運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應用價值探究

黃雪梅 梁泳梅 劉志蘭

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

冠心病是較為常見的心臟血管性疾病，因為患者存在冠狀動脈的粥樣硬化，發(fā)生病變之后會導致血管的管腔內(nèi)狹窄會導致心肌的缺血、缺氧、壞死而形成心臟性疾病，冠心病的常見誘因包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，吸煙等不良生活習慣，肺炎，感染等，在過度勞動，寒冷，情緒激動下很容易發(fā)病[1]?；颊咴诎l(fā)病后可出現(xiàn)胸痛，疾病進展后，會出現(xiàn)心肌梗死、惡性心律失常，直接危及患者的生命[2]。冠心病患者需要早期診斷，及時治療。臨床上的診斷以冠狀動脈造影的檢查為診斷的金標準，但是在檢查時用時較長，同時對患者有一定的損傷。常用的檢查診斷方式是心電圖的檢查，以運動平板試驗的檢查應用較多，但單獨的檢查方式在診斷中存在一定的假陽性，或漏診[3-4]。本研究采用運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖在冠心病的診斷中的準確率較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月～2018 年3 月的冠心病患者60 例，納入標準：表現(xiàn)為胸悶，胸痛等，需要接受冠心病檢查診斷的患者，選入的患者均簽署相關知情同意書。排除標準：認知，語言等功能障礙，運動障礙，有嚴重的肝腎功能異常的患者。據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成對照組30 例，觀察組30 例，對照組中男18 例，女12 例，年齡38 ～75 歲，平均（55.7±3.4）歲，觀察組中男15 例，女15 例，年齡39 ～76 歲，平均（56.9±4.1）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用運動平板試驗檢查診斷，患者在診斷之前需要停止服用對心電圖的ST 段產(chǎn)生變化的藥物，應用運動平板試驗心電圖對患者進行檢測，在運動中，患者的心電圖出現(xiàn)明顯的ST 段向下移動大于0.2mV，并超過1min，重度胸痛，出現(xiàn)嚴重的心律失常，室性心動過速、心室顫動等，血壓降低明顯等情況需要終止檢測。觀察組應用運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查診斷，運動平板試驗與對照組的檢查方法相同，動態(tài)心電圖的檢查，用動態(tài)心電圖檢測儀進行檢查，記錄患者的24h 的心電圖的變化情況，觀察患者的心電圖中的ST 段的變化情況。對兩組的診斷的陽性結果進行比較，另外，以冠狀動脈造影為診斷的標準，比較兩組診斷結果的準確性。

1.3 評價標準[5]

以冠狀動脈造影為診斷的金標準，運動平板試驗和動態(tài)心電圖的檢查與金標準相符合時為診斷準確，準確的比例為診斷準確率。陽性率為診斷結果呈現(xiàn)陽性的比例。運動平板試驗診斷陽性的標準是運動中、后ST 段缺血型下移較前0.1mV，持續(xù)時間＞1min，或弓背向上抬高≥0.1mV，持續(xù)時間＞1min；運動中收縮壓下降＞10mm Hg 伴全身反應或低血壓休克癥狀。動態(tài)心電圖檢測陽性的標準為ST 段缺血型下移＞0.1mV，持續(xù)時間超過1min，連續(xù)出現(xiàn)兩次ST 段下移時，時間間隔超過1min。

1.4 統(tǒng)計學處理

基于計量的和計數(shù)的數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學的軟件SPSS19.0 做相應的統(tǒng)計學上的分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷陽性率比較

兩組患者通過不同的檢查診斷后，對診斷的陽性率進行比較分析，在多支病變的診斷陽性率方面，觀察組為50.00%，明顯高于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組患者診斷準確率比較

以冠狀動脈造影為診斷標準，兩組的診斷準確率比較結果見表2，觀察組的診斷準確率為88.33%（25 例），明顯高于對照組的診斷準確率66.67%（20 例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.251，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者診斷敏感度、特異性比較

觀察組的陽性預測值88.33% 高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組的特異性78.13%高于對照組50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者診斷敏感度、特異性比較（%）

3 討論

冠心病是嚴重危害人類健康的心臟血管性疾病，臨床上具有較高的致殘和致死率，發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，主要集中在存在高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，有吸煙，飲酒等不良生活習慣的患者，在發(fā)病的誘因，情緒過分的激動，勞累過度，氣溫變化特別是寒冷等刺激下容易促進疾病的發(fā)生[6-7]?；颊咴诎l(fā)病之初，以胸痛，胸悶為典型的癥狀，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)心肌梗死、心律失常，心力衰竭等并發(fā)疾病，危及患者的生命。冠心病的及時治療對疾病的預后影響較大，所以針對冠心病患者需要有效的早期診斷，在臨床診斷上，冠狀動脈造影是診斷的金標準，但是需要采取穿刺的方式，注射造影劑等檢查前的準備，對患者存在一定的創(chuàng)傷，在采取冠狀動脈造影檢查的診斷外，運動平板試驗和動態(tài)心電圖也是疾病診斷的常用檢查方法，其中運動平板試驗是以適量的運動來增加心臟的負荷，增加患者的心肌耗氧量，因為冠心病的患者存在心肌缺血缺氧，在運動的過程中心臟的血流會出現(xiàn)異常，異常同樣會表現(xiàn)在心電圖中，通過心電圖的變化情況，對診斷進行陽性的判斷[8-9]。動態(tài)心電圖是對患者進行24h 的動態(tài)的心電圖監(jiān)測，可以在患者的日?；顒又?，每個時間范圍內(nèi)的心電圖的情況進行掌握，可以分析出患者的心肌缺血情況，對疾病的陽性進行診斷。在診斷方法中運動平板試驗和動態(tài)心電圖的方式對患者均無創(chuàng)傷，在檢查中所用的方法比較簡單，應用方便[10-11]。但是兩種檢查方式均受到一定的活動，服藥等因素的影響，會出現(xiàn)假陽性的結果。在冠心病的一般檢查診斷時，臨床中多應用運動平板試驗的方式進行診斷，但是單獨應用的診斷結果的陽性率偏低，同時診斷的準確性不高，可能會延誤疾病的診斷與治療，直接影響治療的效果。因為運動平板試驗和動態(tài)心電圖的檢查在單獨應用中均存在一定的缺點，臨床中可以考慮聯(lián)合應用運動平板試驗和動態(tài)心電圖的檢查方式對冠心病患者進行診斷[12-15]。

本研究中選入的冠心病患者隨機分成了平板運動試驗診斷的對照組，平板運動試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查的觀察組，結果，在診斷陽性率方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組的診斷準確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）?？梢?，聯(lián)合應用運動平板試驗和動態(tài)心電圖的檢查方式對冠心病患者進行臨床診斷，可以提高診斷的準確性，陽性率較高，可以為疾病的治療爭取最佳的治療時間，具有較高的臨床應用價值，檢查診斷的方法比較簡單，可以在大部分醫(yī)院內(nèi)應用，對患者無損傷，可以得到較高的診斷依從性。

綜上所述，運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查對冠心病的診斷的陽性率高，診斷的結果準確性高，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床中推廣應用。