經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較

李健偉

福建省武夷山市立醫(yī)院泌尿外科，福建武夷山 354300

良性前列腺增生（BPH）是臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、年齡、環(huán)境等多種因素有關(guān)，患者因前列腺增大、尿路阻塞等臨床多表現(xiàn)為排尿障礙，且癥狀呈進(jìn)行性加重，若不及時(shí)治療給患者生活質(zhì)量、身心健康造成影響[1]。經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）是早期臨床疾病手術(shù)治療的首選方式，但大量實(shí)踐表明此術(shù)式術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥較多，且易引發(fā)性功能障礙，一定程度上不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（TUPKRP）是一種新型手術(shù)方式，其能有效減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，本研究通過(guò)觀察2015 年12月～2018 年12 月110 例患者行TUPKRP 治療的情況，為后期治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年12 月～2018 年12 月我院收治的189 例良性BPH 者為研究對(duì)象，經(jīng)檢查確診為良性BPH，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，未合并重癥心腦血管疾病，無(wú)手術(shù)禁忌證、肝腎功能不全，簽署知情同意書(shū)。根據(jù)術(shù)式不同分組，對(duì)照組共79 例，年齡52 ～90 歲，平均（68.1±4.3）歲，病程1 ～8 年，平均（3.7±0.6）年；觀察組共110 例，年齡54 ～91 歲，平均（68.7±4.5）歲，病程1 ～8 年，平均（3.8±0.6）年，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：經(jīng)檢查確診后擇期行TUPKRP 術(shù)，患者取截石位，硬膜外麻醉，擴(kuò)尿道并置入等離子發(fā)生器，探查患者前列腺、尿道等情況，自膀胱頸6 點(diǎn)處電切前列腺組織至精阜，深度達(dá)外科包膜，后對(duì)兩側(cè)葉增生組織由內(nèi)往外切除，范圍不要超過(guò)精阜，最后對(duì)腺尖部、膀胱腺窩、頸口進(jìn)行修整，使精阜與膀胱三角區(qū)成平面，后電凝止血，使用生理鹽水沖洗，壓力為60 ～80cm H2O，以清除組織碎片，留置導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)生理鹽水沖洗，5 ～7d 取導(dǎo)尿管。

對(duì)照組：行TURP 術(shù)，體位、麻醉與觀察組相同，經(jīng)尿道置入電切鏡，在觀察前列腺、尿道等病變情況后，于膀胱頸6 點(diǎn)處電切至精阜，電切深度以及兩側(cè)葉切除、腺尖部修整等均與觀察組操作相同，在電凝止血，以5%生理鹽水進(jìn)行沖洗，清除組織碎片，放置導(dǎo)尿管、術(shù)后5%生理鹽水持續(xù)沖洗1 ～3d，5 ～7d 后取導(dǎo)尿管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組治療情況，比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。治療指標(biāo)：觀察前列腺評(píng)分（IPSS）、性功能（IIEF-5）治療前后變化，其中IPSS[3]表評(píng)分，總分35 分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕；IIEF-5[4]表評(píng)分，總分25 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好；手術(shù)指標(biāo)觀察：膀胱沖洗、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血；并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：感染、出血、尿道狹窄、膀胱痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)及膀胱沖洗方面時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

手術(shù)耗時(shí)（min）觀察組（n=110） 118.7±12.5 40.0±8.4 60.3±5.4對(duì)照組（n=79） 146.3±15.6 46.3±10.2 75.3±6.1 t 13.486 4.647 17.837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)中出血量（mL）膀胱沖洗images/BZ_239_1580_1108_1580_1110.png（h）

2.2 兩組治療情況比較

手術(shù)后觀察組IPSS 指標(biāo)水平低于對(duì)照組，IIEF-5 方面指標(biāo)水平高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療情況比較

表2 兩組治療情況比較

組別 IPSS IIEF-5術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組（n=110） 26.0±2.4 8.7±1.5 64.110 ＜0.05 10.7±1.5 23.7±1.4 66.451 ＜0.05對(duì)照組（n=79） 26.3±2.1 9.3±1.7 55.924 ＜0.05 10.5±1.4 20.5±1.6 41.807 ＜0.05 t 0.892 2.564 0.929 14.595 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是2.7%、11.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

BPH 多發(fā)于中老年者[5-6]，且發(fā)病幾率隨年齡增加而上升，疾病臨床可造成患者尿路梗阻引發(fā)排尿困難、排尿不盡等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，如何有效治療改善患者癥狀得到關(guān)注。手術(shù)是疾病治療常用手段，其中TURP 是目前良性BPH 治療較為成熟的術(shù)式，具有微創(chuàng)、疼痛感低等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。但其往往會(huì)因?yàn)榍懈畹碾姛崮苓^(guò)高而導(dǎo)致發(fā)生熱穿透情況，直接損傷病患尿道。TUPKRP 電流僅限于電極環(huán)之內(nèi)，對(duì)人體不造成刺激；當(dāng)期處于工作狀態(tài)時(shí)通常溫度只有40 ～70℃，不會(huì)出現(xiàn)熱穿透而對(duì)病患尿道造成損傷。

本研究觀察組出血量、手術(shù)耗時(shí)均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），手術(shù)后觀察組IPSS 指標(biāo)水平低于對(duì)照組，IIEF-5 方面指標(biāo)水平高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是2.7%、11.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果表明TUPKRP 用于良性BHP 治療，出血量及術(shù)后并發(fā)癥較少，患者術(shù)后性功能恢復(fù)較好。分析原因TURP 雖然能切除增生組織、改善患者癥狀，但其工作原理是利用高頻電熱對(duì)組織進(jìn)行切除，過(guò)高的溫度易對(duì)周?chē)M織、器官造成損傷，這不僅會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量增多，引發(fā)視野不清致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、腺體切除不徹底，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，給患者康復(fù)造成影響[9-11]。但TUPKRP 是利用電極產(chǎn)生的離子束進(jìn)行切割，其電切時(shí)溫度僅在40 ～70℃，能有效避免對(duì)組織、器官造成損傷，同時(shí)在切除組織時(shí)會(huì)形成凝固層，有利于減少術(shù)中出血量，提高術(shù)野清晰度[12-13]。這有助于臨床精確手術(shù)操作，從而能減少操作損傷，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)術(shù)中腺體殘留率低，有利于達(dá)到預(yù)期效果，加之手術(shù)創(chuàng)面較薄，能減輕尿路刺激癥，促患者康復(fù)，還能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。由于TUPKRP 無(wú)負(fù)極，電流不通過(guò)相鄰組織，熱穿透小，不易造成患者前列腺包膜外勃起神經(jīng)損傷，故而觀察組患者性功能恢復(fù)較好[16]。術(shù)中采用生理鹽水灌洗，可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，使操作者有時(shí)間可完全將腺體切除，并且灌洗液對(duì)病患機(jī)體不造成影響，可隨尿液排出，安全有效。

綜上所述，良性BHP 行TUPKRP 術(shù)，手術(shù)效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后患者癥狀改善好，性功能恢復(fù)良好。