RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用

黃雪琴 孫妙艷 黃 橋 丘雪花

廣東省東莞市大朗醫(yī)院，廣東東莞 523792

神經(jīng)外科重癥患者通常為重型腦部外傷、腦出血及神經(jīng)外科術(shù)后的患者，這類患者的免疫力差，并發(fā)癥多，病情嚴(yán)重而且復(fù)雜多變[1]。躁動(dòng)是神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀之一，患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的身體晃動(dòng)、突發(fā)性的意識(shí)障礙、不配合治療、拔除氣管道、墜床等癥狀，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦水腫或是顱內(nèi)出血的再次發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至危及患者生命，因此對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行合理的鎮(zhèn)靜治療有著非常重要的意義[2]。RASS 評(píng)分可以幫助醫(yī)護(hù)人員明確地判斷患者的狀況，從而更為準(zhǔn)確的使用鎮(zhèn)靜藥物，減少譫妄的發(fā)生，是目前評(píng)估神經(jīng)外科重癥患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)最為客觀可靠的方法之一[3]。本研究對(duì)RASS 評(píng)分在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年7 月～2018 年8 月 我 院 收治的神經(jīng)外科重癥患者50 例，上述患者均出現(xiàn)由不同原因?qū)е碌脑陝?dòng)癥。將患者隨機(jī)分兩組。其中觀察組25 例，男14 例，女11 例，年齡21 ～76 歲，平均（42.7±7.5）歲，疾病類型，小腦出血5 例，顱腦外傷6 例，硬膜外/下出血6 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8 例；對(duì)照組25 例，男13 例，女12 例，年齡20 ～75 歲，平均（41.2±7.9）歲，疾病類型，小腦出血6 例，顱腦外傷5 例，硬膜外/下出血7 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7 例。兩組患者的年齡、性別和疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜用藥。觀察組對(duì)患者進(jìn)行RASS 躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分，護(hù)士以此為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜用藥。RASS 躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從+4 ～-5 分共10 個(gè)分值，分?jǐn)?shù)越高表明躁動(dòng)程度越高。+4 分患者有攻擊暴力行為；+3 分患者十分躁動(dòng)，試著拔出呼吸管或是靜脈注射管；+2 分患者躁動(dòng)焦慮，身體劇烈晃動(dòng)；+1 分患者焦慮不安，身體移動(dòng)但不劇烈；0 分患者清醒平靜；-1 分患者處于昏睡狀態(tài)，保持清醒時(shí)間可大于10s；-2 分患者輕度鎮(zhèn)靜，保持清醒時(shí)間小于10s；-3 分患者中度鎮(zhèn)靜，對(duì)聲音有反應(yīng)；-4 分患者重度鎮(zhèn)靜，刺激身體時(shí)有反應(yīng)；-5 分患者處于昏迷狀態(tài)[4]。

鎮(zhèn)靜用藥方法，護(hù)士根據(jù)RASS 躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥。用生理鹽水將咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，H20153019）稀釋為0.5mg/mL 的使用濃度，負(fù)荷劑量為0.1 ～0.2mg/kg，以0.05 ～0.30mg/（kg·h）的劑量靜脈持續(xù)泵入，用藥開(kāi)始后進(jìn)行RASS 躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分，每10 分鐘進(jìn)行一次評(píng)分，調(diào)整用量達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜分值，若效果不理想，可給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20133360）0.3 ～4mg/（kg·h）或是芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20143314）0.1 ～2μg/（kg·h）持續(xù)泵入，直至達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果，這時(shí)可每隔1h 評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)狀態(tài)，白天RASS 評(píng)分控制在0 ～2 分，夜間控制在-1 ～-3 分。在此期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指征。

1.3 觀察指標(biāo)

主要從患者滿意度、譫妄的發(fā)生、鎮(zhèn)靜后相關(guān)指標(biāo)三個(gè)方面進(jìn)行觀察?；颊邼M意度主要分為三個(gè)方面：滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組與對(duì)照組患者滿意度分別為92.0%和64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

觀察組共25 例，其中2 例患者發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組共25 例，其中8 例患者發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜后相關(guān)指標(biāo)比較

鎮(zhèn)靜后觀察組患者心率、呼吸、收縮壓、舒張壓指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜后相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜后相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）觀察組 25 89.57±2.88 19.31±1.58 107.28±3.57 61.57±2.41對(duì)照組 25 94.63±2.97 22.58±1.64 118.67±3.71 65.34±2.63 t 6.115 7.179 11.061 5.284 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者通常為重型腦部外傷、腦出血及神經(jīng)外科術(shù)后的患者，這類患者的免疫力差，并發(fā)癥多，病情嚴(yán)重而且復(fù)雜多變[5]。除了疾病本身的創(chuàng)傷導(dǎo)致患者躁動(dòng)情緒，手術(shù)中大量麻醉藥物的使用，侵入性的氣管插管，各種檢查和治療，甚至陌生的重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境都能進(jìn)一步加重患者的躁動(dòng)不安[5]。所以，躁動(dòng)是神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀之一，患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的身體晃動(dòng)、突發(fā)性的意識(shí)障礙、不配合治療、拔除氣管道、墜床等癥狀，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦水腫或是顱內(nèi)出血的再次發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至危及患者生命，因此對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行合理的鎮(zhèn)靜治療有著非常重要的意義[6]。

鎮(zhèn)靜可以緩解患者身體的病痛，減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，平復(fù)患者焦慮不安的情緒，改善患者睡眠的質(zhì)量，提高患者治療的配合度，減少病情的惡化利于患者病情的控制和恢復(fù)[7]。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的使用量一直持謹(jǐn)慎態(tài)度，對(duì)于鎮(zhèn)靜藥物的使用主要分主觀和客觀判定。前者主要依賴于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，后者采取客觀地評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估，相較于前者該方法更為客觀可靠[8]。

目前臨床中常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分方法有5 種[9-11]，分別 為 包 括RASS（richmond agitation sedation scale）評(píng)分、SAS（sedation agitation scale）評(píng)分、Ramsay（ramsay scale）評(píng)分、MAAS（motor activity assessment scale）評(píng)分和 GCS（glasgow coma scale）評(píng)分[12]。其中RASS 評(píng)分在2002 年提出，廣泛應(yīng)用于外科和內(nèi)科的重癥患者，與SAS 評(píng)分或Ramsay評(píng)分有很強(qiáng)的相關(guān)性[13]。RASS 評(píng)分共有10 個(gè)分值，每一分值都對(duì)應(yīng)一種鎮(zhèn)靜狀態(tài)，運(yùn)用此方法，醫(yī)護(hù)人員可以細(xì)致明確的判斷患者的狀況，從而更為準(zhǔn)確的使用鎮(zhèn)靜藥物同時(shí)確定藥物劑量[14]，同時(shí)減少譫妄的發(fā)生。因此，RASS 評(píng)分是目前評(píng)估神經(jīng)外科重癥患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)最為客觀可靠的方法之一[15]。

本文對(duì)RASS 評(píng)分在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行初步研究，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者滿意度分別為92.0%和64.0%，譫妄發(fā)生率分別為8.0%和32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，采用RASS 評(píng)分對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行科學(xué)客觀地評(píng)估，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。