重癥腦出血患者采用不同營養(yǎng)劑行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果比較

徐恩平 周政清

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東佛山 528000

重癥腦出血為臨床發(fā)病率，致死率和致殘率均較高的心血管疾病，因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)中的血管破裂而誘發(fā)的出血，在發(fā)病后病情多危重，常見病因包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，吸煙等不良的生活習(xí)慣等。在氣溫變化，情緒激動(dòng)，用力等誘因作用下容易出現(xiàn)腦出血[1]。重癥腦出血是其中較為嚴(yán)重的發(fā)病，患者可出現(xiàn)意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)等多方面的功能障礙，需要采取有效的治療方法進(jìn)行救治，在治療中以手術(shù)和藥物治療為常用，在治療后需要一定的時(shí)間臥床恢復(fù)，因?yàn)榛颊叩囊庾R(shí)障礙，無法進(jìn)行正常的飲食，患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能減低，營養(yǎng)不良等，容易出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，給患者的身體造成再次的損傷。同時(shí)，營養(yǎng)不良是造成重癥腦出血患者預(yù)后效果差的主要原因，因此，針對(duì)重癥腦出血的患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的支持治療非常關(guān)鍵，又由于腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類繁多，如何選擇合適的營養(yǎng)劑促進(jìn)患者的身體康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生非常重要[2-3]。本研究比較了不同營養(yǎng)劑行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組的TP、ALB、Hb和Glu水平比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月～2019 年4 月的重癥腦出血患者102 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)障礙，頭痛頭暈等，經(jīng)CT、MRI 等檢查符合重癥腦出血；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在代謝性疾病，惡性腫瘤，心臟，肝腎異常的患者。選入的患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。基于隨機(jī)的抽取方法，入選患者分為對(duì)照組51 例，觀察組51 例，對(duì)照組中男26 例，女25 例，年齡48 ～75 歲，平均（62.3±1.5）歲，病程0.3 ～2d，平均（1.1±0.2）d，觀察組中男25 例，女26 例，年齡50 ～72 歲，平均（60.9±2.8）歲，病程0.5 ～2.1d，平均（1.0±0.4）d，兩組一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的手術(shù)及藥物治療重癥腦出血，在治療的同時(shí)，對(duì)照組采用瑞代（華瑞制藥有限公司；J20140078）行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，首先，采用加熱器對(duì)瑞代進(jìn)行加熱，約37℃。然后，讓患者于仰臥位，抬起床頭約30°。最后，用鼻飼管將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑持續(xù)性的泵注，約40 ～100mL/h。觀察組應(yīng)用瑞能（華瑞制藥有限公司；J20130177）行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，觀察組患者的用藥方式與對(duì)照組相同。經(jīng)過不同的營養(yǎng)劑進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，兩組患者均連續(xù)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療2 周，隨訪時(shí)間為2 周，比較兩組的臨床效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察兩組血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血 紅 蛋 白（Hb）和 空 腹 血 糖（Glu）水平。血清總蛋白（TP）正常值60 ～80g/L，血清白蛋白（ALB）正常值40 ～ 55g/L，血紅蛋白（Hb）正 常 值110 ～180g/L，空 腹 血 糖（Glu）正 常 值3.9 ～6.1mmol/L。不良反應(yīng)包括肺部感染，惡心嘔吐，腹瀉，計(jì)算兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

經(jīng)過治療2 周后，觀察組的血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）水平升高的程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的空腹血糖（Glu）水平升高的程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.88%與7.84%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

重癥腦出血是一種嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病后患者可出現(xiàn)頭痛頭暈、意識(shí)障礙、嘔吐、運(yùn)動(dòng)語言障礙等表現(xiàn)，在治療時(shí)選擇合適的治療時(shí)機(jī)和治療方法對(duì)患者的預(yù)后效果有直接的影響，同時(shí)患者在治療后往往需要一定的康復(fù)時(shí)間，在康復(fù)期間患者可能存在意識(shí)不清的癥狀，飲食方面無法正常進(jìn)行，所以很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對(duì)黏膜有一定程度的損傷，同時(shí)因?yàn)闋I養(yǎng)不良，會(huì)造成免疫力降低，出現(xiàn)肺部感染的幾率較高，不利于預(yù)后的效果。同時(shí)，營養(yǎng)不良直接影響患者的預(yù)后，特別是重癥的腦出血的患者在神經(jīng)調(diào)節(jié)中，機(jī)體會(huì)在修復(fù)中處于較高的代謝狀態(tài)，需要的能力較高，早期給予腸內(nèi)的營養(yǎng)支持治療直接影響患者的預(yù)后效果。腸內(nèi)的營養(yǎng)比較利于患者的吸收，可以促進(jìn)患者的營養(yǎng)吸收，能有效的平衡腸道內(nèi)的菌群，可以使患者在保護(hù)胃腸黏膜，提供能量的同時(shí)，減少惡心嘔吐和腹瀉的不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。但是腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類相對(duì)較多，主要的營養(yǎng)成分的蛋白質(zhì)，脂肪，微量元素等含量存在一定的差異[5]。在重癥腦出血的患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的營養(yǎng)劑的選擇中對(duì)患者的預(yù)后效果有一定的影響，本研究中分別選擇了瑞代和瑞能作為腸內(nèi)營養(yǎng)劑給患者進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)支持治療，其中瑞代的蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物等的含量相對(duì)于瑞能低，分別比較了應(yīng)用不同的營養(yǎng)劑后患者的預(yù)后效果，包括血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和空腹血糖（Glu）的變化情況[8-10]。

本研究中入選的重癥腦出血患者隨機(jī)分為瑞代早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的對(duì)照組與瑞能早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的觀察組，經(jīng)過治療2 周后，觀察組的血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）水平升高的程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的空腹血糖（Glu）水平升高的程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生方面，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?？梢?，應(yīng)用高蛋白，高脂肪和糖水化合物等的營養(yǎng)劑瑞能較瑞代可以使患者的TP、ALB、Hb 和Glu 的水平明顯提高，可以提供患者足夠的能量，進(jìn)而能促進(jìn)患者的機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)因?yàn)闋I養(yǎng)供應(yīng)充足，可以減少患者的肺部感染，惡性嘔吐，腹瀉等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，患者的機(jī)體的免疫功能可以得到改善，更有利于疾病的恢復(fù)，可以減少在身體恢復(fù)過程中出現(xiàn)的其他的不良事件[11-12]。因此，在重癥腦出血患者治療中應(yīng)用瑞先能行早期腸內(nèi)的營養(yǎng)支持治療的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，瑞能在重癥腦出血患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中可以提供高蛋白，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的免疫功能，推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。