持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU患者中的應(yīng)用價值

鐘曉琴 梁佩芝 葉妙英

廣東省東莞市茶山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東東莞 523000

ICU 病房主要負(fù)責(zé)收治較急危重患者，ICU 護(hù)理質(zhì)量的高低會在很大程度上影響患者預(yù)后，甚至存活率，既往對ICU 患者的護(hù)理關(guān)注點多在維持患者生命、監(jiān)測病情和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥方面，對患者情感和心理狀態(tài)關(guān)注較少，尤其是常規(guī)ICU 病房護(hù)理在改善護(hù)理滿意度和患者不良心理方面作用有限[1]。持續(xù)性人文關(guān)懷理念能夠使護(hù)理人員在實施護(hù)理的同時融入情感和人性關(guān)懷，有效緩解患者緊張焦慮情緒，使患者感到溫暖，進(jìn)而改善患者心理和機體功能狀態(tài)，其對提高護(hù)理依從性、促進(jìn)患者康復(fù)和改善患者預(yù)后具有積極意義，同時準(zhǔn)確掌握患者情緒變化有利于鼓勵患者表達(dá)身體和心理的不適，進(jìn)而及時發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展、促進(jìn)患者康復(fù)[2-3]。為此，本研究分析對ICU 患者添加持續(xù)性人文關(guān)懷理念的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2016 年9 月～2018 年8 月94 例ICU 患者采用隨機數(shù)字表法分為A 組、B 組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于ICU 內(nèi)入住超過1d，且能夠順利轉(zhuǎn)入普通病房者；（2）患者接受插管等體外侵入性處置；（3）意識清楚，能進(jìn)行正常溝通、無語言和理解障礙，配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者狀態(tài)良好，即將轉(zhuǎn)出ICU 者；（2）合并抑郁等嚴(yán)重心理合并癥者；（3）接受其他研究，影響本研究結(jié)果者。研究經(jīng)倫理委員會審核，且患者及家屬知情同意。A 組男28 例，女19 例，年齡18 ～65 歲，平均（45.4±4.6）歲，入住時間1 ～6d，平均（3.57±1.90）d，疾病類型：心血管疾病16 例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病19例、呼吸系統(tǒng)疾病2 例、消化系統(tǒng)疾病3 例、普外科疾病7 例；B 組男25 例，女22 例，年齡20 ～68歲，平 均（46.1±4.8）歲，入住時間1 ～5d，平均（3.71±1.82）d，疾病類型：心血管疾病15 例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病17 例、呼吸系統(tǒng)疾病3 例、消化系統(tǒng)疾病2 例、普外科疾病10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組給予ICU 患者常規(guī)護(hù)理：包括入室和探訪規(guī)定等常規(guī)宣教、全面評估病情風(fēng)險并行健康教育，為準(zhǔn)確掌握患者需求和病情變化情況，依據(jù)患者實際選擇有效的交流方式。

B 組給予常規(guī)護(hù)理+持續(xù)性人文關(guān)懷理念：（1）入住ICU 前由訪視護(hù)士到患者所在科室了解病史等相關(guān)信息，患者入住后親切地向患者做自我介紹并宣講此次護(hù)理的必要性及相關(guān)規(guī)定，解答患者疑問，并向家屬講明不能陪護(hù)的原因，取得患者和家屬支持。（2）營造舒適環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整燈光強度，調(diào)低儀器音量等確保病房安靜舒適，經(jīng)醫(yī)生和患者同意后播放輕音樂放松心情，視情調(diào)整病床角度使患者可通過玻璃看到家屬，緩解其焦慮恐懼等不良心理。（3）嚴(yán)格規(guī)范工作人員行為，嚴(yán)禁工作期間聊天、吵鬧或處理私事，嚴(yán)禁向患者透露或在其面前探討不確定結(jié)果和診斷，尊重患者有關(guān)隱私等特殊且合理的要求。（4）有針對性加強人性化基礎(chǔ)護(hù)理，對長期禁飲等口唇干燥者用濕棉簽等溫潤口唇；及時幫助患者清洗手腳使患者感到被尊重；對行動方便者行主被動肢體活動，預(yù)防靜脈血栓形成；對行動不便患者協(xié)助翻身和按摩易受壓部位預(yù)防壓瘡；對術(shù)后麻醉等致嘔吐者，囑頭偏向一側(cè)、輕按刀口并輕叩后背，預(yù)防吸入性窒息和刀口裂開，嘔吐后及時清理患者口鼻，換洗床單被罩確保衛(wèi)生干凈，保證生理舒適度；關(guān)注患者飲食喜好，在不影響健康的情況下盡量滿足飲食需求。（5）加強心理干預(yù)，及時詢問患者感受，對焦慮恐懼較重者及時疏導(dǎo)不良心理；認(rèn)真觀察患者表情和情緒，了解其治療期望值；鼓勵患者真實表達(dá)想法，認(rèn)真傾聽并做好解答；耐心指導(dǎo)患者做深呼吸等放松鍛煉，必要時給予握住雙手、撫摸額頭等肢體安慰。（6）注意與家屬溝通，耐性講解ICU 相關(guān)規(guī)定，取得家屬配合，定期告知家屬患者恢復(fù)情況和心理狀態(tài)，按規(guī)定實行彈性探視，緩解患者和家屬擔(dān)憂，鼓勵家屬協(xié)助做好患者心理安慰工作。（7）訪視護(hù)士在患者從ICU 轉(zhuǎn)出后第1、3、5 天進(jìn)行隨訪，了解患者身心恢復(fù)情況并詢問患者對護(hù)理滿意度和心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)情況、患者舒適度和綜合護(hù)理質(zhì)量。

利用自制量表調(diào)查患者對護(hù)理滿意度，分為很滿意、較滿意、基本滿意和不滿意四個等級，總滿意度=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；利用SAS 和SDS 量表評價護(hù)理前后焦慮和抑郁情況，分值范圍均為25 ～ 100 分，分值與不良心理程度呈正比[4]；利用自制量表（分值范圍均為0 ～ 100 分）調(diào)查患者對ICU 護(hù)理技術(shù)、意識、管理等綜合護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度進(jìn)行評分，分值與護(hù)理質(zhì)量和舒適度呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

B 組護(hù)理滿意度高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分情況比較

護(hù)理后B 組SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分均低于護(hù)理前且低于A 組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），而A 組護(hù)理前后量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分情況比較

表2 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分情況比較

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P B組 47 63.24±8.62 45.31±5.87 11.787 0.000 63.75±9.16 42.33±6.14 13.317 0.000 A組 47 62.91±9.27 59.74±9.05 1.678 0.097 64.15±9.53 60.92±9.17 1.674 0.098 t 0.179 9.171 0.208 11.549 P 0.859 0.000 0.836 0.000組別 n

表3 兩組綜合護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度評分情況比較

表3 兩組綜合護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度評分情況比較

綜合護(hù)理質(zhì)量評分組別 n 舒適度護(hù)理意識 護(hù)理管理 護(hù)理技術(shù)B組 47 95.83±3.89 93.86±4.85 96.33±3.55 96.91±6.84 A組 47 87.92±5.77 86.90±4.59 88.62±5.17 86.26±3.27 t 7.793 7.146 8.428 9.630 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組綜合護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度評分情況比較

B 組護(hù)理意識、護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)等綜合護(hù)理質(zhì)量評分和患者舒適度評分均高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

ICU 中入住患者多數(shù)呈現(xiàn)病情重、預(yù)后差、變化迅速等特點，患者出于對自身病情的擔(dān)心，加之封閉式管理給患者帶來的孤獨感，尤其是護(hù)理人員對周圍病患實施搶救均會給患者造成極大的心理壓力，加重焦慮等不良情緒，不利于患者配合護(hù)理，對病情改善影響較大[6]。臨床常規(guī)護(hù)理主要以完成疾病救治為首要任務(wù)，而人文關(guān)懷理念不僅注重患者生命與健康情況，更關(guān)注人格與尊嚴(yán)、需求與權(quán)力等因素[7]。

研究中，護(hù)理后B 組焦慮和抑郁量表評分均低于護(hù)理前且低于A 組護(hù)理后，說明添加持續(xù)性人文關(guān)懷理念對焦慮和抑郁狀態(tài)具有顯著改善作用，其原因可能是持續(xù)性人文關(guān)懷理念將患者感受納入與護(hù)理工作范圍并作為中心工作之一，將有效的護(hù)理工作與情感服務(wù)相融合，能夠使患者在接受高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的同時感受到被尊重和人性化的關(guān)懷，尤其是入住ICU 前訪視和細(xì)心解答使患者充分感到安全感和被重視，因此更愿意相信和接受ICU 護(hù)理[8]，同時舒適環(huán)境的營造、燈光音量的調(diào)整、耐心細(xì)致的解答，尤其是握住雙手、撫摸額頭等肢體安慰能夠使患者充分感受到安慰和安全感，減輕對疾病的擔(dān)憂程度，因此患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)得到顯著改善[9]。該結(jié)果與徐英等[10]研究觀點一致?；颊咦o(hù)理依從性得到提升，加之護(hù)理人員在與患者建立良好信任關(guān)系后患者更愿意傾訴身體心理感受，同時護(hù)理人員能夠通過情緒和表情變化及時發(fā)現(xiàn)病情改變，利于及時作出正確處置[11]，另外嚴(yán)格探視管理等規(guī)定對降低感染發(fā)生可能性、確保護(hù)理工作正規(guī)化均具有積極意義[12]，因此患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高。張迎春等[13]研究也指出，實施持續(xù)性人文關(guān)懷將有效提高護(hù)理質(zhì)量，對改善患者心理壓力、提升護(hù)理滿意度均具有推動意義。同時研究中B 組護(hù)理意識、護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)等綜合護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度評分均高于A 組，其原因是ICU 對醫(yī)護(hù)人員提出較高職業(yè)素養(yǎng)要求，并根據(jù)患者實際有針對性強化了基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，其對提高護(hù)理工作質(zhì)量、規(guī)范護(hù)理管理和促進(jìn)培養(yǎng)“以人為本”意識均提出具體要求，因此護(hù)理綜合質(zhì)量明顯提升[14]。入科訪視、出科隨訪、有效預(yù)防并發(fā)癥等個性化護(hù)理措施和人性化基礎(chǔ)護(hù)理的改善對提高患者生理舒適度具有促進(jìn)作用，同時環(huán)境營造、心理安慰等及時有效的心理護(hù)理對提高患者心理舒適度具有促進(jìn)作用[15]，因此患者舒適度顯著改善。

綜上所述，對ICU 患者添加持續(xù)性人文關(guān)懷理念具有較高應(yīng)用價值，能有效提升綜合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和患者舒適度，降低抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)。