急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練分析

歐結(jié)艷 呂靜玉 李興金 肖橋妹

廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東中山 528400

急性腦血管疾病是臨床上的常見(jiàn)病類(lèi)型，包括急性腦梗死、急性腦出血等類(lèi)型，有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率?；寄X血管疾病后非常容易發(fā)生吞咽障礙，患者容易發(fā)生嗆咳、硬噎，會(huì)增加肺部感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身體健康，預(yù)后差[1-3]。因此，對(duì)于急性腦血管疾病合并吞咽障礙患者，臨床上要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以降低肺部感染的發(fā)生率，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量。本研究以116 例患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 研 究 對(duì) 象 為2016 年6 月～2019 年3 月在我院接受治療的116 例急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各58例。觀察組中：男33 例，女25 例；年齡44 ～78歲，平均（60.3±2.2）歲；病程2 ～8 個(gè)月，平均（4.42±1.21）個(gè)月；疾病類(lèi)型：腦出血30 例，腦梗死28 例。對(duì)照組中：男35 例，女23 例；年齡43 ～77 歲，平均（60.1±2.1）歲；病程3 ～9 個(gè)月，平均（4.52±1.26）個(gè)月；疾病類(lèi)型：腦出血31 例，腦梗死27 例。兩組患者的年齡、性別、病程和腦血管疾病類(lèi)型相關(guān)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）所有患者均明確診斷為急性腦血管疾病，且伴有不同程度的吞咽障礙；（2）患者具備理解能力和認(rèn)知能力，可配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)訓(xùn)練和護(hù)理工作；（3）患者知情且自愿參與，隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，對(duì)患者病情的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療，解答患者和家屬的疑問(wèn)。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的吞咽功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽聯(lián)系，適當(dāng)按摩面部肌肉，指導(dǎo)患者做吹氣球等動(dòng)作，逐漸恢復(fù)患者的吞咽功能。密切監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能和咳嗽咳痰情況實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。鼓勵(lì)患者多做深呼吸，指導(dǎo)患者有效咳嗽，配合拍背輔助排痰，以促進(jìn)患者呼吸道分泌物的排出。切勿在用餐時(shí)和餐后半小時(shí)吸痰，避免嘔吐物誤吸。保持患者的口腔和呼吸道無(wú)異物，并用生理鹽水清洗患者的口腔，進(jìn)食后要嚴(yán)格檢查患者口腔內(nèi)是否有食物殘留，進(jìn)食后叮囑患者要及時(shí)漱口。此外，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，與家屬親切的溝通交流，同家屬一起制定護(hù)理方案。鼓勵(lì)患者要積極的面對(duì)疾病、治療和康復(fù)訓(xùn)練，不要抱有抵觸情緒，家屬要給予患者親情支持，讓患者積極的配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：采用日本藤島一郎的吞咽療效評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者的吞咽障礙康復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為10 分，8 ～10 分表示優(yōu)，5 ～7 分表示良，0 ～4 分表示差，比較兩組的康復(fù)優(yōu)良率。并對(duì)兩組患者護(hù)理前后的吞咽功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表示吞咽障礙改善越好。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)肢體功能，總分為100 分，得分越高表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[9-10]。（2）運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度情況，滿意度問(wèn)卷中包括7 個(gè)條目14 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)項(xiàng)目的評(píng)分范圍為0 ～2 分，0 分表示滿意，1 分表示較滿意，2 分表示不滿意，計(jì)算比較兩組患者的護(hù)理滿意度[11-12]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組的肺部感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組的肺部感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（），采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽障礙康復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患者的吞咽障礙康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的吞咽障礙康復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的吞咽功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后的吞咽功能障礙評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的吞咽功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后的吞咽功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

組別 吞咽功能障礙評(píng)分 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分觀察組（n=58） 護(hù)理前 3.56±0.58 35.86±3.48 護(hù)理后 7.45±0.16 64.85±3.88 t 49.239 42.360 P 0.000 0.000對(duì)照組（n=58） 護(hù)理前 3.54±0.53 35.49±3.74 護(hù)理后 5.22±0.46 55.45±3.16 t 18.231 31.046 P 0.000 0.000 t護(hù)理前組間比較 0.194 0.552 P護(hù)理前組間比較 0.846 0.582 t護(hù)理后組間比較 34.871 14.306 P護(hù)理后組間比較 0.000 0.000

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較

觀察組的肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較

3 討論

急性腦血管疾病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者起病急，病情進(jìn)展快，且患者發(fā)病后多伴有意識(shí)障礙、吞咽困難等癥狀。對(duì)急性腦血管疾病合并吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況為其提供全面、科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)[13-14]。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙患者各方面均明顯改善，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，吞咽障礙康復(fù)優(yōu)良率更高；第二，患者的吞咽障礙功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；第三，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高；第四，患者的肺部感染發(fā)生率更低，本結(jié)果從客觀、主觀兩方面體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。分析原因：早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練包括吞咽功能訓(xùn)練、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理和心理干預(yù)等內(nèi)容，旨在改善患者的吞咽障礙、降低肺部感染的發(fā)生率的同時(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者的治療依從性[15-16]。早期康復(fù)訓(xùn)練不僅側(cè)重于對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)還側(cè)重于對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)，通過(guò)身心兩方面的康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的配合度和依從性，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，將早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)用于急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙護(hù)理中可獲得理想效果，肺部感染率更低、吞咽障礙改善更好，且患者滿意度高，值得推廣。