優(yōu)質(zhì)護理干預在預防CO2氣腹壓腹腔鏡術后肩痛中的應用

劉麗麗

廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院手術室，廣東廣州 511400

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比，具有創(chuàng)傷小、切口不明顯、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等明顯優(yōu)勢，但術后仍然存在不同程度的疼痛[1]。與傳統(tǒng)開腹手術的傷口痛不同，腹腔鏡手術術后患者疼痛主要體現(xiàn)在肩部、腹壁、內(nèi)臟三部分[2-3]，術后早期主要表現(xiàn)為切口疼痛或內(nèi)臟痛，術后2d 以肩部疼痛最為明顯[4]，有時疼痛劇烈，持續(xù)時間與疼痛程度甚至超出切口疼痛，因此是腹腔鏡術后不適癥狀中較受關注的部分[5]。本研究對我院行CO2氣腹壓腹腔鏡患者圍術期實施優(yōu)質(zhì)護理干預，并觀察其預防術后肩部疼痛的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2017 年1 月～2018年1 月于我院接受CO2氣腹腹腔鏡手術的100例患者分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護理干預組）、對照組（常規(guī)護理組），每組50 例。納入標準：（1）有手術指征的良性疾病者；（2）對本研究知曉同意者。排除標準：（1）患有精神系統(tǒng)疾病者；（2）溝通困難者；（3）依從性不佳、不接受隨訪者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括術前常規(guī)健康教育，手術前后心理干預、術前完善檢查，術后抗感染等。觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預，具體實施如下：（1）與患者及家屬充分溝通，獲得同意與配合；術前1d，為其進行手術方法、護理干預方法、術后并發(fā)癥及其預防等的詳細介紹；（2）護理人員配合麻醉醫(yī)生，采取氣管插管全身麻醉方式；手術結(jié)束后，配合手術醫(yī)生于腹腔鏡直視下，采用主動吸引的方法，吸出腹腔內(nèi)氣體，將腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體排出；術后延長患者吸氧時間，延長至10 ～12h；（3）于患者術后返回病房，麻醉消退后，告知家屬及病房護士將床尾抬高，臀部墊高30°～40°；在患者狀態(tài)允許的情況下，通過聽音樂、看電視等放松方式，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；（4）術后指導患者進行上肢運動，重復20 次：雙手反復握拳、松拳；雙肘做屈伸運動，使手指觸碰到同側(cè)肩膀，重復20 次；手指放置在同側(cè)肩膀，雙肩前后左右進行旋轉(zhuǎn)，重復20 次，每天6 次；對患者季肋部、雙肩部、上腹部進行按摩，10min/次，3 次/d；指導患者全身放松，鼻深吸氣，吸氣時膨其腹部，屏氣2 ～3s 后用口慢慢呼氣，呼氣過程中雙手置于腹部，收縮腹肌，10 次/min，持續(xù)5min，每隔1h 練習一次；采用50 ～60℃熱水浸泡過的毛巾對患者肩部進行濕熱敷，每次30min，每天3 次。干預持續(xù)到術后出院。

1.3 評估標準

1.3.1 肩部疼痛程度[6]將肩部疼痛程度分為輕度、中度、重度。輕度：于手術次日清晨后出現(xiàn)肩部疼痛，疼痛可忍受，持續(xù)6 ～8h 后消失或緩解，無需進行鎮(zhèn)痛處理；中度：麻醉消失后肩部疼痛出現(xiàn)，疼痛持續(xù)24 ～48h，部分需止痛處理；重度：麻醉消失后疼痛出現(xiàn)，病逐漸加重，疼痛劇烈且持續(xù)，難以忍受。

1.3.2 護理質(zhì)量[7]用問卷調(diào)查的形式，從溝通能力、服務態(tài)度、服務質(zhì)量、健康教育四個維度比較兩組的護理質(zhì)量，每個維度評分0 ～10 分，評分越高表明護理質(zhì)量越高。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后肩膀疼痛程度、肩痛持續(xù)時間以及護理質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后肩部疼痛程度比較

觀察組術后肩部疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術后肩部疼痛程度比較[n=50，n（%）]

2.2 兩組肩痛持續(xù)時間比較

觀察組術后肩痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組肩痛持續(xù)時間比較[n=50，n（%）]

2.3 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組護理質(zhì)量溝通能力、服務態(tài)度、服務質(zhì)量、健康教育各項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術具有術中出血少、痛苦小、術后恢復快等優(yōu)勢，在多種疾病的治療中廣泛應用，并受到越來越多患者的青睞。尤其是子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、異位妊娠等婦科良性疾病，已將腹腔鏡手術做為首選治療手段[8-9]。微創(chuàng)外科技術日漸成熟，但同時發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡手術建立CO2人工氣腹的患者，術后易出現(xiàn)非切口疼痛，尤其是肩部疼痛[10]。

表4 兩組護理質(zhì)量比較（n=50，，分）

表4 兩組護理質(zhì)量比較（n=50，，分）

組別 溝通能力 服務態(tài)度 服務質(zhì)量 健康教育觀察組 8.32±0.62 9.04±0.64 9.39±0.54 8.38±0.79對照組 6.55±0.89 8.08±1.21 7.81±1.09 6.46±1.42 t 11.539 4.959 9.184 8.355 P 0.000 0.000 0.000 0.000

腹腔鏡手術后的非切口疼痛多表現(xiàn)于術后36h內(nèi)，以肩部疼痛以及肋間、膈下疼痛為主，其中術后2d 以肩部疼痛最為明顯，有時疼痛劇烈，持續(xù)時間與疼痛程度較明顯[11-12]。術后肩痛的發(fā)生機制目前尚未完全明晰，但目前普遍認為與CO2人工氣腹的建立有關。CO2可形成對膈神經(jīng)刺激，導致膈下脹痛，引發(fā)發(fā)射性對肩部疼痛[13]。本研究對觀察組患者圍術期實施優(yōu)質(zhì)護理干預，患者術后麻醉清醒后，將其床尾抬高，臀部墊高30°～40°，頭低臀高位利用重力原理，將殘留的CO2在盆腔內(nèi)聚集，可減少對膈肌的刺激，且操作簡單安全，效果顯著，易于被患者接受；觀察組患者術后將吸氧時間延長至10 ～12h，相關研究發(fā)現(xiàn)，術后適當延長吸氧時間（10 ～12h），與常規(guī)吸氧（2h）相比，術后疼痛發(fā)生率明顯更低，延長吸氧時間可促進CO2與O2交換，促進CO2排出，緩解其對膈神經(jīng)的持續(xù)性刺激[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肩部疼痛程度輕于對照組，護理質(zhì)量溝通能力、服務態(tài)度、服務質(zhì)量、健康教育各項評分均明顯高于對照組，提示圍術期實施優(yōu)質(zhì)護理干預可有助于提高護理服務質(zhì)量，緩解患者術后肩痛。疼痛是一種情感體驗和主觀感覺，術后患者的疼痛可能對其恢復產(chǎn)生較大影響，因此對于疼痛應當采取積極預防的措施，而非被動壓制，通過探索術后肩痛產(chǎn)生的機理，對于尋求有效、優(yōu)質(zhì)的護理干預措施具有重要意義[15]。

綜上所述，CO2氣腹壓腹腔鏡手術圍術期實施優(yōu)質(zhì)護理干預，可緩解患者術后肩痛，提高護理質(zhì)量，于患者術后恢復有利，值得臨床推廣應用。