放松訓(xùn)練干預(yù)措施對廣泛性焦慮癥患者康復(fù)效果的影響

葉錦聘 葉娥明

廣東省江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院護理部，廣東江門 529100

廣泛性焦慮癥屬于精神疾病之一，在臨床中比較常見，患者通常會出現(xiàn)持續(xù)緊張不安癥狀，且無固定內(nèi)容或無明確對象，同時伴隨對周圍環(huán)境的警覺、自主神經(jīng)興奮[1]。通常情況下，廣泛性焦慮癥患者存在額頭緊縮、坐立不安、面容緊皺、肌肉緊張等軀體化癥狀，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)以及生活，此種癥狀與現(xiàn)實生活不相稱，患者很難忍受，但卻無法擺脫[2]。臨床中，針對廣泛性焦慮癥患者通常以藥物治療為主，但有研究顯示，放松訓(xùn)練干預(yù)措施可以改善患者焦慮情緒，減輕軀體化癥狀，提高治療效果。本研究探析對廣泛性焦慮癥患者行以放松訓(xùn)練干預(yù)措施的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月～2019 年4 月我院護理部64 例廣泛性焦慮癥患者，所選患者均與國際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除精神分裂癥患者、嚴(yán)重軀體疾病患者、有自殺觀念以及行為患者、心理障礙嚴(yán)重患者、乙醇依賴史患者等。將其隨機分為兩組，對照組（32 例）中，男11 例，女21 例，年齡28 ～80歲，平均（55.5±5.1）歲，病程3 ～9 個月，平均（5.12±0.82）個月；研究組（32 例）中，男8 例，女24 例，年齡29 ～79 歲，平均（55.4±5.0）歲，病程2 ～10 個月，平均（5.33±0.90）個月，兩組在性別、年齡、病程上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（32 例）行以常規(guī)性焦慮癥治療措施，選用阿普唑侖片（齊魯制藥有限公司，H37021277）治療，口服，每次0.4mg，每天2 ～3 次；選用鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，H20040533）治療，口服，每次20mg，晨起后服用；選用勞拉西泮片（山東信誼制藥有限公司，H20060105）治療，口服，每次0.5 ～1.0mg，每天2 ～3 次。研究組（32 例）基于對照組措施加行放松訓(xùn)練干預(yù)措施：（1）護理人員熱情接待患者，并主動與其溝通和交流，并在溝通中應(yīng)注意語氣柔和且態(tài)度誠懇，注意自己的語言技巧和說話方式，取得患者信任，并使其主動參與治療。（2）治療環(huán)境應(yīng)保持安靜，并控制好光線，盡可能保持暗淡且柔和的環(huán)境，囑患者以寬松舒適的著裝為主，醫(yī)護人員可以自制磁帶，以患者病情程度為依據(jù)對其行以針對性放松訓(xùn)練。（3）在放松訓(xùn)練中，通過重復(fù)固定動作的方式，使患者全身心放松。（4）在治療期間，糾正患者對疾病的認(rèn)知偏差，對于每次治療的效果均向患者詳細(xì)說明，如發(fā)病時間長短、發(fā)病程度，有效調(diào)節(jié)患者的情緒，并給予針對性疏導(dǎo)和護理，另外對患者行以積極心理暗示。（5）以患者不同心理特征為依據(jù)，對發(fā)病原因進行確定，并對患者病情進行指導(dǎo)，使其積極應(yīng)對發(fā)病情況。通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，使患者主觀感受降低，使患者的不良情緒得到緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前以及治療1、2、3 個月后的SAS 評分、HAMA 評分、SCL-90 中焦慮因子評分[3]進行分別評估和記錄。其中SAS 含20 個項目，按癥狀出現(xiàn)頻度分為4 級評分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50 分，其中50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。HAMA 包括14 個項目，2 個結(jié)構(gòu)因子，通過5 級評分法對每個項目進行評估，評分越高則說明患者焦慮情緒越嚴(yán)重；SCL-90 中焦慮因子采用5 級評分法評估，評分越高則代表焦慮越嚴(yán)重。記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS評分比較

治療前兩組SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療1、2、3 個月后兩組SAS 評分均降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SAS評分比較

表1 兩組治療前后SAS評分比較

組別 治療前 治療1個月后 治療2個月后 治療3個月后對照組 58.10±9.75 42.12±9.79 40.45±8.12 39.45±8.10研究組 58.89±9.34 35.11±6.67 33.22±5.67 31.21±5.67 t 0.243 2.367 2.920 3.334 P 0.817 0.025 0.007 0.002

2.2 兩組治療前后HAMA評分比較

治療前兩組HAMA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療1、2、3 個月后兩組HAMA 評分均降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后SCL-90中焦慮因子評分比較

治療前兩組SCL-90 中焦慮因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療1、2、3 個月后兩組SCL-90 中焦慮因子評分均降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，研究組1 例煩躁，對照組2 例嗜睡，2 例頭昏、2 例乏力，研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.045 ＜0.05）。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較

表2 兩組治療前后HAMA評分比較

組別 治療前 治療1個月后 治療2個月后 治療3個月后對照組 24.11±8.21 16.54±7.33 15.12±4.38 14.22±4.13研究組 23.89±7.78 11.11±4.46 8.45±3.56 7.12±3.22 t 0.078 2.531 4.727 5.423 P 0.939 0.017 0.000 0.000

表3 兩組治療前后SCL-90中焦慮因子評分比較

表3 兩組治療前后SCL-90中焦慮因子評分比較

組別 治療前 治療1個月后 治療2個月后 治療3個月后對照組 2.25±0.37 2.23±0.34 2.20±0.28 2.05±0.56研究組 2.46±0.45 1.56±0.55 1.45±0.63 1.38±0.63 t 1.442 4.145 4.351 3.179 P 0.160 0.000 0.000 0.003

3 討論

焦慮癥作為精神性疾病之一，在臨床中比較多見，且復(fù)發(fā)率比較高，焦慮癥患者通常伴隨心理障礙[4]。在焦慮癥疾病中，廣泛性焦慮癥屬于常見類型，同時也是植物神經(jīng)功能紊亂[5]。廣泛性焦慮癥一般出現(xiàn)在兒童以及青少年階段，也可能出現(xiàn)在任何年齡階段，不僅患者自身承受著痛苦和折磨，同時也患者家屬也深受影響[6]。對于廣泛性焦慮癥患者來說，慢性焦慮障礙持續(xù)存在，同時患者還會持續(xù)出現(xiàn)不安焦慮情緒，另外還會伴隨胸悶、心悸、肌肉緊張、頭痛、神經(jīng)功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[7]。據(jù)相關(guān)研究指出，在相同環(huán)境下，相比于正常人，廣泛性焦慮癥患者更容易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、緊張等情緒[8]。通常情況下，廣泛性焦慮癥患者所產(chǎn)生的焦慮癥狀很難消除，這也在很大程度上降低了患者生活質(zhì)量，同時因患者精力過度消耗，因此容易出現(xiàn)記憶力急劇衰退癥狀[9]。針對廣泛性焦慮癥患者，臨床通常采取抗焦慮藥物治療，但效果一般[10]。近些年，伴隨臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練干預(yù)措施在廣泛性焦慮癥患者治療中的應(yīng)用效果突出[11]。

現(xiàn)階段，放松訓(xùn)練干預(yù)措施已經(jīng)在諸多領(lǐng)域中應(yīng)用，均表現(xiàn)出良好效果。從一般意義上分析，放松指的是人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的低興奮性生理喚醒水平全面降低，同時副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，涉及到脈搏、血壓、動脈氧乳酸濃度、心率、呼吸頻率、耗氧量、肌電波等生理活動強度降低，這些指標(biāo)降低對機體能量儲存有利，促進機體功能恢復(fù)[12]。因交感神經(jīng)系統(tǒng)保持穩(wěn)定狀態(tài)，改善了患者的焦慮癥狀。放松療法可以使患者的臨床癥狀得到改善[13]。針對廣泛性焦慮癥患者來說，放松訓(xùn)練干預(yù)措施作為新型輔助治療方式之一，放松訓(xùn)練干預(yù)措施主要是利用固定方式使患者達到全身心放松的狀態(tài)，同時使患者不良心理得到舒緩[14]。放松訓(xùn)練干預(yù)措施主要兩個部分，一是心理放松，二是身體放松，通過放松訓(xùn)練可以讓患者進行自我調(diào)節(jié)，使患者的自控能力提高，同時也使患者對環(huán)境的適應(yīng)能力提高[15]。放松訓(xùn)練干預(yù)措施可以放松軀體和心理，利用患者意念控制，可以放松患者的全身緊縮的肌肉以及骨骼，讓四肢溫暖，降低呼吸頻率，進而達到全身舒適以及身心愉悅的效果[16]。通常情況下，放松訓(xùn)練干預(yù)措施的實施需要選擇安靜環(huán)境，并經(jīng)過反復(fù)性訓(xùn)練，可以使患者對自身生理和心理的控制力提升，使患者的適應(yīng)能力增強，進而實現(xiàn)舒緩焦慮情緒的目的，使機體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)平衡，并保持穩(wěn)定[17]。

本研究中，針對廣泛性焦慮癥患者行以放松訓(xùn)練干預(yù)措施，并與單純常規(guī)性焦慮癥治療患者作對比，結(jié)果顯示，治療前兩組SAS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異；治療1、2、3 個月后兩組SAS 評分均降低，研究組低于對照組；治療前兩組HAMA 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異；治療1、2、3 個月后兩組HAMA 評分均降低，研究組低于對照組；治療前兩組SCL-90中焦慮因子評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異；治療1、2、3 個月后兩組SCL-90 中焦慮因子評分均降低，研究組低于對照組，由此可見放松訓(xùn)練干預(yù)措施可以有效改善患者的焦慮癥狀，提高臨床效果。

對廣泛性焦慮癥患者來說，放松訓(xùn)練干預(yù)措施的實施可以使焦慮癥狀得到改善，對患者康復(fù)有促進作用，臨床價值顯著，值得推廣及應(yīng)用。