優(yōu)化創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵仍诩本茸o(hù)理中的運用及對搶救有效性的影響

胡杏燕 陳華英

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528200

根據(jù)實際情況，我們發(fā)現(xiàn)急救中常見的危重癥的是嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]，它的特點是病情嚴(yán)重、病情變化快且不可控等，短時間內(nèi)患者會出現(xiàn)一個死亡節(jié)點，一段時間后出現(xiàn)死亡高峰期[2]。相關(guān)研究指出，在患者的第二個死亡高峰期之前是治療的黃金時間。這就需要我們的急診醫(yī)護(hù)人員提高專業(yè)技能，提高工作效率，在最關(guān)鍵的時間內(nèi)完成救治、分診和監(jiān)護(hù)等手段。我院在優(yōu)化創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒淘诩本茸o(hù)理中的運用及研究對搶救有效性的影響當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒痰倪\用，合理配置護(hù)理人員，做到了人在其位、各盡其責(zé)，分工合作[3]。目標(biāo)是在醫(yī)院多個學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展的基礎(chǔ)上、圍繞嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的目標(biāo)和任務(wù)、設(shè)立“資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作攻關(guān)”的學(xué)科群，針對涉及多個學(xué)科的嚴(yán)重多發(fā)復(fù)合傷，充分發(fā)揮學(xué)科間的優(yōu)勢互補作用，有效提高重創(chuàng)傷患者的救治率。綜上所述，我們認(rèn)為采用優(yōu)化創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒棠軌驅(qū)⒅委熜ЧM(jìn)行有效提升，有著比較理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 ～12 月收治的20 例嚴(yán)重?fù)p傷患者為對照組，選取我院2018 年1 ～12月收治的20 例嚴(yán)重?fù)p傷患者為研究組，對照組男11 例，女9 例，年齡23 ～64 歲，平均（43.5±2.7）歲；觀察組男12 例，女8 例，年齡25 ～66 歲，平均（41.3±1.9）歲；所有患者損傷程度評分＞25 分。排除血液疾病者、重要器官病變等情況。此次納入對象均對本研究同意并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），醫(yī)院倫理委員已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)急救護(hù)理管理，也就是經(jīng)過急診醫(yī)生判斷病情后，根據(jù)常規(guī)活動開展救治和護(hù)理患者的工作[4]，常規(guī)救治護(hù)理系統(tǒng)的基本步驟為：判斷大致病情、循環(huán)管理和呼吸管理及系統(tǒng)檢查等步驟。觀察組采用創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒痰淖o(hù)理管理：首先，在醫(yī)院接到急救電話之后，醫(yī)院針對事故分析并立即對出診護(hù)理人員進(jìn)行分配，急救所需物品器械及藥物處于備用狀態(tài)。建立交接記錄，接到急診電話至出診應(yīng)該迅速反應(yīng)。在急救患者返回醫(yī)院的過程中，急救車提前、及時地通知相關(guān)的醫(yī)生等待會診，最重要的是維持綠色通道的暢通，減少患者的等待時間。醫(yī)院盡最大可能做到急救車和醫(yī)院內(nèi)的治療無縫銜接[5]。 其次是患者將由預(yù)檢站的護(hù)士和護(hù)工共同送入搶救室，在此過程中醫(yī)生對患者進(jìn)行初步的評估傷受傷情況，進(jìn)行早期的檢查之后再評估。在最短的時間內(nèi)，完成對患者及患者家屬的病情詢問、初步的檢查、進(jìn)行分診等步驟。尊重生命，選擇在搶救之后再進(jìn)行掛號，并且醫(yī)院會開啟綠色的無障礙通道，最大程度上爭取時間，對患者的生命負(fù)責(zé)，踐行醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任與義務(wù)。對全科室的人員進(jìn)行創(chuàng)傷鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程的專業(yè)化的培訓(xùn)與管理，培訓(xùn)的內(nèi)容大致包括鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理的內(nèi)容、實施方法、以及其目的和影響四部分。除此之外，還包括急救的理論知識、操作的技術(shù)、人員的定位及現(xiàn)場情景狀況等。所以，在整個培訓(xùn)過程中，保證每一個科室全員參與，更重要的是對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，并且要求護(hù)士在較短的時間內(nèi)完成規(guī)定的護(hù)理操作，將責(zé)任細(xì)化到個人，明確各自的分工。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救效率，包括一般判斷時間、生命特征判斷和基本生命搶救時間。應(yīng)用自制量表比較兩組患者護(hù)理的質(zhì)量，包括業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等指標(biāo)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[6]。信效度良好，Cronbach’s α 系數(shù)=0.763；重測信度=0.835。比較兩組患者的急診停留時間和生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效率比較

研究組搶救效率優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救效率比較

表1 兩組患者搶救效率比較

組別 n 一般判斷時間 生命體征判斷 基本生命搶救時間對照組 20 17.2±1.9 3.1±0.2 4.1±0.3研究組 20 15.4±3.0 2.2±0.3 5.2±0.5 t 14.397 15.974 13.943 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理質(zhì)量水平高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

組別 n 業(yè)務(wù)水平 護(hù)理態(tài)度 心理干預(yù) 健康宣教對照組 20 76.3±4.5 78.9±2.1 81.5±3.9 75.6±4.1研究組 20 85.4±3.5 89.3±4.1 90.5±1.6 90.5±1.6 t 13.946 15.846 14.289 14.923 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生存率比較

研究組急診停留時間低于對照組，同時生存率高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存率比較

3 討論

對于現(xiàn)階段醫(yī)院中普遍存在著醫(yī)院與院前救治中心缺少有效的溝通以及院前運轉(zhuǎn)時間過長、院前急救不正確等相關(guān)問題[7]。特別是對于醫(yī)院來說，現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院無單獨設(shè)立的專業(yè)創(chuàng)傷科室[8]。一些多處部位受傷以及嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者在救治的時候被分散至各個科室內(nèi)，缺少比較專業(yè)的團(tuán)隊以及整體的救治流程，進(jìn)而致使在對多處部位發(fā)生傷害的患者進(jìn)行救治時，其救治效果以及救治能力都不如專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊[9]。因此，創(chuàng)傷救治體系應(yīng)由急救調(diào)度指揮中心負(fù)責(zé)建立統(tǒng)一規(guī)范的院前院內(nèi)創(chuàng)傷分級預(yù)警機(jī)制、救治流程、信息共享機(jī)制，不斷完善管理制度、工作流程，落實相關(guān)技術(shù)規(guī)范及質(zhì)量控制工作[10]。

創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒淌且罁?jù)患者的需求進(jìn)行流程設(shè)計，其設(shè)計比較合理，是通過流程運作而產(chǎn)生相應(yīng)的價值，護(hù)理流程管理是把常規(guī)的工作流程中出現(xiàn)隱患的緩解以及薄弱的流程進(jìn)行流程再造，將不完善的工作流程進(jìn)行重新建設(shè)[11]。我院的急診科室以上述流程管理原則作為指導(dǎo)思想，將常規(guī)的原本的流程進(jìn)行優(yōu)化，將創(chuàng)傷處理模式進(jìn)行有效完善，提供一個比較系統(tǒng)有效并且簡潔易操作的模式方案[12]。采用鏈?zhǔn)搅鞒踢M(jìn)行急救，為護(hù)士的工作流程提供了參考，護(hù)士了解自己的工作內(nèi)容以及工作職責(zé)，能夠在工作時更加有目的性。在搶救過程中領(lǐng)班護(hù)士也起到了協(xié)調(diào)與指導(dǎo)的效果，能夠?qū)尵鹊膶嵭赃M(jìn)行有效加強(qiáng)，將急診科護(hù)士的基本素質(zhì)進(jìn)行有效提升。組織全科室人員進(jìn)行培訓(xùn)能夠加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的配合能力以及應(yīng)急能力和技術(shù)熟練度，在工作過程中能夠?qū)θ肆Y源進(jìn)行合理調(diào)配，醫(yī)生和護(hù)士之間密切配合，從而為患者贏得寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率[13]。鏈?zhǔn)搅鞒虨檫M(jìn)一步對傷情進(jìn)行評估，當(dāng)將大出血以及休克、窒息等情況進(jìn)行控制之后，需要與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助，并進(jìn)行第二階段的評估，將患者衣褲迅速剪開或者脫去，充分暴露軀干同時對患者進(jìn)行全面檢查，了解全身傷情[14]。并且在進(jìn)行創(chuàng)傷鏈?zhǔn)阶o(hù)理的過程中，我院依據(jù)原有工作的基礎(chǔ)，觀察出了整個過程中的缺點和需要改進(jìn)的地方等[15]。針對常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行重新的思考、改正和總結(jié)、檢驗固有的工作流程，對創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒踢M(jìn)行了重新組合和創(chuàng)新、優(yōu)化，提出了更加具體的措施。

優(yōu)化后的創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒谈涌茖W(xué)、規(guī)范，同時大幅度提高急診科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)素質(zhì)和護(hù)理的工作效率。醫(yī)護(hù)人員具有自己的主觀能動性，有效的抑制住出血快且多，縮短抗休克時間、減少并發(fā)癥。鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理系統(tǒng)是一種新型的護(hù)理方式，系統(tǒng)地看來是一種關(guān)愛患者的生命，提高救治效率的管理模式。在第二個死亡高峰期的時間內(nèi)，采用優(yōu)化的創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒虂肀M可能地挽救患者生命，提高救治效率，使搶救生命的相關(guān)行動和關(guān)于傷情的評估工作共同實施。相對于傳統(tǒng)的護(hù)理流程來看，優(yōu)化的鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理方式使得護(hù)理和救治過程更加標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)明和高效。在未來，我院將充分發(fā)揮出醫(yī)療資源的高效性和合理性。進(jìn)一步優(yōu)化急救綠色通道，提高危重患者搶救的效率。綜上所述，鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理組的搶救效率顯著高于常規(guī)護(hù)理模式。