腹腔鏡輔助微創(chuàng)胃癌根治術(shù)對胃癌患者胃腸功能的改善效果評估

范新明

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾臨河區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

胃癌屬于臨床發(fā)病率較高且危害性最大的惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生在胃黏膜上皮組織，臨床中該病多見于50 歲以上的人群，患者發(fā)病后最明顯的病癥是惡心嘔吐、食欲下降、腹部疼痛等，對其身體造成嚴(yán)重影響。胃癌發(fā)生在胃部的任何位置，臨床針對此病的治療多選擇手術(shù)方式切除病灶組織，選用傳統(tǒng)的開放式胃癌根治術(shù)治療存在較多缺點(diǎn)，其手術(shù)療效存在疑問，隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在胃癌手術(shù)治療中能極大的提高臨床治療效果，保證患者的疾病得到良好恢復(fù)[1-2]。本研究重點(diǎn)探討腹腔鏡微創(chuàng)胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果及術(shù)后對身體的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年11 月在我院接受手術(shù)治療的80 例胃癌患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，對照組40 例，男26 例，女14例，年齡46 ～69 歲，平均（58.1±3.5）歲，腫瘤直徑為2 ～5cm，平均（3.56±1.08）cm，手術(shù)方式：胃全切7 例，近端根治13 例，遠(yuǎn)端根治20 例，病理類型：低分化癌11 例，中高分化癌19 例，黏液腺癌10 例；觀察組40 例，男25 例，女15 例，年齡47 ～72 歲，平均（60.0±3.8）歲，腫瘤直徑為2 ～7cm，平均（4.33±1.21）cm，手術(shù)方式：胃全切6 例，近端根治15 例，遠(yuǎn)端根治19 例，病理類型：低分化癌11 例，中高分化癌19 例，黏液腺癌10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后由胃鏡病理診斷為胃癌，術(shù)前用B 超、CT 檢查病灶的形態(tài)、大小及位置，其腫瘤直徑不超過10cm，經(jīng)檢查癌癥細(xì)胞無轉(zhuǎn)移跡象；排除其他惡性腫瘤、心、腎、肝功能障礙者、有手術(shù)禁忌項(xiàng)者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)方式的胃癌根治術(shù)治療，選擇手術(shù)位置在腹部肚臍正中線做5cm 切口，逐層分離皮膚組織，打開腹腔后查看腹腔內(nèi)病灶位置的形態(tài)結(jié)構(gòu)，評估腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移情況，待胃部完全暴露后，阻斷并結(jié)扎胃供血血管，依次切除浸潤組織器官、病灶組織及網(wǎng)膜，切除完畢后認(rèn)真清掃周圍淋巴結(jié)，沖洗腹腔止血后，連接空腸重建消化道，縫合腹腔給予抗感染治療。

觀察組患者接受腹腔鏡微創(chuàng)胃癌根治術(shù)治療，指導(dǎo)患者行仰臥位，采用全麻的方式在患者腹部肚臍中線做3cm 切口，置入氣腹針建立人工氣腹，調(diào)整腹部壓力12 ～15mm Hg，分別在腹腔內(nèi)的四個(gè)位置放置穿刺套管，以左側(cè)腋前線肋緣下位為主操作孔[3-4]，置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)病灶位置及具體形態(tài)，借助超聲刀分別處理為周圍的供血血管、淋巴結(jié)組織等，切除方法與導(dǎo)致相一致，待胃部病灶組織切除后，建立腸胃道，放置引流管，清洗腹腔并止血，最后縫合切口。術(shù)后密切觀察患者的切口部分，給予常規(guī)輸液和抗感染治療[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：對比觀察兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間等。

胃腸功能：評估患者術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。

疼痛情況：分別在患者術(shù)后2、8 及24h 采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者的疼痛情況，VAS評分值為10 分，0 為無疼痛；1 ～3 分為輕度疼痛；4 ～6 分為中度疼痛，7 ～10 分為疼痛劇烈，此分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

死亡情況：對80 例患者隨訪三個(gè)月，統(tǒng)計(jì)觀察患者的死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及到的數(shù)據(jù)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件整體匯總后分析，計(jì)量資料以（）形式表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及切口長度相比，觀察組的明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時(shí)段的疼痛情況比較

兩組患者術(shù)前的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后2、8 及24h 的疼痛程度相比，觀察組的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪三個(gè)月的生存情況比較

術(shù)后對患者隨訪觀察三個(gè)月，觀察組的存活率明顯比對照組高，其死亡率顯著低于對照組，見表3。

2.4 兩組胃腸功能變化比較

相比對照組，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

胃癌是危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占據(jù)我國首位，胃癌在胃部任何位置均會(huì)發(fā)生，如胃竇部、胃小彎、胃大彎及胃壁等處，臨床中男性的發(fā)病率高于女性，誘發(fā)此病產(chǎn)生的影響因素與人們的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳及感染幽門螺桿菌等相關(guān)[7-9]，該病不僅會(huì)損害人體的消化系統(tǒng)，若病情控制不佳會(huì)危機(jī)患者的生命。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 切口長度（cm）觀察組 40 131.11±18.67 1.38±0.46 8.77±2.36 5.64±2.12對照組 40 186.88±23.42 2.76±1.21 11.56±3.71 9.55±3.06 t 11.7766 6.7423 4.0131 6.6429 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組不同時(shí)段的VAS評分比較

表2 兩組不同時(shí)段的VAS評分比較

注：兩組組內(nèi)比較，P ＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后2h 8h 24h觀察組 40 6.55±2.38 3.58±1.36 2.33±1.02 1.11±0.66對照組 40 6.74±2.95 4.11±1.57 3.55±1.49 4.52±1.63 t 0.3170 12.0070 4.2731 12.2639 P 0.7521 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組隨訪三個(gè)月患者生存情況比較[n（%）]

表4 兩組胃腸功能變化情況比較

表4 兩組胃腸功能變化情況比較

組別 n 肛門排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間觀察組 40 3.11±0.86 4.22±0.77 3.27±0.68對照組 40 4.85±1.02 5.96±0.89 4.99±1.11 t 8.2484 9.3509 8.3567 P 0.0000 0.0000 0.0000

近年來，胃癌疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床對于此病的治療手段有多種，如手術(shù)、化療、藥物治療等，其中手術(shù)治療的效果更確切，特別是根治術(shù)，胃癌根治手術(shù)時(shí)間癌病灶及周圍浸潤胃壁進(jìn)行胃全切或部分切除，然后清除淋巴結(jié)并建立消化道進(jìn)行治療[10-13]。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖有一定的手術(shù)療效，但需切開患者的腹腔將胃癌暴露后執(zhí)行切除手術(shù)[14]，此方法對患者的身體傷害大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)切除過程中容易損傷周圍組織，并且術(shù)后由于患者年齡大，機(jī)體功能恢復(fù)緩慢，不利于患者身體康復(fù)，甚至還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床中患者的接受度低。隨著微創(chuàng)理念的應(yīng)用和普及[15]，微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用在各大手術(shù)治療中，此手術(shù)方法在治療胃癌疾病中具有較多優(yōu)勢，其應(yīng)用價(jià)值顯著，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對患者的機(jī)體損傷小，其出血量明顯少，手術(shù)切口長度相對較短，術(shù)后給患者身體留下的瘢痕輕，可有助于患者盡早恢復(fù)，進(jìn)而減少癌性疼痛，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16-18]。從本研究結(jié)果得知，觀察組患者的胃功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，其切口長度、出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)與對照組相比有顯著差異，觀察組術(shù)后的癌性疼痛明顯得到減輕，其減輕程度優(yōu)于對照組，術(shù)后隨訪三個(gè)月，觀察組的死亡率僅為5.00%，相比對照組（20.00%）明顯低，說明腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在治療胃癌方面的有效性和安全性較高，能夠很大程度上降低臨床的死亡率，延長患者的生命周期。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對胃癌疾病的療效俱佳，值得臨床廣泛應(yīng)用。