腮腺淺葉良性腫瘤采用不同手術(shù)方式治療的臨床效果

張妙玲 何國(guó)欽 梁武興

廣東省茂名市人民醫(yī)院口腔科，廣東茂名 525400

腮腺良性腫瘤諸多于患者面神經(jīng)淺層腺葉組織多發(fā)，臨床主要選擇手術(shù)方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療[1-2]。傳統(tǒng)以腺體淺葉切除術(shù)的實(shí)施較為普遍，但是在獲得療效的同時(shí)，會(huì)使得患者腺體功能以及面神經(jīng)受到對(duì)應(yīng)損傷，無(wú)法對(duì)患者治療安全性做出充分保證[3]，對(duì)此確定更為有效術(shù)式展開(kāi)患者的針對(duì)性治療，具有顯著意義。本研究將針對(duì)腮腺淺葉良性腫瘤患者探究區(qū)域性切除術(shù)應(yīng)用可行性，利于腮腺淺葉良性腫瘤患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年8 月～2018 年3 月收治的62 例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；隨機(jī)數(shù)字表法分組后探究每組擬定的手術(shù)治療方案；對(duì)照組31 例，男19 例，女12 例；年齡22 ～72 歲，平均（52.7±3.9）歲；腫瘤類(lèi)型為：屬于管狀腺瘤、多形性腺瘤、基底細(xì)胞腺瘤以及沃辛瘤例數(shù)分別為5、13、2 例以及11 例；實(shí)驗(yàn)組31 例，男20 例，女11例；年齡23 ～73 歲，平均（52.7±3.9）歲；腫瘤類(lèi)型為：屬于管狀腺瘤、多形性腺瘤、基底細(xì)胞腺瘤以及沃辛瘤例數(shù)分別為6、12、1 例以及12 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）淺葉良性腫瘤獲得病理學(xué)證實(shí)；（2）知情同意書(shū)簽署；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤直徑＜3cm；（2）病歷資料缺失；（3）手術(shù)禁忌證；（4）凝血機(jī)制障礙；觀察比較兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的性別、年齡以及腫瘤類(lèi)型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收治的腮腺淺葉良性腫瘤患者經(jīng)過(guò)分組并準(zhǔn)備手術(shù)治療前，均選擇全麻方式給予手術(shù)配合[4]。對(duì)于患者健側(cè)臥位需要輔助完成，將頭部進(jìn)行墊高處理。對(duì)照組擬定腺體淺葉切除術(shù)方案展開(kāi)治療；依據(jù)常規(guī)對(duì)患者完成S 型手術(shù)切口的制作，于腮腺筋膜表面完成皮瓣制作，將患者腮腺下緣、后緣以及前緣進(jìn)行充分顯露，對(duì)于腮腺導(dǎo)管進(jìn)行探尋并且完成結(jié)扎處理，對(duì)患者各面神經(jīng)進(jìn)行探尋，之后針對(duì)腮腺導(dǎo)管以及淺面腮腺淺葉神經(jīng)共同展開(kāi)切除操作，手術(shù)過(guò)程中需要將瘤體盡量避開(kāi)。完成手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓引流，當(dāng)24h 引流量在20mL 以下后，將引流管拔除，手術(shù)后利用繃帶對(duì)患者展開(kāi)對(duì)應(yīng)加壓包扎[5-6]；實(shí)驗(yàn)組擬定區(qū)域性切除術(shù)方案展開(kāi)治療，如在患者耳前區(qū)表現(xiàn)出腫瘤的現(xiàn)象，在同患者耳屏保持平齊位置完成手術(shù)切口制作，于患者下頜角平面位置停止。如果在腮腺區(qū)表現(xiàn)出腫瘤的情況，則在上端同耳垂平齊位置完成手術(shù)切口的制作，于患者下頜角下2cm 位置停止；合理完成S 型手術(shù)切口制作。針對(duì)患者皮下組織進(jìn)行常規(guī)分離，針對(duì)患者腮腺筋膜實(shí)施鈍性分離，將患者腫瘤位置充分暴露，并且將患者腫瘤與附近面神經(jīng)分支進(jìn)行充分解剖，手術(shù)過(guò)程中需要將患者腺體主管進(jìn)行保留，將腫瘤與附近1.0cm 正常組織進(jìn)行切除。手術(shù)后依據(jù)常規(guī)對(duì)患者皮下組織以及筋膜實(shí)施皮下縫合[7]。

1.3 觀察指標(biāo)[8]

對(duì)患者進(jìn)行為期1 年隨訪(fǎng)，觀察對(duì)比兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的手術(shù)情況（術(shù)中失血量、解剖面部神經(jīng)支數(shù)減少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及切口長(zhǎng)度）、術(shù)后并發(fā)癥（耳周麻木、Frey 綜合征、涎瘺、術(shù)區(qū)凹陷明顯）總占比、疾病復(fù)發(fā)總占比以及神經(jīng)損傷程度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

手術(shù)后5d，對(duì)兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估，無(wú)：患者各區(qū)域功能均表現(xiàn)正常；輕度；患者眼閉合需要輕微用力，嘴不對(duì)稱(chēng)程度為輕度；中度：患者表現(xiàn)出中度功能障礙的現(xiàn)象，并且眼閉合需要用力完成，嘴呈現(xiàn)出較弱的用力情況；中重度：患者表現(xiàn)出中重度功能障礙的現(xiàn)象，并且眼閉合無(wú)法進(jìn)行，嘴用力后呈現(xiàn)出不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象；重度：呈現(xiàn)出重度功能障礙的現(xiàn)象，并且眼閉合無(wú)法進(jìn)行，嘴用力后呈現(xiàn)出的不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象顯著；極重度：患者表現(xiàn)出面癱的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥總占比、疾病復(fù)發(fā)總占比以及神經(jīng)損傷程度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況臨床比較

實(shí)驗(yàn)組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)中失血量以及解剖面部神經(jīng)支數(shù)少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總占比、疾病復(fù)發(fā)總占比比較

實(shí)驗(yàn)組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.90%）低于對(duì)照組（58.06%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），疾病復(fù)發(fā)率為0 與對(duì)照組（3.23%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)損傷總體表現(xiàn)比較

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)損傷總體表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

以往腮腺淺葉良性切除術(shù)的實(shí)施，可以使得術(shù)后復(fù)發(fā)比例有所降低，但是術(shù)中會(huì)對(duì)患者的腺體功能以及面神經(jīng)造成損傷，從而使得術(shù)后并發(fā)癥比例因此而增加[10-11]。在此種情形下，區(qū)域性切除術(shù)憑借諸多優(yōu)勢(shì)獲得廣泛應(yīng)用[12-13]。

表1 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者手術(shù)情況臨床比較

表1 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者手術(shù)情況臨床比較

組別 術(shù)中失血量（mL） 解剖面部神經(jīng)支數(shù)（支） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 切口長(zhǎng)度（cm）實(shí)驗(yàn)組（n=31） 45.30±15.70 1.45±0.60 81.27±12.97 6.25±1.60對(duì)照組（n=31） 67.75±13.12 3.53±0.45 128.45±18.69 14.83±3.29 t 6.1092 15.4412 11.5469 13.0579 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總占比、疾病復(fù)發(fā)總占比臨床比較[n（%）]

表3 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者神經(jīng)損傷總體表現(xiàn)比較[n（%）]

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)中失血量以及解剖面部神經(jīng)支數(shù)少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及切口長(zhǎng)度明顯比對(duì)照組短；實(shí)驗(yàn)組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總占比（12.90%）低于對(duì)照組（58.06%），疾病復(fù)發(fā)總占比為0 與對(duì)照組（3.23%）比較差異不明顯；實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)損傷總體表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組。研究表明，同腺體淺葉切除術(shù)比較，區(qū)域性切除術(shù)的有效應(yīng)用能減少對(duì)患者造成的面部神經(jīng)損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，能夠依據(jù)腫瘤位置對(duì)應(yīng)完成手術(shù)切口的采取，減短手術(shù)切口長(zhǎng)度[14-15]。進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)腮腺淺葉良性腫瘤患者實(shí)施區(qū)域性切除手術(shù)治療的可行性。

綜上所述，區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤患者，可減少患者術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于腮腺淺葉良性腫瘤患者的疾病轉(zhuǎn)歸。