素，導(dǎo)尿需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)中需要醫(yī)師操作熟練，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后對(duì)膀胱進(jìn)行正確沖洗，合理選擇導(dǎo)尿管拔除時(shí)間，避免留置導(dǎo)尿管過長時(shí)間，做好術(shù)后護(hù)理，更好地幫助患者恢復(fù)健康。